Lesiones potencialmente cancerizables de la mucosa bucal

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Lesiones potencialmente cancerizables de la
mucosa bucal

• Dra. Mariela Cuestas
• Cátedra de Semiología y Patología BMF
  -Clínica de Estomatología-
• Cátedra Anatomía Patología Gral. Y BMF

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O.M.S.

• LESION PRECANCEROSA
• Es un tejido de morfología alterada más
  propenso a cancerizarse que el tejido equivalente
  de apariencia normal.
• ESTADO PRECANCEROSO O CONDICION PRECANCEROSA
• Es un estado generalizado del organismo que se
  asocia con un riesgo significativamente mayor de
  presentar cáncer.

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O.M.S.

• Ambos implican un incremento del riesgo de
  desarrollar cáncer
• aunque conllevan connotaciones clínicas
  diferentes.

?
QUE SUCEDE EN LOS TEJIDOS
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CAMBIOS EPITELIALESDISPLASIA EPITELIAL

• 1.-MADURACION DESORDENADA
• Hiperplasia irregular y/o atrofia.
• Profundización de los procesos epiteliales en el
  corion
• Estratificación irregular.
• Queratinización de células epiteliales
• Pleomorfismo celular

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CAMBIOS EPITELIALESDISPLASIA EPITELIAL

• 2.-DISTURBIO EN LA PROLIFERACIÓN CELULAR
• Pérdida de la polaridad de células basales
• Hiperplasia de las células basales
• Incremento de la relación núcleo citoplasma
• Nucleolos agrandados
• Alto número de mitosis
• Mitosis en las capas superficiales del epitelio
• Mitosis anormales (bizarras)

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CLASIFICACIÓN OMS

• A) Lesiones precancerosas
• LEUCOPLASIA
• ERITROPLASIA
• B) Condiciones o estados precancerosos
• LIQUEN PLANO ORAL
• LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
• ANEMIAS FERROPENICAS
• SIFILIS
• FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

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• Scully propone
• A) Lesiones precancerosas
• LEUCOPLASIA
• ERITROPLASIA
• QUEILITIS ACTINICA
• LIQUEN PLANO ORAL
• LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
• B) Estados precancerosos
• FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA
• ANEMIAS FERROPENICAS. SINDROME DE PLUMMER VINSON
• SIFILIS
• DEFICIENCIAS DE VITAMINA A
• CIRROSIS HEPATICA
• XERODERMA PIGMENTOSO
• DISQUERATOSIS CONGENITA

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ERITROPLASIA
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Eritroplasia

• Frec. 65 y 74 años de edad
• Frec. Hombre ?
• Frec. piso de boca, retromolar, lengua, paladar
  blando
• 85-90 tienen displasia severa,10 leve-modera
• Histopatológicamente puede ser un carcinoma
• Clínica lesión roja aterciopelada, bordes
  definidos
• Potencial maligno E. es superior a la leucoplasia

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ERITROPLASIA PALADAR HASTA CARA INTERNA DE MEJILLA
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Eritroplasia mucosa yugal
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Histopatología eritroplasia

• Epitelio muestra falta de producción de queratina
• Atrofia
• Transparencia de los vasos sanguíneos del corion
• Tejido conjuntivo subyacente, con frecuencia
  presenta inflamación crónica

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Eritroplasia
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LIQUEN PLANO(LP)
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LIQUEN PLANO ORAL Y LESIONES LIQUENOIDES

• El liquen plano oral (LPO) descrito por Wilson en
  el año 1869, es una enfermedad inflamatoria,
  mucocutánea, con una histología característica,
  de curso crónico, de etiología desconocida, que
  de acuerdo a los conocimientos actuales
  representa una respuesta inmune mediada por
  células. Es la enfermedad no infecciosa más
  frecuente en la mucosa oral y representa
  aproximadamente el 20 de los diagnósticos que se
  realizan en la práctica de la medicina oral

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Epidemiológicamente

• afecta de 0,1 a 4 de los individuos,
• con mayor frecuencia en la edad adulta
• las mujeres son más afectadas que los hombres en
  una proporción de 21.
• Cambios malignos de esta lesión 0.4 -3.3

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LIQUEN PLANO

• Definición es una enfermedad crónica, de
  etiología desconocida que afecta piel, uñas,
  cuero cabelludo y mucosas. Tiene histología
  específica y en el caso de liquen atípicos puede
  malignizarse.
• Etiología Idiopática. La más aceptada, es la T.
  autoinmune HLA A3-A7-A28-DRw9-DR9-Bw57.
• Mientras que HLA-DQ1, presentaría respuesta
  adquirida.
• Factores agravantes irritantes
  locales,sicosomáticos y diabéticos
• Diagnóstico diferencial lesiones
  liquenoidesprovocada por ej, metales
  odontológicos

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Liquen plano oral

• El manejo del LPO no es totalmente satisfactorio
  y no existe un tratamiento definitivo, pero sí
  hay grandes avances en el control de la
  condición.
• Las manifestaciones orales son muy frecuentes y
  pueden acompañar o preceder a las lesiones
  cutáneas y pueden existir de localización
  exclusivamente bucal.

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FORMAS CLÍNICAS L.P.

• Reticular
• Atrofico-Erosivo

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LIQUEN PLANO

• RETICULAR
• AMPOLLAR
• EROSIVO
• ATRÓFICO

A T I P I C O S
Potencialmente Cancerizable
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Liquen Plano
ESTRÍAS DE WICKHAM
Reticular
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Liquen plano oral erosivo
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Liquen plano erosivo
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HISTOPATOLOGIA LP

• Hiperqueratosis
• Infiltrado en banda linfocitario subepitelial
• Degeneración hidrópica de la capa basal
• Cuerpos de Civatte

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TRATAMIENTO LPO
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE LP A veces es
necesario INMUNOFLUORESCENCIA Ig G y Ig M
Anat-patol
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LUPUS ERITEMATOSO

• CONDICIÓN PRECANCEROSA
• O.M.S.

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LUPUS ERITEMATOSOLED-LES

• Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo
  producida x la aparición de múltiples
  autoanticuerpos e inmunocomplejos capaces de
  originar lesiones en 1 o más órganos diana.
• Afecta más a mujeres 21, entre 25-45 años
• Cuando afecta a piel-mucosa L.E.D
• Afecta también órganos con alteraciones hemáticas
  y serológicas L.E.S
• Lesiones discoide son benignas, autolimitadas y
  evolucionan por brotes.
• Provocan dolor o escozor dependen de la
  ulceración y ubicación- LED
• Lesiones de urticaria sobre eritema o rash- LES
• OTRAS lesiones vasculares

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LUPUS DISCOIDE
Deprimidas y eritematosas
Estrias blancas
LUPUS SISTÉMICO
atrófico
Invasión cutánea y engrosamiento asimétrico
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• Edema en lamina propia, Infiltrados inflamatorios
  profundos en parches
• Degeneración hidrópica del estrato basal
• Gruesos depósitos yuxtaepiteliales PAS
• HIPERORTOQUERATOSIS con tapones queratósicos

LUPUS ERITEMATOSOS
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FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA
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Fibrosis oral submucosa

• Es un trastorno similar a la esclerodermia, pero
  limitado a la cavidad oral
• Raro es nuestro país
• Etiología desconocida
• Vinculado consumo chile, nuez de betel y tabaco
• Afecta mucosa yugal, labios, paladar blando y a
  veces faringe
• Afectación simétrica y progresiva, firme y
  pálida-atrófico
• Epitelio atrófico, tejido conjuntivo fibroso e
  Inf.Infl.crónico.
• Ep. desarrolla hiperqueratosis y displasia

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QUEILITIS ACTÍNICA
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QUEILITIS ACTÍNICA
1-3 Desarrollan cáncer labial inferior 20 años
periodo de latencia Afecta mas la raza blanca
pero depende De la Exposición excesiva solar

• CLINICA
• Atrofia del epitelio labial
• Pálido y brillante
• Fisuras y arrugas mucocutáneas
• Casos avanzados esta borrado los
• Límites de dicha unión
• Zonas hiperqueratósicas (blancas)

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Importancia diagnóstico tempranoevita
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BIBLIOGRAFÍA
Miguel Angel González Moles
REGEZI NEVILLE
BAGAN