RESOLUCION DE CONFLICTOS EN EL SISTEMA ISAPRES: UNA APROXIMACION DESDE LA PERSPECTIVA REGULATORIA

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RESOLUCION DE CONFLICTOS EN EL SISTEMA ISAPRES
UNA APROXIMACION DESDE LA PERSPECTIVA REGULATORIA

• Germán Concha

SCHWEITZER CIA. A b o g a d o s
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ANTECEDENTES

• Sistema Isapres.
• Aseguradoras privadas. Contribución a Derecho
  Social.
• Ingreso (afiliación) voluntario mediante contrato
  de salud previsional.
• Cotización obligatoria.
• Decisiones.
• Ser humano es maximizador racional de su interés
  propio.
• Importancia de incentivos.
• Leyes generan precios para las conductas.
• Contratos generan precios para las conductas.
• Resolver un caso es (también) un problema de
  flujo.

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DISCUTIR O NEGOCIAR?

• Teorema de Coase
• Acuerdos de mercado llevan a solución eficiente.
• Solución de tercero puede ser ineficiente.
• Problema considerado
• Asimetría de información.
• Problema olvidado
• La relación entre el costo de la discusión y el
  beneficio esperado.
• (P S) C
• P vinculado a percepciones de cada parte.
• C secuencial. Puede exceder lo previsto.
• Reglas de prueba y reglas sobre costas afectan C.

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SENTENCIAS Y POLITICAS PUBLICAS

• Decisión caso a caso.
• Se genera una regla para casos futuros.
• La excepción se convierte en regla.
• Incentivo a buscar más excepciones.
• Decisión fuera del marco de la política pública
  vigente.
• En los hechos, modificación parcial de la
  política pública.
• Esquema propio de regulador más que de árbitro.
• Transferencia de costos a una de las partes.
• Dificultad para revertir decisiones ineficientes.

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SENTENCIAS Y CONTRATOS

• Decisión corrige el contrato en sus efectos.
• Alteración ex post del equilibrio contractual.
• Incorporación elementos no pactados.
• Desequilibrio a favor de una de las partes.
• Incentivos.
• Mayor litigación.
• Menor responsabilidad al suscribir.
• Riesgo moral.
• Aumento de precios para cubrir costo de
  inseguridad.
• Reducción de partícipes o abandono de actividad.

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PROCEDIMIENTOS

• Pluralidad de procedimientos.
• Elección según conveniencia de una parte.
• Posibilidad de decisiones contradictorias.
• Aumento de costos para operadores.
• Procedimientos tutelares.
• Aumento de litigación por reducción de costos.
• Cambio (en los hechos) del peso de la prueba.

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CONCLUSIONES

• Consideración de costos.
• Consideración de efecto flujo.
• Comparación de mundos posibles.

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