La casa ha sido y es eje central del camino de la psiquiatra: la historia de la psiquiatra es una hi

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La casa ha sido y es eje central del camino de
la psiquiatría la historia de la psiquiatría es
una historia de casas, más o menos encerradas,
más o menos aisladas, más o menos
vigiladas.Benedetto Saraceno (1995)
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• Estudios a nivel casi esperimental y
  longitudinales han demonstrado que los programas
  residenciales en la comunidad pueden reemplazar
  con amplio éxito la asistencia hospitalaria a
  largo plazo para los pacientes que sufren de
  patologías mentales graves y persistentes.

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Estudios epidemiológicos han demonstrado que las
estructuras residenciales en la comunidad, en
alternativa a la hospitalización a largo plazo,
indican un escaso turn-over, hasta llegar en
últimos tiempos al punto que se ha presentado
como posible el riesgo de una neo-institucionaliza
ción de semejantes estructuras.
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• Ese riesgo puede ser relacionado a algunas
  características de las estructuras
  (autoreferencialidad, aislamiento, escasez de
  programas rehabilitativos intensivos, falta de
  oportunidades de acceso a situaciones de mayor
  autonomía fuera del círculo residencial, etc.).

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• Fuentes autorables recomiendan más y más que en
  cada comunidad sea efectivamente disponible un
  continuum verdadero de oportunidades
  asistenciales sean esas las camas hospitalarias
  para las crisis o bien las viviendas
  independientes con una ayuda escasa y/o flexible.

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• Entre los diferentes modelos residenciales, el
  modelo conocido como
• supported housing
• ha ido adquiriendo validez en los últimos años.

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Elementos esenciales del modelo de supported
housing

• el uso de viviendas (apartamientos)
  independientes y muy esparcidos (dispersed) en la
  comunidad
• ayuda individualizada y flexible, de intensidad
  variable en relación a las necesidades y los
  pedidos de los usuarios
• tratar de conformarse con las preferencias de los
  usuarios por lo que afecta las características de
  la vivienda y el tipo e intensidad de la ayuda

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Elementos esenciales del modelo de supported
housing

• ayuda en el alquilar y en el cuidado (mantaining)
  de la vivienda
• no restricciones acerca de la duración de la
  estancia de los usuarios en la vivienda
• el uso sistemático de protocoles de asesoramiento
  e investigación

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En base a las experiencias de los Proyectos
Solaris, en actuación en Roma, han sobresalido
otros elementos-clave, los que hay que evaluar
ulteriormente
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• Es preciso, o al menos deseable, un previo
  percurso terapéutico-rehabilitativo intensivo de
  adecuada duración, que prepare a los pacientes a
  la vida independiente, disminuyendo la
  disabilidad, reduciendo el cuadro psicopatológico
  y así consintiendo un adecuado asesoramiento de
  los recursos personales y medio ambientales

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• Habría que ayudar a los familiares en vida y
  disponibles para que se activen y colaboren en la
  realización de los proyectos. Semejante
  activación puede reflejarse de otra forma en una
  mejora de vida para los mismos familiares sea,
  como es obvio, a través de la disminución de la
  labor familiar sea, sobretodo, a través de una
  reducción y una mejor elaboración de los
  sentimientos de culpabilidad e impotencia.

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• No se debería considerar el apartamiento
  independiente como tan solo un punto de llegada
  de programas rehabilitativos (un resultado
  outcome ) sino sobretodo como un elemento-clave
  (un imput) que haga posible la creación de un
  apropiado equilibrio entre el fortalecimiento de
  una autonomía adquirida y la base de apoyo para
  un procedimiento ulterior de emancipación.

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• un sólido pacto terapéutico entre paciente,
  familiares y servicios

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• las características específicas de la vivienda
  tiene que ser insertada en contextos no ajenos a
  las experiencias de vida previas situada en
  barrios que no sean degradados y/o sobrepoblados
  y con suficiente acceso a las varias
  oportunidades sociales

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• un coordinamiento eficaz, puntual y continuo
  entre las varias agencias que colaboran al
  proyecto (servicios psiquiátricos, servicios
  sociales, red de asociaciones, organizaciones de
  voluntarios, etc.)

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• un funcionamiento efectivo de la red asistencial,
  moldeada alrededor de las necesidades cotidianas
  y de las emergencias, por ejemplo del tipo
  assertive community treatment

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• la formación profesional de los operadores
  directamente involucrados, que tengan la
  capacidad de ofrecer, además de la ayuda, un
  justo nivel de participación emotiva y una
  adecuada habilidad de precaver acontecimientos
  críticos.

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• Es preciso
• individuar y definir con claridad las buenas
  prácticas (good practices) en el modelo de
  supported housing

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• definir y eliminar los obstáculos legislativos y
  culturales che impiden o retardan el desarrollo
  de ese modelo.

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• difundir las buenas prácticas a través de una
  diseminación capilar.