Abordaje Psicol

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Abordaje Psicológico del tabaquismo

• .

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La psicología en las adicciones.

• Desde hace años conocemos que las adicciones
  constituyen un problema psicofisiológico al que
  van a contribuir una serie de aspectos
  culturales, sociales y económicos.
• La peculiaridad médico-psicológica de este
  problema va a provocar la necesidad de que
  profesionales de lo fisiológico y de lo
  psicológico trabajen juntos

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Acercamiento a las características del que padece
una adicción.

• Su adicción tiene un impacto en su vida
  cotidiana.Ocupa parte de su tiempo en tareas
  relacionadas con el consumo y en mantenerse al
  margen del síndrome de abstinencia.
• Sus experiencias cotidianas están en cierto grado
  mediatizadas por el consumo de la sustancia la
  considera necesaria para poder afrontar las
  situaciones del día a día.
• Las atribuciones que utiliza el individuo son de
  carácter externo.Atribuyen en gran medida al
  contexto externo la responsabilidad en el
  mantenimiento de su adicción.. Éstas atribuciones
  van en cierto modo a determinar la rapidez de
  paso por los estadíos de cambio.

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Fases en la Motivación para dejar de fumar

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Modelo cognitivo conductual
SITUACIÓN
CONDUCTA
PENSAMIENTO
PERCEPCIÓN
EMOCIÓN
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Modificación cognitiva

• Existen una serie de errores del fumador en la
  interpretación de la información.
• Estos errores provocan la percepción que el
  fumador tiene sobre sus posibilidades y
  beneficios de dejar de fumar.
• A estos errores de procesamiento se les llama
  distorsiones cognitivas. Estas distorsiones
  explican en el fumador la percepción actitudes
  y atribuciones con las que afronta su problema.

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Las distorsiones cognitivas

• Sobregeneralización
• Catastrofización
• Error del adivino y lecturas del pensamiento
  (Conclusiones apresuradas).
• Maximización y minimización.

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Modificación cognitiva

• El tratamiento psicológico debe orientarse al
  cambio cognitivo para promover así el cambio
  conductual.
• No modificar las cogniciones catastrofistas sobre
  dejar de fumar va a provocar un incremento de la
  ansiedad difícilmente controlable con fármacos
  para dejar de fumar. Esta ansiedad puede aparecer
  incluso en los días previos a la fecha de
  abandono, recibiendo el nombre de ansiedad
  anticipatoria.

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Objetivo una nueva interpretación sobre el fumar

• Fumar relaja Los fumadores son más relajados
  que los no fumadores?Quiénes sufren síndrome de
  abstinencia?Qué ocurre durante este
  síndrome?Tiene el no fumador éste problema?
• Me gusta fumarPorqué?Qué ocurre si no
  fumas?Es agradable eso que ocurre?Qué haces
  para no tener ganas de fumar?cuánto dinero te
  cuesta al día?Quiénes nunca tienen ganas de
  fumar?la tos, asfixia, dedos amarillos te
  resultan agradables, y el síndrome de
  abstinencia?a qué es debido?
• Fumar me entretieneCómo te distraes?hay otras
  formas?

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Objetivo una nueva interpretación sobre el fumar

• Fumar es un placer Son más felices los
  fumadores que los no fumadores?Es placentero el
  gasto de dinero en tabaco, y los síntomas
  físicos?
• Fumo por estrés Sólo consiguen dejar de fumar
  personas sin estrés? No conoce usted a ningún
  compañero de trabajo que lo haya conseguido?Los
  fumadores padecen menos estrés?
• Fumo porque no me hace daño Cómo sabe que no le
  daña?para que le afecte el tabaco es necesario
  notarse algo?es mejor dejarlo antes de notarse
  nada o cuando ya se padece una enfermedad?

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Estrategias de intervención

• Método socrático (interrogación Socrática)
• Repetición del mensaje.
• Adecuación del mensajeefectos de fumar
  objetivables por el individuo en él
  mismodependencia,coste,efectos
  secundarios,evolución de la tolerancia.Comprobació
  n de hipótesis.

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Estrategias de intervención

• Establecer preguntas sobre la evolución de la
  adicción evolución del consumo, evolución de
  síntomas, coste, deseos de abandono...
• Identificar situaciones en las que el fumador
  haya sufrido algún problema relacionado con el
  fumar (síndrome de abstinencia, tos, disnea...)

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Estrategias de intervención

• Preguntas clave
• cuánto fuma? cuántos años lleva fumando? Ha
  notado problemas derivados del consumo? cree que
  merece la pena hacer un esfuerzo? ha intentado
  alguna vez dejarlo? cuántas veces y durante
  cuánto tiempo?
• Objetivo aprovechar las experiencias para
  motivar al paciente. Buscar las razones
  personales explorando las experiencias negativas
  del consumo.

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Estrategias de intervención

• Descatastrofizar la dependencia física
• Un fumador que consuma un cigarrillo a la hora
  porqué no se despierta por la noche una vez cada
  hora para fumar?por qué tiene menos dificultad
  para no fumar donde está prohibido?cómo pueden
  pasar tiempo hospitalizados sin fumar y sin que
  les pongan tratamiento para el síndrome de
  abstinencia como se hace con otras adicciones?

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Estrategias de Intervención

• Para fumadores de menos de 10 cig/día
  aconsejamos abandono sin reducción previa del
  consumo. Recordarle cuánto fumaba hace años,
  cuánto ahora y preguntarle como cree que
  evolucionará su consumo en los próximos años de
  no dejarlo ahora.
• En fumadores de más de diez cig/día podemos
  plantear el abandono con o sin reducción
  progresiva del consumo.

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Instrumentos de intervención

• Listas de motivos
• Hojas de registro de conductas
• Ejercicios de relajación (respiración)
• Refuerzos (listas de reforzadores)
• Ejercicio físico
• Fármacos
• Modificación cognitiva

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Instrumentos específicosLISTA DE MOTIVOS
MOTIVOS POR LOS QUE FUMO MOTIVOS POR LOS QUE QUIERO DEJAR DE FUMAR






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Instrumentos específicosAutorregistro de consumo
Nºcig/día
25 -
20 -
15 -
10 -
5 -
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21
Días
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Instrumentos específicosEjercicios de control de
la ansiedad(técnicas de relajación por
respiración)

• Debe practicarse 10 todos los días cuando más
  relajados estemos, tumbados o en un sillón
  cómodo.
• Concentrarse en las sensaciones interoceptivas
  que provienen de nuestra respiración.
• Utilizar durante unos segundos en cualquier
  posición cuando durante el día aparezcan
  situaciones ansiógenas.

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Instrumentos específicosLa práctica de la
relajación

• Inspiración Llenarse lentamente de aire por la
  nariz, inflando 1º abdomen, luego tórax y notando
  por último la elevación de los hombros
  concentrándose en la sensación de
  llenado(respiración diafragmática).
• Retención retener unos segundos el aire notando
  esa sensación.
• ExpulsiónExpulsar el aire muy lentamente
• Retención Una vez soltado todo el aire
  concentrarse en esa sensación de vacío dos
  segundos antes de volver al primer paso.

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EVALUACIÓN DE RESULTADOS

• Posibilidad de aprovechar las visitas para
  seguir la evolución del paciente.
• Cooximetría Técnica para determinar los niveles
  de monóxido de carbono en sangre (ppm) y niveles
  de CoHb (). Valores gt5Ppm discriminan al
  fumador. Debe realizarse con un cooxímetro
  expulsando el aire tras una apnea de 15 segundos.
  Puede funcionar como feedback.

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Árbol de decisión terapéutica en el tratamiento
del tabaquismo
Paciente fumador (Atención Primaria)
Aconsejar en Próxima visita
Aconsejar dejar De fumar
No
Desea dejar De fumar?
Si
Intervención Mínima apoyo farmacol.
Citar para seguimiento
Si
deja de fumar?
Remitir a Unidad Especializada
No
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Conclusiones

• El tratamiento Psicológico del tabaquismo de
  orientación cognitivo conductual está orientado
  al tratamiento de la dependencia física y
  psicológica de la adicción a la nicotina.
• Es al menos tan eficaz como los tratamientos
  farmacológicos del tabaquismo.
• Combinados con estos fármacos consiguen un
  incremento significativo de las tasas de
  abstinencia.