EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN PATOLOGIA DUAL.

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• EL ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN PATOLOGIA DUAL.
• EVIDENCIA CIENTIFICA.
• MAGDALENA DE MIGUEL FERNANDEZ
• PSICOLOGA CLINICA DE LA UNIDAD DE
  DROGODEPENDENCIAS Y ADICCIONES DEL I.P.B.S. DE
  CORDOBA

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ORIGEN

• Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos
  desde la década de los 80 han constatado que la
  incidencia de trastornos psiquiátricos
  convencionales es muy superior en sujetos con
  trastornos por uso de sustancias de abuso (TUS).
• En 1978, Martin y cols publicaron por primera
  vez un grado significativo de alteraciones del
  humor en adictos a opiáceos.
• Del mismo modo, los pacientes con trastornos
  psiquiátricos poseen una mayor propensión para el
  abuso de sustancias.

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• En las últimas décadas mediante los estudios
  epidemiológicos se ha clarificado no sólo la
  íntima, sino también significativa relación
  entre trastornos psicopatológicos y las conductas
  adictivas (Compton W et al 2005)

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• Estudios recientes originados en el National
  Epidemiological survey on Alcohol and Related
  Conditions (NESARC) muestran que la odds ratio
  entre trastorno psiquiátrico y por uso de drogas
  fue más alta para la Dependencia que para el
  Abuso de sustancias (Compton W et al 2005)

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DEFINICION
Dualidad Existencia de dos caracteres o
fenómenos distintos en una misma persona o en
mismo estado de cosas. Diccionario Real Academia
Española. Es la denominación clínica de la
concurrencia o comorbilidad de una conducta
adictiva y otro trastorno psicopatológico en la
misma persona. Datos epidemiológicos en las tres
últimas décadas indican claramente que esta
concurrencia es muy frecuente, mayoritaria y no
una excepción. Pese a estas evidencias, sigue
siendo una realidad clínica infra-diagnosticada,
con el correlato de un curso clínico más tórpido
y mayor morbi-mortalidad.
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DEFINICIÓN

• Tal y como defiende la mayor parte de los
  expertos en patologia dual (Casas,M. 2008), la
  patologia dual consiste, en la mayor parte de los
  casos, en el resultado de una serie de aspectos
  etiológicos genéticos y ambientales (que se
  retro-alimentan), que generan cambios
  neurobiológicos(cuya relación está demostrada en
  ambos trastornos individuales) sobre los que se
  va creando un conjunto de cogniciones, conductas
  y emociones (que dependiendo en ocasiones del
  entorno familiar, grupos de pares, disponibilidad
  de sustancias, etc) da lugar a una enfermedad
  mental formada por al menos dos entidades
  nosológicas una adicción y otro trastorno mental.

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PATOLOGIA DUAL MAS FRECUENTE

• Trastornos afectivos.
• Trastornos por déficit de atención.
• Esquizofrenia.
• Trastornos de la personalidad.

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DIFICULTADES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA
DUAL

• Algunas de las dificultades
• 1-Razones históricas hicieron que en 1980 el
  DSM-III separara las adicciones de otros
  trastornos mentales, para constituirse en
  entidades clínicas categoriales con claros
  fundamentos biomédicos El abuso y la
  dependencia.
• 2-Paradógicamente y pese a estos cambios, el
  resurgimiento de redes clínicas separadas para su
  tratamiento, influenciadas por la idea de un
  origen sociogenético acentuando la importancia de
  la sustancia y excluyendo al individuo con su
  vulnerabilidad neurobiológica.
• 3-Esta confusión conceptual dió lugar también,
  junto a la escisión individuo/droga, a efectuar
  diagnósticos transversales o categoriales (la
  adicción o el otro trastorno psicopatológico) en
  lugar de un diagnóstico longitudinal o
  dimensional.

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Consecuencias de los trastornos duales

• Mayor número de ingresos hospitalarios.
• Mayor frecuentación de los servicios de
  urgencias.
• Mayor inestabilidad familiar.
• Marginación social.
• Conducta violenta o criminal.
• Ideación o conducta suicida.
• Mal cumplimiento de los tratamientos.
• Peor respuesta a los tratamientos.
• Mayores dificultades de acceso a la red
  asistencial.

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• Esta estrecha relación entre conductas adictivas
  y otros trastorno psicopatologicos es probable
  que refleje factores y sustratos cerebrales
  comunes precipitantes de ambas manifestaciones
  psicopatologicas.

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Teorías

• Una de las teorías más globales es que las
  sustancias y sus efectos psicotrópicos se
  utilizan para hacer frente al sufrimiento
  emocional, lo que se denomina automedicación
  (Brady KT et al, 2007)

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Teorías

• El efecto de las sustancias de abuso sobre el
  cerebro produce cambios neurobiológicos que
  incrementan la vulnerabilidad para desencadenar
  posiblemente trastornos mentales (Volkow N.,2001)

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• La patología dual se constituye en muchas
  ocasiones en una nueva entidad clínica que
  requiere de conocimientos que no son solo la suma
  de las habilidades y competencias necesarias para
  el adecuado tratamiento de ambos trastornos por
  separado.

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Tratamientos

• TRATAMIENTO PARALELO
• Al mismo tiempo intervención en ambos servicios
• TRATAMIENTO SECUENCIAL
• Recibe tratamiento primero para un trastorno,
  normalmente para el que se considera más grave, y
  una vez estabilizado para el otro
• TRATAMIENTO INTEGRADO
• Tratar ambos trastornos a la vez dentro del mismo
  programa terapeutico y por el mismo equipo

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• Es evidente que se hace necesaria una asistencia
  y un tratamiento integral tanto de la
  psicopatología como del uso, abuso o dependencia
  de sustancias, desde una perspectiva
  biopsicosocial, dentro de un programa unificado y
  con equipos multidisciplinares debidamente
  capacitados.

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INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA

• El abordaje integral del paciente con patología
  dual se asienta sobre un modelo interdisciplinar
  en el que las intervenciones terapéuticas no
  farmacológicas tienen un papel destacado.

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO

• Principios de los Tratamientos efectivos que
  recoge el National Institute on Drug Abuse (NIDA,
  1999) de EEUU, resaltando la importancia de la
  individualidad del tratamiento y la integración
  de los tratamientos farmacológicos y
  psicosociales de los TUS y el trastorno mental
  clásico.

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO

• Son pocos los estudios que demuestren una
  eficacia clínica superior de unos enfoques
  psicoterapeuticos a otros. La mayoría señalan que
  el tratamiento psicosocial mejora el pronostico
  de los pacientes al mejorar la retención en los
  programas terapeuticos, aumentar los periodos de
  abstinencia, disminuir el consumo global y
  mejorar la comorbilidad

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO

• Metaanalisis Cleary et al.(2008)
• 25 ensayos controlados aleatorios
• Evaluan los efectos de las intervenciones
  psicosociales para la reducción del consumo de
  sustancias en personas con una enfermedad mental
  grave(incluyen esquizofrenia, trastorno bipolar,
  y trastorno depresivo mayor y excluyen trastornos
  de personalidad y tabaquismo) no se hallaron
  pruebas irrefutables para apoyar un tratamiento
  psicosocial sobre otro para reducir el consumo de
  drogas o mejorar los sintomas de la enfermedad
  mental de los duales

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PRINCIPIOS BASICOS DEL TRATAMIENTO

• La complejidad del cuadro viene definida por
• -La gravedad del TUS
• -La gravedad del otro trastorno psiquiátrico
• -La interacción entre ambos

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS

• La primera etapa del tratamiento del paciente
  dual podemos llamarla de estabilización. En ella
  debemos atender los síntomas psiquiátricos, los
  derivados de la conducta adictiva más emergentes,
  completar la evaluación y afianzar la alianza
  terapéutica.

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS

• El establecimiento de una alianza terapéutica se
  considera como un prerrequisito para el adecuado
  desarrollo del resto de las actividades en
  pacientes con esquizofrenia(Fenton, 2000), y
  podemos generalizar dicha afirmación a los duales.

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS

• Las características diferenciales de la atención
  al enfermo dual requiere del clínico más
  atención, más tiempo, más habilidades, debiendo
  transmitir aceptación y tolerancia.
• Debe adoptar una filosofía de disminución del
  daño, planteándose objetivos accesibles para el
  paciente la reducción de los consumos y la
  retención en el programa tratamiento deben
  priorizarse antes que la abstinencia absoluta
  como meta.

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• Objetivos del abordaje psicológico integral
• 1.Concienciación de enfermedad y adherencia al
  tratamiento.
• 2.Deseo de consumo y prevención de recaídas.
• 3.Percepción de control interno y apoyo social.
• 4.Adquisición y/o modificación de habilidades
  sociales y nuevas estrategias de afontamiento.
• 5.Mejora de la dinámica familiar, apoyo familiar.
• 6. Rehabilitación familiar, social y laboral

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INTERVENCIONES PSICOLOGICAS

• 1.-Psicoeducación
• 2.-Técnicas cognitivo-conductuales
• -Prevención de recaídas
• -Habilidades de afrontamiento
• -Manejo de contingencias
• -Técnicas de solución de poblemas
• 3.-Intervención motivacional
• 4.-Intervención socio-familiar

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• 1.Concienciación de enfermedad y adherencia al
  tratamiento.
• PSICOEDUCACION
• Consiste en los cambios cognitivos y conductuales
  que se producen en el paciente por el
  conocimiento de su enfermedad.
• Tiene un carácter preventivo, demostrando su
  eficacia en la prevención de recaídas
• En ambos trastornos la Psicoeducación va dirigida
  a
• -Lograr conciencia de enfermedad
• -Cumplir el tratamiento
• -Mejorar la regularidad de los hábitos tóxicos
• -Prevención del consumo de tóxicos y síntomas
  psiquiatricos
• -Mejora del manejo de síntomas y resolución de
  problemas
• -Mejora de la comunicación social
• -Afrontamiento de situaciones sociales y el
  deterioro social y pesonal
• -Aumento del Bienestar

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• 2.Deseo de consumo y prevención de recaídas.
• Técnicas cognitivo-conductuales
• El enfoque cognitivo-conductual sostiene que el
  síntoma que presenta un individuo es la expresión
  de cogniciones, pensamientos y creencias
  disfuncionales que se han aprendido durante la
  vida.
• Los esquemas cognitivos son patrones de
  pensamientos estables, mediante los que
  conceptualizamos de forma idiosincratica nuestra
  experiencia, valores, creencias y metas
  personales.La forma de pensar del sujeto es un
  elemento fundamental en la producción y el
  mantenimiento de los trastornos psicopatológicos,
  producindo distorsiones cognitivas y pensamientos
  automaticos.

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• El tratamiento cognitivo-conductual de las
  conductas adictivas, queda reflejado en el
  término Programas multimodales o
  multicomponentes que incluyen prevención de
  recaídas, entrenamiento en habilidades y manejo
  de contingencias.
• El tratamiento cognitivo-conductual para delirios
  y alucinaciones ayuda al enfermo a manejar sus
  experiencias psicóticas, explorando la forma y el
  contenido de los delirios, promoviendo que el
  paciente desarrolle estrategias de afrontamiento
  para reducir la frecuencia y gravedad de los
  síntomas psicóticos

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Abordaje desde un planteamiento integral

• Objetivos TCC en adicciones
• Potenciar la motivación para la abstinencia.
• Enseñar habilidades de afrontamiento.
• Cambiar las contingencias de reforzamiento.
• Potenciar el manejo de estados afectivos
  dolorosos.
• Mejorar el funcionamiento interpersonal y
  aumentar el apoyo social

• Objetivos TCC en depresión.
• Cambiar las contingencias de reforzamiento.
• Modificar estructuras cognitivas que interfieren.
• Proporcionar nuevas estrategias de afrontamiento
  y/o potenciar las existentes.
• Mejora del funcionamiento interpersonal y
  aumentar el apoyo social.

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CAMBIAR LAS CONTINGENCIAS DE REFORZAMIETO

• 1.-Aumentar refuerzo positivo que recibe el
  individuo con patología dual
• Interveciones ambientales
• Cambios ambientales
• Manejo de contingencias
• Entrenamiento en Habilidades
• Métodos de cambio por uno mismo
• HHSS
• Relajación
• Manejo de estrés
• Enseñar habilidades para cambiar patrones de
  interacción problemáticos con el ambiente, así
  como habilidades para mejorar la cantidad y
  calidad de las relaciones interpersonales
• Habilidades cognitivas
• Disminución de pensamientos negativos
• Aumento de los pensamientos positivos
• 2.-Intervenir sobre la pasividad inicial del
  sujeto Programación de actividades(LEWINSON)
• 3.-Entrenamiento en autocontrol y tecnicas de
  autocontrol (REMH)

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PREVENCION DE RECAIDAS

• Persigue
• -Comprender el craving
• -Trasmitir la naturaleza del craving como algo
  normal, como una experiencia limitada e el
  tiempo.
• -Identificar las señales y los desencadenantes
  del craving.
• -Enseñar y practicar técnicas de control de las
  sensaciones de urgencia para consumir.
• Es un modelo desarrollado por Marlatt y
  Gordon(1985) que incluye constructos teoricos
  como diferencias entre caida y recaida, las
  decisiones aparentemente irrelevantes y el efecto
  de violación de la abstinencia

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Prevención de recaídas

• La intervención en prevención de recaídas es un
  paquete de tratamiento que incluye diferentes
  técnicas cognitivo-conductuales, que no solo se
  utiliza en las adicciones sino que también forma
  parte del tratamiento en algunas patologías
  psiquiátricas como puede ser el trastorno
  depresivo, lo que cambia es el objetivo que se
  persigue con la intervención.

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Prevención de recaídas

• -Identificación de situaciones de alto riesgo
  para la recaída
• -Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
  ante situaciones de alto riesgo para el consumo y
  conducta depresiva.
• -Autorregistro y analisis funcional de la
  conducta adictiva y/o depresiva.
• -Estrategias para afrontar el craving y los
  pensamientos asociados al uso de sustancias.
• -Afrontamiento de las caidas o consumos aislados.
• -Entrenamiento en resolución de problemas

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HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

• El objetivo es dotar al sujeto de
  habilidades(estrategias cognitivas y
  conductuales) para afrontar situaciones de riesgo
  (ambientales y/o individuales) de consumo de
  drogas, manteniendo la abstinencia, aumentando la
  autoestima y facilitando una red social sin
  drogas.
• Es una estrategia eficaz, sobre todo cuando forma
  parte de programas multimodales.

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HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

• ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ADAPTIVAS.
• MECANISMOS PSICOLÓGICOS, ACTIVIDADES Y
  COMPORTAMIENTOS QUE REDUCEN LAS CONSECUENCIAS DE
  UN ACONTECIMIENTO ESTRESANTE, DE MODO QUE EL
  INDIVIDUO PUEDE SEGUIR FUNCIONANDO NORMALMENTE.
• INCLUYEN EVITACION DE AQUELLAS SITUACIONES QUE
  PROVOCAN MALESTAR, RESOLVER LOS PROBLEMAS Y
  ACEPTAR LA SITUACIÓN.

• ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVAS
• SUPONEN ACCIONES QU DIFICULTAN EL AJUSTE Y
  ADAPTACIÓN ADECUADA A UNA SITUACIÓN PROBLEMATICA,
  YA SEAN COGNITIVAS O CONDUCTUALES QUE IMPIDEN O
  DIFICULTAN UNA ADAPTACIÓN NO PATOLOGICA.
• SON, ENTRE OTRAS,CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL Y
  DROGAS, CONDUCTAS HISTRIONICAS O AGRESIVAS Y
  GESTOS AUTOLITICOS

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ENTRE LAS DIVERSAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
PODEMOS DESTACAR

• -Aceptación de estados emocionales dolorosos y
  situación actual, tolerar el malestar evitar
  dramatización y no implicación en la posibilidad
  y capacidad de modificación.
• -Resolución de problemas.
• -Manejo del estres.
• -Uso correcto de la evitación cognitiva y
  conductual.
• -Obtención y uso adecuado del apoyo social y
  familiar.
• -No utilización de tóxicos

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Manejo de contingencias

• Son programas de tratamiento conductual en el que
  se puede reforzar la abstinencia a drogas, la
  asistencia a terapia, la consecución de objetivos
  y el cumplimiento de la medicación

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RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL

• -El abordaje del entrenamiento en habilidades y
  estrategias de afrontamiento para personas con
  dependencia de alcohol y/o cocaína dentro de
  programas multimodales más amplios, es uno de los
  elementos más eficaces en la evolución y el
  resultado del tratamiento (grado A)
• -Las técnicas de manejo de contingencias son
  altamente recomendables, sobre todo cuando se
  utilizan dentro de programas de tratamiento más
  amplios(grado B)
• -La combinación de EM, terapia cognitivo
  conductual e intervenciones familiares mejora la
  evolución del pacientes diagnosticados de
  esquizofrenia con trastornos por abuso de
  sustancias(grado B)

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INTERVENCION MOTIVACIONAL

• EL denominado modelo transteorico de cambio
  desarrollado por Prochaska y DiClemente (1986)
  sostiene que el cese del consumo de drogas es un
  proceso dinámico. Antes de lograr un periodo de
  abstinencia continuado( tanto sí reciben ayuda de
  un terapeuta como si no), el adicto recorre unas
  etapas o estadios, en los que suelen producirse
  recaídas que no deben suponer un fracaso en el
  objetivo de dejar de consumir drogas.
• Precontemplación
• Contemplación
• Preparación para la acción
• Acción
• Mantenimiento

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INTERVENCION MOTIVACIONAL

• Cuando se añade la entrevista motivacional a las
  técnicas cognitivo-conductuales, se encuentra
  cierto apoyo en la mejoría del estado mental, el
  funcionamiento social (Barrawclough 2001) y la
  satisfacción con la vida en general (Bellack,
  2006). Tambien existe apoyo a las entrevistas
  motivacionales en estudios individuales para
  reducción del consumo de sustancias( Graeber,
  2003, Kavanagh,2004).
• Diversos estudios sugieren que la entrevista
  motivacional es un componente crucial para la
  efectividad de los tratamientos
  cognitivo-conductuales en patologia dual. La EM
  mejoró la asistencia a la primera cita para
  continuar el tratamiento ambulatorio en los
  pacientes duales qu recibian el alta tras un
  ingreso hospitalario(Swanson,1999)

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INTERVENCION MOTIVACIONAL

• Las intervenciones motivacionales deben
  incorporarse en el tratamiento de personas con
  problemas psicopatológicos asociados a la
  adicción, ya que permite una elevada tasa de
  cumplimiento terapéutico. Tener en cuenta al
  paciente, sus motivaciones, sus opiniones, sus
  soluciones, sus limitaciones y sus
  características personales, favorecen la
  participación de los sujetos en el tratamiento,
  incrementan la adherencia y la retención y
  promueven el cambio

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RECOMENDACIONES ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• -La combinación de EM, terapia cognitivo
  conductual e intervenciones familiares mejora la
  evolución de los pacientes diagnosticados de
  esquizofrenia con trastornos por abuso de
  sustancias( grado B)
• -La EM parece más indicada para el consumidor con
  mayor deterioro cognitivo(grado B)
• -Las terapias de baja intensidad, baja exigencia
  y poco estructuradas( ej. intervenciones
  motivacionales)facilitan la reducción del consumo
  y la mejoría de síntomas psicopatológicos en
  poblaciones con carencias extremas( ej. personas
  sin hogar, inyectores en activo sin intencion de
  abandono del consumo) (grado B)

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INTERVENCION SOCIO FAMILIAR

• Las drogodependencias y la patología dual tienen
  un efecto negativo en las familias. Es frecuente
  la preocupación de los familiares cuando el
  enfermo tiene una recaída en el consumo, sufre un
  episodio recurrente de la enfermedad
  psiquiatrica, muestra conductas impulsivas y
  agresivas.Los familiares sienten enfado,
  frustración, impotencia, miedo, sentimientos de
  culpabilidad. En el tratamiento del paciente
  tenemos que prestar atención a las familias para
  mejorar la adherencia al tratamiento, ayudar al
  establecimiento de normas y límites y al manjo de
  comportamientos inadecuados, disruptivos y/o
  agresivos en el seno familiar.Debemos atender sus
  problemas, ofreciendo ayuda para el manejo de las
  situaciones que se presentan y soporte emocional.

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TERAPIAS CENTRADAS EN LA FAMILIA. RECOMENDACIONES

• -Los tratamientos basados en la familia son
  eficaces en el abordaje de adolescentes con
  consumo de drogas(grado B).
• -La Terapia Familiar Estrategica Breve favorece
  el compromiso de las familias para participar
  activamente en el proceso de tratamiento de las
  conductas adictivas en adolescentes (grado A).
  Está especialmente indicada para las familias de
  adolescentes abusadores de drogas con mayor nivel
  de desestructuración (grado B). Centrada en una
  sola persona del núcleo familiar puede ser tan
  efectiva como la inclusión de todo el núcleo
  familiar en la terapia (grado B).
• -Con los pacientes que conviven con parejas no
  consumidoras de drogas debe aplicarse terapia
  conductual familiar y/o pareja (gradoB).

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CONCLUSIONES

• 1.- No hay un tratamiento valido para todos los
  pacientes. Individualizar el tratamiento e
  integrar tratamientos de TUS y Trastorno Mental.
• 2.-La importancia de las habilidades del clínico,
  promover un estilo terapéutico cooperativo y
  empático, no aconsejándose estilo confrontativo,
  definiendo objetivos terapéuticos realistas.
• 3.- Las intervenciones psicológicas son eficaces.
  Añadir estrategias de incremento motivacional al
  tratamiento habitual en pacientes duales mejora
  la respuesta al mismo.La eficacia del tratamiento
  cognitivo conductual está bien establecida tanto
  en los TUS como en el Trastorno Mental. La
  intervenciçón familiar(dirigida a mejorar las
  relaciones familiares) incrementa las tasas de
  abstinencia.
• 4.-La eficacia aumenta al combinar tratamiento
  farmacológico y psicológico.
• 5.-Uno de los principales objetivos de la
  intervención no farmacológica en pacientes duales
  complicados es aumentar la cumplimentación del
  tratamiento farmacologico (psicoeducacion)

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UNA NUEVA EXPERIENCIA CLÍNICA Y PERSONAL
47
POR QUE SURGE LA IDEA DE ESTE NUEVO ABORDAJE
TERAPÉUTICO?

• En la CT se observó que un número considerable
  de pacientes ( se seleccionaron 6) presentaban el
  consumo de sustancias como factor entorpecedor
  del proceso rehabilitador del TMG
• Necesidad de tratar el consumo de sustancias y
  el TMG integralmente
• Surgieron muchas preguntas de cómo plantearse el
  trabajo Dónde se llevaba a cabo el grupo?
  Quién? A qué hora? Quién se desplazaba?
• A partir del primer contacto, facilitado por el
  hecho de que dos terapeutas se conocían y habían
  trabajado y compartido experiencia profesional,
  se llegó a lo siguiente

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ENCUADRE
Lugar Intervención Grupal en la Sala de
Reuniones Comunidad Terapéutica del Hospital
Reina Sofía de Córdoba e intervención individual
en el centro de salud de Huerta la Reina Duración
del programa de intervención grupal 12 semanas (
2 meses y medio aproximadamente). Duración de las
sesiones 45 minutos. Número de sesiones de
grupo 12 Número de pacientes de 5 a 7 Horario
Lunes de 1045 a 1130 ( tras presentación del
programa en la unidad) Pacientes Ingresados en
programa de día en la Comunidad Terapéutica de
Córdoba, con diagnóstico principal de Trastorno
Mental Grave con conductas tóxicas asociadas y
que dificultan el proceso rehabilitador Terapeutas
Psiquiatra, psicólogo clínico y Trabajador
Social de la Comunidad Terapéutica Médico de
Drogodependencias y psicóloga clínica de la
Unidad de Drogas y Adicciones del I.P.B.S
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• OBJETIVOS GENERALES
• Establecimiento de una buena alianza terapéutica
  que permita una adecuada atención y trabajo
  terapéutico
• Motivar para el cambio, considerando el consumo
  de sustancias como interruptor de un adecuado
  proceso rehabilitador del TMG
• Facilitar la modificación de hábitos y actitudes
  en torno al consumo de sustancias. Extinguir
  actitudes y conductas desadaptativas y adquirir
  un nuevo repertorio de recursos personales
• Establecer bases sobre las que el paciente pueda
  plantearse un nuevo estilo de vida sin el uso de
  sustancias adictivas, que dificultan la
  normalización
• Propiciar la adquisición de estrategias de
  afrontamiento adecuadas en situaciones
  precipitadoras y mantenedoras del hábito tóxico

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Conocimiento de las consecuencias e implicaciones
  del consumo de tóxicos en general y en los
  trastornos psicóticos en particular ( a nivel
  físico, psicológico y social)
• Trabajar las motivaciones personales y grupales
  para el no consumo de sustancias ( asociándolo a
  su perjuicio sobre el TMG y para una mejor
  adaptación psicosociofamiliar)
• Potenciar y entrenar en el uso de la
  autoobservación y autoevaluación como estrategia
  de autorregulación conductual
• Disminuir la conducta impulsiva mediante el
  desarrollo del autocontrol, o en su caso control
  estimular externo

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OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Entrenar en estrategias de solución de problemas.
  Entrenarles en respuestas incompatibles con la
  conducta adictiva.
• Entrenar la demora de gratificación, superar los
  fracasos, y trabajar la frustración
• Reestructuración cognitiva
• TRABAJAR LA COMPETENCIA SOCIAL ( INCLUIDA ÁREA DE
  OCIO Y TIEMPO LIBLRE Y OCUPACIONAL)
• Dotar al paciente de estrategias a utilizar en
  la prevención de recaídas
• Generalización de estrategias

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ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS SESIONES
CONOCER, MOTIVAR PARA EL CAMBIO, ANALIZAR
CONDUCTA PROBLEMÁTICA, MODIFICAR Sesión 1
Presentación. Psicoeducación sobre Consecuencias
físicas del consumo de sustancias. Se iniciará
por el alcohol Sesión 2 Continuar con la
psicoeducación física Sesiones 3 y 4
Psicoeducación sobre aspectos psicológicos del
consumo de sustancias. Introducción a aspectos
psicológicos a trabajar en siguientes sesiones
TRABAJAR TAMBIÉN COGNICIONES DESADAPTATIVAS Sesió
n 5 Psicoeducación sobre implicaciones y
consecuencias sociales del consumo de
sustancias Sesión 6 Trabajar motivación para el
cambio y motivaciones individual y grupales para
evitar el consumo
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ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS SESIONES
Sesión 7 Entrenamiento en autoobservación,
autoevaluación y autorrefuerzo Sesión 8
Entrenamiento en autocontrol o control estimular
externo. Aprender a detectar señales internas y
externas que precipitan y mantienen el consumo (
manejo inadecuado de emociones) TÉCNICAS DE
CONTROL ESTIMULAR Y TÉCNICAS DE PROGRAMACIÓN
CONDUCTUAL  Sesión 9 Impulsividad ( sesión
estrechamente relacionada con la sesión anterior)
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ESTRUCTURACION Y CONTENIDO DE LAS SESIONES

• Sesión 10 Entrenamiento en Resolución de
  problemas. Respuestas incompatibles con el
  consumo de sustancias
• AUSENCIA DE ESTRATEGIAS PARA CORTAR LA CADENA DE
  BUSQUEDA Y CONSUMO.
• PERDIDA DE HÁBITOS SALUDABLES. HABILIDADES DE
  ENFRENTAMIENTO AL DESEO DE CONSUMO
• ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
• A) ENTENDER Y ANALIZAR EL DESEO DE CONSUMO COMO
  UN HECHO HABITUAL DENTRO DEL PROCESO DE
  DESHABITUACIÓN
• B) DESMONTAR LA IDEA DE INEVITABILIDAD DE
  CONSUMIR ANTE EL CRAVING
• C) PROPORCIONAR AL ENFERMO ESTRATEGIAS DE
  AFRONTAMIENTO ANTE EL DESEO DE CONSUMO
• Sesión 11 Entrenamiento en Habilidades de
  Competencia Social, sobre todo Decir No y
  valoración de consecuencias Relaciones sociales
  deterioradas Y conflictivas
• Sesión 12 Prevención de recaídas

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GRUPO DE PATOLOGIA DUAL

• INICIO DE LOS GRUPOS ABRIL 2008
• REALIZADOS 5 GRUPO
• PARTICIPANTES 32
• DIFICULTADES
• Dificultades para reunirnos- horarios, servicios
  distintos y ubicación de los dispositivos.
• Dificultades para integrar esta actividad
  terapéutica dentro de todas las actividades
  terapéuticas de la CT.
• Motivación e iniciativa personal.
• Existen pocos trabajos previos sobre el tema
• No existen unidades o programas de patología dual

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• MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

57
(No Transcript)