LESIONES FIBROSAS DE LA MAMA' A propsito de dos casos'

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LESIONES FIBROSAS DE LA MAMA.A propósito de dos
casos.

• Laura Martín
  Martínez
• Giselle Romero
  Aresté
• Verónica Lázaro González
• Laura Ortiz Terán
• Rosana Corral
  Rivadulla
• Alejandra Pereiro
  Carbajo
• COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA
• Servicio de Radiología

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INTRODUCCIÓN

• La forma nodular de la hiperplasia
  pseudoangiomatosa estromal y la mastopatía
  diabética constituyen dos lesiones fibrosas
  benignas de la mama poco frecuentes.
• El principal problema que surge en la práctica
  clínica habitual es su diferenciación de otras
  patologías, tanto benignas como malignas,
  mediante las pruebas de imagen.
• El diagnóstico requiere confirmación
  histopatológica en todos los casos.

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MATERIAL Y MÉTODOS

• Presentamos un caso de mastopatía diabética y
  otro de la forma nodular de la hiperplasia
  pseudoangiomatosa estromal , de pacientes de
  nuestro centro, diagnosticados en el año 2005 y
  2006 respectivamente.
• Ambos fueron estudiados mediante ecografía, y
  mamografía en el caso de la mastopatía diabética,
  y confirmados mediante biopsia core.

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CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• Mujer de 23 años de edad sin antecedentes médicos
  de interés, excepto apendicectomía.
• Consulta por tumoración no dolorosa en mama
  derecha.
• A la exploración física presenta un nódulo de
  aproximadamente 5 cm en cuadrante superoexterno
  de la mama derecha.

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CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• ECOGRAFÍA

Lesión ovoidea hipoecoica a nivel de la cola de
Spencer de la mama derecha, relativamente bien
circunscrita, con buena transmisión sónica y
diámetro mayor superior a los 4 cm.
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CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• Macroscópicamente se evidencia una lesión ovoidea
  aplanada, de aspecto encapsulado, que mide
  4,5x4,7x2 cm.La superficie es lisa de coloración
  grisácea. Al corte presenta una consistencia
  media, aspecto uniforme y coloración blanquecina
  traslúcida.

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CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• Microscópicamente se visualiza una lesión de
  bordes expansivos compuesta por una proliferación
  estromal con lobulillos mamarios de arquitectura
  habitual.
• La proliferación estromal está compuesta por
  hendiduras anastomosadas limitadas por células
  alargadas de núcleos ovoideos, sin atipias ni
  mitosis.

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CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• Con técnicas de inmunohistoquímica estas células
  son positivas para Vimentina, Actina muscular
  específica y CD34.
• Son negativos los marcadores vasculares Factor
  VIII y CD31.
• Se observa una débil y focal positividad con los
  receptores de Progesterona y de Estrógenos.

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HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• La hiperplasia pseudoangiomatosa estromal es una
  lesión histológica que aunque se observa
  frecuentemente en las biopsias de mama,
  constituye en hallazgo poco habitual cuando se
  manifiesta como nódulo sólido.
• Fue descrita por primera vez por Vuitch et al. en
  1986.
• La etiología es desconocida, aunque parece que
  influyen factores hormonales debido a la
  presencia de receptores de progesterona en las
  células estromales.

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HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• Afecta típicamente a mujeres premenopáusicas y
  postmenopáusicas en tratamiento hormonal.
• Durante el embarazo puede provocar un gran
  crecimiento de la mama con necrosis de la piel.
• Se observa en el 23 de las biopsias de mama.

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HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• En el estudio anatomopatológico se objetiva una
  hiperplasia mesenquimal con espacios
  pseudovasculares anastomosados, vacios y
  tapizados por células estromales fusiformes.
• Puede presentarse como cambios mínimos difusos,
  lesión microscópica localizada o masa palpable
  (forma nodular).
• Histológicamente se puede confundir con
  angiosarcomas de bajo grado y hamartomas

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HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• En la ecografía se muestran como lesiones
  hipoecogénicas de bordes bien definidos similares
  a los fibroadenomas.
• Mamográficamente se presentan como masas
• circunscritas,aunque tambien han sido descritas
  con
• márgenes irregulares y espiculación.

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HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

• No se considera una lesión premaligna aunque
  tiene tendencia al crecimiento y presenta
  recidiva local en 15-22 de los casos.
• El diagnóstico con biopsia core suele ser
  sufiente y no es necesario realizar exéresis
  quirúrgica para su confirmación.
• Si forma masa tumoral el tratamiento consiste en
  la excisión local completa y seguimiento
  clínico.

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CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Paciente de 66 años de edad.
• Antecedentes médicos diabetes mellitus tipo
  2 de 20 años de evolución en tratamiento con
  insulina.
• Antecedentes quirúrgicos histerectomía,
  triple by-pass coronario.
• Acude a la consulta por presentar un nódulo en
  cuadrante superoexterno de la mama izquierda.

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CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA

• MAMOGRAFÍA

A nivel del cuadrante superoexterno de la mama
izquierda se demuestra opacidad con distorsión
arquitectural que mide 1,5 cm de diámetro. No
existen antecedentes de biopsia o traumatismo a
dicho nivel
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CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA

• ECOGRAFÍA

Área de atenuación sónica de márgenes imprecisos
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CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Dado que en la mamografía se evidenciaba una
  lesión irregular en el cuadrante superoexterno de
  la mama izquierda de alta probabilidad BI-RADS-5,
  se realizan dos biopsias core sobre la lesión
  objetivándose tejido mamario con áreas de
  fibrosis.
• Por la alta probabilidad de la lesión se efectúa
  biopsia excisional amplia sobre el nódulo.

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CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA

• BIOPSIA EXCISIONAL en los cortes efectuados en
  la zona de densificación radiológica se observa
  un aumento del tejido conjuntivo fibroso
  interlobulillar. Los lobulillos mamarios
  presentan una arquitectura habitual y destaca la
  presencia de infiltración linfocitaria de
  linfocitos T y B, con predominio de los
  linfocitos B. No se observan características
  histológicas de malignidad.
• DIAGNÓSTICO mastopatía diabética.

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MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Soler y Khardori describieron por primera vez, en
  1984, la mastopatía diabética en una serie de 12
  pacientes.
• Es una enfermedad benigna de la mama que afecta a
  mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente
  de larga evolución.
• Aparece en alrededor del 13 de estas pacientes y
  representa menos del 1 de las lesiones benignas
  de la mama.

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MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Se manifiesta clínicamente como una masa dura, de
  tamaño variable ( 2-10 cm), generalmente de
  localización retrosubareolar, y en muchos casos
  bilateral.
• Las lesiones son indoloras, móviles, sin fijación
  a piel u otras estructuras y de crecimiento
  rápido, por lo que pueden ser confundidas con un
  carcinoma.

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MASTOPATÍA DIABÉTICA

• En el estudio histopatológico se observa un
  infiltrado de linfocitos B maduros perilobar,
  perivascular y periductal asociado a una fibrosis
  queloidea del estroma.
• Estos hallazgos también se han objetivado en
  pacientes no diabéticas con procesos autoinmunes
  (tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Sjögren,
  lupus eritematoso) por lo que se incluyen dentro
  de un término más general denominado mastopatía
  linfocitaria.

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MASTOPATÍA DIABÉTICA

• Ecográficamente aparecen como masas hipoecoicas
  irregulares con una marcada sombra acústica
  posterior.
• En la mamografía se manifiesta como masas mal
  definidas o densidades asimétricas.
• Frecuentemente estas lesiones están
  enmascaradas por la presencia de un tejido
  glandular denso que dificulta su valoración.

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MASTOPATÍA DIABÉTICA

• La gammagrafía utilizando Tc-99m-sestamibi, en
  esta patología no ha demostrado captación
  anormal.
• Los hallazgos en resonancia magnética son
  variables, desde una captación del contraste
  disminuida hasta un intenso y precoz realce en el
  área de la masa (indistinguible del carcinoma).
• Ante la sospecha clínica y radiológica de
  mastopatía diabética es necesario el diagnóstico
  histológico.

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MASTOPATÍA DIABÉTICA

• El procedimiento más adecuado para el diagnóstico
  es la biopsia core ante un cuadro clínico
  compatible.
• La mastopatía diabética es un proceso
  generalmente autolimitado que no requiere
  tratamiento aunque las recurrencias son
  frecuentes.

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BIBLIOGRAFÍA

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  Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia
  Mammographic and Sonographic Appearances. AJR
  1996 166 349-352
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  appearances of pseudoangiomatous hyperplasia of
  mammary stroma. Clin Radiol. 2000 Jul55(7)
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  Shaw de Paredes E, Trivedi A. Fibrous Lesions of
  de Breast Imaging-Pathologic Correlation.
  RadioGraphics 2005 251547-1559

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BIBLIOGRAFÍA

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  diagnóstico poco habitual. Rev Esp Patol 2001
  Vol 34. Nº 2157-163
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  Torrubia S, Salinas T. Radiologic Evaluation of
  Uncommon Inflammatory and Reactive Breast
  Disorders. RadioGraphics 2005 25411-424