Nutrici

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Nutrición y OncologíaAbordaje multidisciplinar
de la nutrición oncológica

• XVIII Congreso de la Sociedad de Nutrición y
  Dietética de Galicia
• Ferrol, 13 de marzo de 2009

Dra. Mª Teresa Fernández López Servicio de
Endocrinología y Nutrición. CHOU. Ourense
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Alimentación, nutrición y cáncer
La relación entre alimentación, nutrición y
cáncer es doble

• Dieta y cáncer
• Se estima que hasta un 40 de los tumores en
  varones y un 60 en mujeres están relacionados
  con la alimentación
• Se considera que los factores dietéticos son
  responsables del 30 de los fallecimientos por
  cáncer
• Una alimentación saludable, el mantenimiento del
  peso corporal dentro de los límites recomendables
  y la realización del ejercicio físico pueden
  contribuir a disminuir hasta un 40 la incidencia
  de cáncer
• Cáncer y deterioro nutricional

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Prevalencia de la desnutrición en pacientes
oncológicos

• La desnutrición calórico-proteica severa es el
  diagnóstico secundario más frecuente en el
  paciente oncológico
• El 40-80 de los pacientes con neoplasias
  desarrolla algún grado de desnutrición a lo
  largo de su enfermedad
• La prevalencia es del 15-20 al diagnóstico y
  hasta de un 80-90 en casos de enfermedad
  avanzada

Dewys W et al. Prognostic effect of weight loss
prior to chemotherapy in cancer patientes.
Eastern Cooperative Oncolgy Group. Am J Med 1980
69 (4) 491-497
4

• Estudio NUPAC(1)
• Objetivo evaluar la prevalencia de desnutrición
  en pacientes con cáncer avanzado en nuestro país
• Métodos se evaluaron 781 pacientes con cáncer
  localmente avanzado o metastásico en el período
  de octubre de 2001 a abril de 2003.

(1) Segura et al. An epidemological evaluation
of the prevalence of malnutrition in Spanish
patients with locally advanced or metastasic
cancer. Clinical Nutrition 2005 24 801-814
5

• Resultados
• Los pacientes con mayor pérdida de peso fueron
  los diagnosticados de tumores de esófago (57),
  estómago (50) y laringe (47)
• El 68 de los pacientes presentaban dificultades
  importantes para la alimentación (anorexia 42,
  dolor 22...), siendo el número medio de síntomas
  que impedían la ingesta de 2

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• Conclusiones
• Más del 50 de los pacientes evaluados tenían
  desnutrición moderada o severa
• La mayoría de los pacientes del estudio
  necesitaron intervención nutricional
• La VGS-GP es útil en la evaluación nutricional de
  los pacientes oncológicos

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• Datos CHOU
• Objetivo analizar la prevalencia y grado de
  desnutrición de pacientes con neoplasias
  digestivas resecables que van a ser intervenidos
• Se evaluaron 80 pacientes consecutivos de
  Noviembre de 2005 a Marzo de 2006
• Resultados
• El 53 de los pacientes habían
  perdido
  más de un 5 de su
  peso habitual
• La pérdida de peso era más
  frecuente y
  marcada en
  pacientes con neoplasia
  
  gástrica y pancreática
• Un 51 referían dificutades
  para
  alimentarse. El síntoma
  
  más frecuente era la
  anorexia
  (32)

8

• Resultados
• El 50 de los pacientes sufrían algún grado de
  desnutrición
• El porcentaje de desnutrición aumentaba con la
  edad, permaneciendo estable a partir de los 74
  años (plt0,05)

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Consecuencias de la desnutrición
Las consecuencias de la desnutrición en el
pronóstico del paciente oncológico se manifiestan
tanto a nivel funcional como estructural,
repercutiendo en la evolución clínica, en el
cumplimiento terapéutico y en la esfera
psicosocial es decir, se reduce la efectividad
del tratamiento oncológico, aumenta el riesgo de
toxicidad, disminuye la capacidad funcional, se
incrementa el riesgo de complicaciones
postoperatorias, aumenta la estancia hospitalaria
y se produce, en resumen, un empeoramiento de la
calidad de vida del paciente
Tchekmedyian NS et al. Nutritional support and
quality of life. Nutr Oncol 1999 587-592
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• Aumento de la morbi-mortalidad
• La caquexia tumoral es responsable de la muerte
  de un tercio de los pacientes con cáncer
• Una pérdida de peso de más del 10 del peso
  habitual es un marcador independiente de
  morbi-mortalidad
• De entre los distintos marcadores pronósticos,
  como tipo de tumor, estadio o estado general del
  paciente, la pérdida de peso es el potencialmente
  más sensible a la intervención terapéutica
• La malnutrición energético-proteica produce un
  deterioro del sistema inmune, fundamentalmente de
  la inmunidad celular, con las consiguientes
  complicaciones infecciosas
• Alteración en la cicatrización de tejidos, con
  riesgo de aparición de dehiscencias de suturas,
  eventraciones y fístulas en el postoperatorio

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• Efectos sobre el tratamiento oncológico
  específico
• La malnutrición es un factor pronóstico negativo
  independiente y predictivo de un aumento de
  toxicidad de la quimioterapia
• La peor tolerancia a los fármacos condiciona
  retraso y disminución de la dosis administrada
• La malnutrición se asocia a una menor respuesta a
  la quimioterapia
• En los pacientes que presentan desnutrición
  severa al inicio del tratamiento radioterápico se
  puede predecir peor tolerancia y bajo nivel de
  respuesta al mismo (cambios de esquema dosis
  total, fraccionamiento retrasos)

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• Disminución de la calidad de vida
• La calidad de vida debe definirse atendiendo al
  bienestar físico, funcional, psicológico y social
• La calidad de vida del paciente es
  multifactorial, y está influenciada por la
  enfermedad y su estadio, por las intervenciones
  terapéuticas y por distintos parámetros
  nutricionales
• En estudios sobre calidad de vida del paciente
  oncológico se ha identificado el estadio tumoral
  como el máximo determinante de la misma, seguido
  por el deterioro nutricional y la ingesta
  dietética

Ravasco et al. Cancer disease and nutrition are
key determinants of patients quality of life.
Support care Cancer 2004 12.246-252
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• Autopercepción de los pacientes sobre la relación
  entre estado nutricional, alimentación y
  enfermedad
  La alimentación, el estado nutricional, la
  pérdida de peso, y el impacto que todo ello tiene
  en la imagen corporal y en las relaciones
  familiares y sociales son percibidos por el
  paciente como factores relevantes en su
  apreciación de la gravedad y de la evolución
  favorable/desfavorable de la enfermedad

Importancia del estado nutricional en relación
con la enfermedad
Relación actividad física-alimentación
C. Gómez Candela et al. Nutr Hosp. 2008
23(5)477-486
14
Demanda de atención nutricional

• Aumento de los costes sanitarios

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Por qué se desnutren los pacientes oncológicos?

• Causas relacionadas con el tumor
• Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato
  digestivo
• Alteraciones metabólicas secundarias al tumor
• Causas relacionadas con
  
  el paciente
• Causas relacionadas con
  el
  tratamiento oncológico
• Riesgo nutricional del
  
  tratamiento quirúrgico
• Riesgo nutricional del
  
  tratamiento
  
  radioterápico
• Riesgo nutricional del
  
  tratamiento
  
  quimioterápico

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Intervención nutricional en Oncología

• La malnutrición en el enfermo oncológico es un
  fenómeno complejo, de etiología multifactorial y
  de consecuencias clínicas importantes, que
  presenta una relación indisociable con la
  severidad de la enfermedad
• Qué papel tiene el soporte nutricional en
  Oncología? Al mejorar el estado
  nutricional del paciente se consigue mejorar la
  tolerancia a los tratamientos específicos,
  disminuir las complicaciones derivadas de los
  mismos, aumentar indirectamente el control
  tumoral, y mejorar la calidad de vida del paciente

Mónica María Marín Caro et al. Nutritional
intervention and quality of life in adult
oncology patientes. Clinical Nutrition 2007 26
289-301
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La intervención nutricional debe ser precoz y
formar parte del tratamiento integral del
paciente oncológico

• Objetivos primarios del soporte nutricional
• Prevenir o corregir las deficiencias
  nutricionales
• Prevenir el fallecimiento prematuro secundario a
  desnutrición
• Mejorar la tolerancia y respuesta del tumor al
  tratamiento
• Optimizar la calidad de vida del paciente
• Objetivos secundarios del soporte nutricional
• Prolongar la supervivencia
• Reducir las complicaciones de la terapia
  antineoplásica
• Lograr un alta hospitalaria precoz

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• Situación en España datos del estudio NUPAC
• Únicamente el 15 de los pacientes recibió algún
  tipo de soporte nutricional
• Sólo el 7 fue evaluado por un experto en
  nutrición
• Por qué?
• Factores relativos a los profesionales sanitarios
• Insuficiente formación en Nutrición Clínica de
  los profesionales no directamente relacionados
  con este campo
• Falta de coordinación entre los distintos
  servicios dentro del centro asistencial
• Factores relativos al Sistema de Salud
• Falta de profesionales en los distintos
  servicios, con insuficiente dotación de las
  Unidades de Nutrición
• Escasez de equipos multidisciplinares coordinados

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Organigrama de funcionamiento de nuestro hospital
El organigrama de funcionamiento de nuestro
hospital para la atención nutricional del
paciente oncológico se basa en la interrelación
entre los Servicios de Oncología Médica y
Oncología Radioterápica y la Unidad de Nutrición
(Servicio de Endocrinología y Nutrición) que
funciona como una unidad de apoyo
Para prestar una adecuada atención nutricional
al paciente tumoral se hace necesaria una
actividad conjunta y sinérgica entre expertos en
nutrición y oncólogos. Ambos grupos participarán
en la decisión sobre la necesidad de soporte
nutricional, el momento en que debe aplicarse y
su duración
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Consulta de Nutrición Oncológica

• Dotación una enfermera con formación en
  Dietética y Nutrición a tiempo completo
• Ubicación área de consultas/planta de
  hospitalización de Oncología Médica
• Derivación de pacientes
• Pacientes hospitalizados se evalúan y siguen
  sistemáticamente todos los pacientes ingresados
  en el servicio de Oncología
• Pacientes ambulantes derivados de consultas de
  Oncología Médica y Oncología Radioterápica
• Todos los pacientes con tumores del área ORL
• Todos los pacientes con tumores del aparato
  digestivo
• Pacientes con tumores en otras localizaciones en
  los que el oncólogo observe que presentan
  síntomas relacionados con la alimentación o
  deterioro nutricional

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• Funciones de la enfermera de Nutrición
• Actuar de nexo entre la Unidad de Nutrición y los
  Servicios de Oncología Médica y Radioterápica
• Realizar la valoración y seguimiento nutricional
  de los pacientes oncológicos
• Realizará cribado/valoración nutricional de todos
  los pacientes que ingresen en Oncología, o que
  sean derivados desde consultas externas
• Instaurará el tratamiento dietético apropiado y
  llevará a cabo el seguimiento
• En caso de que el tratamiento dietético no sea
  suficiente/adecuado para mantener o recuperar un
  adecuado estado nutricional alertará al médico
  responsable de la Unidad de Nutrición para
  valorar la necesidad de suplementos
  nutricionales, nutrición enteral o nutrición
  parenteral

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• Alertará a los facultativos de los Servicios de
  Oncología Médica o Radioterápica, según la
  procedencia del paciente, si durante la
  realización de la encuesta nutricional objetiva
  la aparición de nuevos síntomas que dificulten el
  soporte nutricional o alteren el bienestar del
  paciente

Enfermera U.N.
Paciente
Oncólogos
Médico U.N.
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Conclusión
La desnutrición en el paciente oncológico es
un problema frecuente, de etiología
multifactorial y con importantes repercusiones en
su evolución clínica y calidad de vida. Por todo
ello debemos llevar a cabo una intervención
nutricional precoz , mediante un abordaje
multidiciplinar, e integrada en el plan
terapéutico global del paciente
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(No Transcript)