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I Jornadas sobre Aspectos Médico-Prácticos del
Sistema de valoración del Daño Corporal
Málaga, 28 Noviembre 2002Tratamiento médico y
rehabilitador del esguince cervical

• Dr. Francisco. J. López Rubio
• Médico Especialista en Medicina Física y
  Rehabilitación
• ALMERÍA

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REFLEXIONES PREVIAS

• QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?
• CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?
• CUÁNDO DEBE FINALIZAR?
• 
  

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QUÉ CASOS DEBEMOS TRATAR?

• FARMACOLÓGICAMENTE A TODOS
• ANALGÉSICOS/AINES
• CALOR LOCAL
• REPOSO
• CON RHB DESDE GRADO IIa DE QUÉBEC

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CUÁNDO DEBE INICIARSE EL TRATAMIENTO?

• LO MÁS PRECOZMENTE POSIBLE

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CUÁNDO DEBE FINALIZAR EL TRATAMIENTO?

• CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA SUBJETIVA Y OBJETIVA
  REMITA TOTALMENTE O SE ESTIME QUE ESTÁ EN PROCESO
  DE HACERLO A CORTO PLAZO
• CUANDO SE ESTIME QUE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS NO SE
  MODIFICAN A PESAR DEL TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO MÉDICO (1)

• ES MUY IMPORTANTE MANTENER UN ALTO NIVEL DE
  ANALGESIA FARMACOLÓGICA
• LOS ANSIOLÍTICOS PUEDEN SER EFECTIVOS COMO TALES
  EN LAS PRIMERAS SEMANAS

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TRATAMIENTO MÉDICO (2)

• ES MÁS IMPORTANTE REDUCIR EL DOLOR QUE INTENTAR
  DISMINUIR LA CONTRACTURA CON RELAJANTES
  MUSCULARES
• LA TERAPIA FÍSICA ES MÁS EFECTIVA QUE ELLOS EN LA
  CONTRACTURA

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TRATAMIENTO MÉDICO (3)

• LA TERAPIA PSICOLÓGICA PUEDE SER DE GRAN AYUDA EN
  ALGUNOS CASOS, DISMINUYE EL NIVEL DE ANGUSTIA Y
  LA SENSACIÓN TRAUMÁTICA
• EL COLLARÍN SUELE FAVORECER LA ANGUSTIA Y EMPEORA
  LA RIGIDEZ

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (1)

• DEBE VALORARSE SU INDICACIÓN EN FUNCIÓN DE LA
  GRAVEDAD INICIAL
• LAS CLASIFICACIÓN DE FOREMAN Y CROF MODIFICADA ES
  PROBABLEMENTE LA MÁS ÚTIL
• DEBERÍA GENERALIZARSE SU USO EN LOS SERVICIOS DE
  URGENCIAS

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (2)

• REFLEXIONES INICIALES
• A DÓNDE DIRIGIR EL PACIENTE?
• AL CENTRO MÁS CERCANO A SU DOMICILIO
• CALIDAD CONTRASTADA, PROTOCOLOS
• QUIÉN DEBE PROGRAMAR EL TRATAMIENTO A REALIZAR?
• UN MÉDICO REHABILITADOR O EN SU DEFECTO MÉDICO
  QUE CONOZCA LA MATERIA

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (3)

• OBJETIVOS
• REDUCIR EL DOLOR
• DISMINUIR LA ANSIEDAD Y EL MIEDO
• RELAJAR LAS CONTRACTURAS
• VENCER PRECOZMENTE LA RIGIDEZ

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (4)

• MEDIOS DIAGNÓSTICOS
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN!
• RADIOLOGÍA SIMPLE Y DINÁMICA
• RX DE ODONTOIDES
• RM COL. CERVICAL
• ESTUDIO NEUROFISIOLÓGICO

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (5)

• MEDIOS TERAPÉUTICOS (a)
• Termoterapia superficial y profunda
• IR, MO, OC, US, LÁSER
• Electroterapia analgésica (IF, DD, TENS)
• Terapias manuales (masaje, Johns, Cyriax,
  osteopáticas, mioestiramientos)
• Cinesiterapia (Kabath, isométricos y asistidos)
• Tracciones y manipulaciones?

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (6)

• PROGRAMA INICIAL (10-15 sesiones)
• TERMOTERAPIA
• INFRARROJOS/MICROONDAS
• ULTRASONIDOS
• ELECTROTERAPIA
• C. DIADINÁMICAS/TENS
• ELECTROTERAPIA
• CINESITERAPIA
• AUTOMOVILIZACIONES Y M. ASISTIDAS

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (7)

• PROGRAMA DE CONTINUACIÓN
• SE AÑADIRÁN SEGÚN TOLERANCIA
• Terapias manuales según costumbre y manejo de las
  mismas por médico experimentado o fisioterapeuta
• Tracciones cervicales, a partir de 4-6 semanas
• Manipulaciones, raramente están indicadas
• DURACIÓN MÁXIMA 45 sesiones
• Duración media recomendable 25-30 sesiones

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (8)

• SERÍA IDÍLICO PARTIR DE
• USO DE COLLARÍN MÍNIMO O NULO, CON MÉDICO DE
  CABECERA COMPETENTE EN LA MATERIA
• BUEN NIVEL DE ANALGESIA FARMACOLÓGICA
• INICIO PRECOZ DE LA RHB
• BUEN NIVEL DE COLABORACIÓN DEL PACIENTE

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TRATAMIENTO REHABILITADOR (9)

• LA SITUACIÓN REAL SUELE SER
• USO DE COLLARÍN ENTRE 10-45 DÍAS (HASTA60)
• ESCASO NIVEL DE ASISTENCIA EN URGENCIAS
• INICIO TARDÍO DE LA REHABILITACIÓN
• EN MUCHOS CASOS, BAJA COLABORACIÓN
• DEL PACIENTE POR CAUSAS PSICOLÓGICAS Y
• AMBIENTALES

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REFLEXIONES FINALES (1)

• QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO?
• El médico de urgencias, el del collarín hasta
  que no le duela, apoyado por el m. de
  cabecera?
• El médico que indicó el tratamiento?
• El médico que programó el tratamiento?
• El fisioterapeuta que aplicó el tratamiento?

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REFLEXIONES FINALES (2)

• QUIÉN ES RESPONSABLE DEL RESULTADO?
• El vehículo que provocó el accidente?
• La compañía de seguros?
• El entorno social?
• El entorno legal?

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REFLEXIONES FINALES (3)

• SE HAN CREADO LAS SUFICIENTES DUDAS?
• TENEMOS QUE MODIFICAR NUESTRA
• ACTUACIÓN LOS MÉDICOS VALORADORES?
  
• Y LAS COMPAÑIAS DE SEGUROS?
• HABRÍA QUE INTENTAR MODIFICAR LA
• ASISTENCIA EN URGENCIAS?

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• MUCHAS GRACIAS POR
• VUESTRA PACIENCIA

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