CATETER%20%20VENOSO%20CENTRAL.%20%20Dr.%20Carlos%20A.%20Lescano%20A.%20M.R.%20MED.INTENSIVA%20M - PowerPoint PPT Presentation

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CATETER%20%20VENOSO%20CENTRAL.%20%20Dr.%20Carlos%20A.%20Lescano%20A.%20M.R.%20MED.INTENSIVA%20M

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PRESION VENOSA CENTRAL MEDICION y RETO DE ... altura de la intersecci n de la l nea axilar media y el 4to ... DE LOS ACCESOS PARA LA INSERCI N DEL ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: CATETER%20%20VENOSO%20CENTRAL.%20%20Dr.%20Carlos%20A.%20Lescano%20A.%20M.R.%20MED.INTENSIVA%20M


1

CATETER VENOSO CENTRAL ARTERIA Y ARTERIA
PULMONAR II
Dr. Carlos Alberto Lescano Alva Médico Asistente
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
clesalvamip_at_yahoo.es
2
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
  • MATERIAL NECESARIO
  • Ropa esteril (gorro, mascarilla, mandil manga
    larga, campo fenestrado y no fenestrado).
  • Solución antiséptica para lavado de manos y para
    antisepsia de la piel del paciente (alcohol,
    solución yodada, clorhexidina)
  • Equipo de tres piezas (tijera, pinza con uñas,
    porta-ajugas).
  • Lidocaína al 2 sin epinefrina.
  • Agujas de 18 y 21 gauge.
  • Jeringa de 5 ó 10 ml.
  • Jeringa de 20 ml con solución salina heparinizada
    (bañar la jeringa con heparina antes de cargar la
    solución salina al 9).
  • Guantes estériles.
  • MATERIAL NECESARIO
  • Gasas estériles.
  • Seda negra 2/0 ó 3/0 con aguja.
  • Catéter Introductor con su dilatador.
  • Trócar metálico 18g x 6,35 cm.
  • Guía metálica 0,89mm x 45 cm.
  • Bisturí descartable.
  • Catéter Introductor con diámetro 1 a 1,5 French
    mayor al del CAP.
  • Introductor de 8-8,5F x 10 cm.
  • Dilatador de aprox. 17,5 cm.
  • Funda para el CAP.
  • Catéter de Arteria Pulmonar de 7 7,5 French
    para adultos y de 5 French para niños.
  • Líneas y transductor de Presión.

3
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
4
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
5
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
6
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
7
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
8
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
9
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
10
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
11
LÍNEAS y TRANSDUCTOR DE PRESIÓN (SET DE MONITOREO)
12
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
COMPARACIÓN DE LOS ACCESOS PARA LA INSERCIÓN DEL
CAP
13
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
TÉCNICA ASÉPTICA USO DE CAMPOS ESTÉRILES UBICACIÓ
N DE REPAROS ANATÓMICOS
14
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
15
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
INYECCIÓN DE ANESTÉSICO
16
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
EXPLORANDO CON AGUJA FINA
17
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
CANULANDO LA VENA CON EL TRÓCAR METÁLICO
18
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
PASANDO LA GUÍA METÁLICA
19
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
RETIRANDO EL TRÓCAR METÁLICO
20
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
CORTANDO LA PIEL PARA PASAR EL DILATADOR PASANDO
EL DILATADOR-INTRODUCTOR SOBRE LA GUÍA
21
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
CANULANDO LA VENA CON EL INTRODUCTOR SOBRE EL
DILATADOR SOBRE LA GUÍA.
INGRESAR EL DILATADOR-INTRODUCTOR SÓLO HASTA QUE
SE PUEDA DESPLAZAR DENTRO DE LA VENA EL
INTRODUCTOR SOBRE EL DILATADOR
22
INSERCIÓN DEL CATÉTER INTRODUCTOR
RETIRANDO EL DILATADOR Y LA GUÍA
METÁLICA PROBANDO EL RETORNO VENOSO
23
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
EL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR ABRIENDO EL CAP
24
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
RETIRANDO LA FUNDA DEL BALÓN. PROBANDO EL BALÓN
25
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
COLOCANDO LAS LLAVES AL CAP. HEPARINIZANDO LOS
LÚMENES DEL CAP
26
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
COLOCANDO LAS FUNDA PROTECTORA AL CAP.
27
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
UBICANDO EN LA POSICIÓN ADECUADA EL
CAP CONECTANDO EL CAP AL SET DE MONITOREO
EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP
ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA
28
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
SELECCIONANDO EN LA PANTALLA LA CURVA PARA
ARTERIA PULMONAR REALIZANDO EL CERADO
Para hacer el cero se debe cerrar hacia el
paciente la llave que se encuentra entre éste y
el transductor, es decir, cerrar hacia el
paciente y abrir hacia el ambiente luego se
presiona el botón del cerado hasta que la línea
en la pantalla y los valores queden en cero.
29
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PROBANDO LA TRANSDUCCIÓN DE LA CURVA
30
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
INICIANDO LA INTRODUCCIÓN DEL CAP HASTA 15 cm
(lado derecho) ó 20 cm (lado izquierdo) Y EL
INFLADO DEL BALÓN
EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP
ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA
31
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA,
VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA
ACUÑAR.
EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP
ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA
32
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA,
VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA
ACUÑAR.
EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP
ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA
33
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA,
VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA
ACUÑAR.
EL BALÓN DEBE INFLARSE CUANDO LA PUNTA DEL CAP
ENTRA A LA AURÍCULA DERECHA
34
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
PROGRESO DEL CAP POR LA AURÍCULA DERECHA,
VENTRÍCULO DERECHO Y ARTERIA PULMONAR HASTA
ACUÑAR.
35
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
MIDIENDO LA PRESIÓN DE CUÑA CAPILAR PULMONAR.
36
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
REALIZANDO LA MEDICIÓN DEL GASTO CARDÍACO
37
INSERCIÓN DEL CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
GRABANDO EL GASTO CARDÍACO E INTERPRETANDO
RESULTADOS
38
CATETER VENOSO CENTRAL
  • COMPLICACIONES DE SU USO
  • Están presentes en más del 15 de los pacientes.
  • Se reportan complicaciones mecánicas en 5 a 19
    de los pacientes.
  • Se reportan complicaciones infecciosas en 5 a 26
    de los pacientes, y
  • Complicaciones trombóticas en el 2 al 22 de los
    pacientes.
  • McGee DC, Gould MK.
  • Preventing complications of central venous
    catheterization.
  • N Engl J Med 2003 348 1123 33.

39
McGee DC, Gould MK. Preventing complications of
central venous catheterization. N Engl J Med
2003 348 1123 33.
40
Qué complicaciones pueden ocurrir con la
Cateterización Venosa Central según el tiempo de
aparición?
  • INMEDIATAS
  • Sangrado.
  • Punción arterial.
  • Arritmias.
  • Embolismo aéreo.
  • Daño del ducto torácico en accesos VSC o VYI
    izquierdo.
  • Malposición del CVC.
  • Neumotórax o hemotórax.
  • TARDIAS
  • Infección.
  • Trombosis venosa, embolia pulmonar.
  • Migración del CVC.
  • Perforación miocárdica.
  • Daño nervioso.

41
Qué complicaciones pueden ocurrir según el
acceso venoso central?
  • Generales
  • Vasculares
  • Embolismo aéreo.
  • Punción de la arteria adyacente.
  • Taponamiento pericárdico.
  • Embolo de catéter.
  • Fístula arteriovenosa.
  • Formación de trombo mural.
  • Obstrucción de vena mayor.
  • Hematoma local.
  • Infecciosas
  • Sepsis.
  • Celulitis local.
  • Osteomielitis.
  • Artritis séptica.
  • Miscelanea
  • Disritmias.
  • Anudamiento del catéter.
  • Malposición del catéter.
  • Accesos subclavio y yugular interno
  • Pulmonar
  • Neumotórax.
  • Hemotórax.
  • Hidrotórax.
  • Quilotórax.
  • Hemomediastino.
  • Hidromediastino.
  • Hematoma cervical y obstrucción traqueal.
  • Perforación traqueal.
  • Perforación del cuff endotraqueal.
  • Neurológico
  • Daño del nervio frénico.
  • Daño del plexo braquial.
  • Infarto cerebral.
  • Acceso Femoral
  • Intraabdominal
  • Perforación intestinal.
  • Perforación de la vejiga.

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McGee DC, Gould MK. Preventing complications of
central venous catheterization. N Engl J Med
2003 348 1123 33.
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CATETER VENOSO CENTRAL
  • INFECCIONES ASOCIADAS A SU USO
  • Segunda causa de Sepsis Nosocomial
  • en la UCI

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Cuáles son las fuentes de infección de CVC?
  • Colonización de la piel.
  • La fuente más común. A través de un biofilm.
  • Contaminación intraluminal o de la conexión del
    catéter.
  • Cuando CVC tiene más de 2 semanas.
  • Siembra hematógena del catéter.
  • En pacientes muy graves o en tiempo prolongado.
  • Contaminación del líquido de infusión.
  • Raro, generalmente causa infecciones epidémicas.
  • La trombosis CVC aumenta frecuencia de
    colonización e infección, y ésta a su vez aumenta
    la probabilidad de trombosis CVC

45
Fuentes de infección
46
Cuáles son los factores de riesgo para infección
CVC?
  • Tipo de catéter usado.
  • El método de inserción.
  • El sitio de inserción.
  • El propósito de uso.
  • El nivel de técnica aséptica usada.
  • El cuidado del sitio de inserción.
  • El número de manipulaciones.
  • Factores específicos del huésped.

47
Qué factores de riesgo y factores protectores
influyen en la infección relacionada al catéter?
Factores de riesgo Factores protectores
Duración incrementada de la cateterización. Máxima asepsia y barreras.
Tipo y uso de dispositivos. Mayor riesgo con catéteres múltiple lumen(). Uso de desinfectantes tópicos. Menor riesgo con clorhexidina.
Localización de la inserción. Menor riesgo con la inserción subclavia. Dispositivos con cuff o sistemas implantados.
Inserción de emergencia. Dispositivos dedicados a una función.
Habilidad del operador. Materiales de cobertura.
Número de manipulaciones. Dispositivos cubiertos con antisépticos o antibióticos
Colonización de la piel o extremo proximal CVC. Equipo especializado.
Huésped inmunocomprometido. ()El número de lúmenes no afecta directamente la tasa de complicaciones relacionadas al uso de catéteres. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003 348 1123 33.
Extremos de edad. ()El número de lúmenes no afecta directamente la tasa de complicaciones relacionadas al uso de catéteres. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003 348 1123 33.
Infecciones sanguíneas no relacionadas. ()El número de lúmenes no afecta directamente la tasa de complicaciones relacionadas al uso de catéteres. McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003 348 1123 33.
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Qué importancia tiene el tipo de CVC usado en la
infección relacionada a dispositivo?
  • Los catéteres venosos centrales impregnados con
    clorhexidina y sulfadiazina de plata parecen ser
    efectivos en reducir la incidencia tanto de la
    colonización como de infección sanguínea
    relacionada al catéter en pacientes con alto
    riesgo para infecciones relacionadas al catéter
  • Veenstra et al. (A meta-análisis). JAMA 1999
    281261.
  • El uso de catéteres venosos centrales
    impregnados con minociclina y rifampicina está
    asociado con una menor frecuencia de infecciones
    en comparación con los catéteres impregnados con
    clorhexidina y sulfadiazina de plata
  • Darouiche et al. (Estudio multicéntrico). N Engl
    J Med 1999 3401.
  • El uso de catéteres venosos centrales
    tunelizados disminuye la frecuencia de
    infecciones relacionadas a catéter

49
Cómo pueden ser clasificadas las infecciones
relacionadas a catéter intravascular?
  • INFECCIONES LOCALES
  • Colonización del catéter.
  • Infección del catéter.
  • Infección del sitio de inserción.
  • Flebitis.
  • Infección del puerto o reservorio.
  • Infección del tunel.
  • INFECCIONES SISTEMICAS
  • Bacteriemia y/o sepsis relacionada al catéter.
  • Tromboflebitis supurativa.
  • Complicaciones distantes.

50
Cómo se definen las infecciones relacionadas al
catéter venoso central?
TIPOS SUBTIPOS CRITERIOS
CRITERIOS GENERALES Contaminación Se aísla germen saprofita o no cumple los criterios de infección. Ausencia de signos locales o sistémicos de infección.
CRITERIOS GENERALES Colonización o Infección por catéter gt15 ufc de un segmento del catéter, o gt 1000 ufc/ml de sangre del lumen o receptáculo del catéter.
LOCALES Infección sitio inserción Secresión purulenta en sitio de inserción del catéter. Signos locales de eritema, dolor o hipersensibilidad en sitio de inserción pueden estar presentes.
LOCALES Flebitis Vena palpable, engrosada y posiblemente trombosada. No es infección. Es irritación. Puede haber una infección local asociada.
LOCALES Infección del reservorio Signos inflamatorios de piel suprayacente a reservorio. Puede drenar espontáneamente pus o drenarse mediante punción-aspiración del tejido circundante o del reservorio mismo.
LOCALES Infección túnel Signos de eritema, dolor e induración de la piel suprayacente al tunel y que se extiende más de 2 cm del lugar de saliida.
SISTEMICAS Bacteriemia o sepsis Aislamiento del mismo microorganismo tanto del catéter como de al menos 2 cultivos periféricos. La defervescencia de un paciente después del retiro de un catéter se usa como evidencia de infección sistémica relacionada al catéter.
SISTEMICAS Tromboflebitis supurada Infección del trombo que rodea al dispositivo intravascular con extensión e invasión de la vena canulada. Los pacientes están tóxicos y la bacteriemia o fungemia puede persistir a pesar del retiro del catéter.
SISTEMICAS Complicaciones distantes Endocarditis, abscesos metastásicos.
51
Qué hallazgos clínicos sugieren infección
sistémica relacionada a catéter?
  • Fiebre y/u otros signos de sepsis en un paciente
    que tiene un catéter intravascular por más de 48
    horas, además de
  • Inflamación o secresión purulenta franca a partir
    del sitio de inserción, salida o reservorio.
  • Ausencia de una fuente alternativa de infección o
    de una enfermedad subyacente que lo predisponga a
    la infección.
  • Aislamiento de Estafilococo coagulasa negativo,
    especies de Corynebacterium u hongos
    (especialmente cándida, tricofitón, malassezia
    furfur, fusarium).
  • Malfuncionamiento del catéter que resulta de un
    coágulo intraluminal.
  • Signos de sepsis que empiezan abruptamente
    después de la infusión de líquidos o drogas
    intravenosas.
  • Mejoría clínica rápida después del retiro del
    catéter.
  • La ausencia de estos signos no excluye la
    posibilidad de infección asociada a catéter.

52
Con qué métodos se cuentan para el diagnóstico
de infección asociada a CVC?
  • Métodos que requieren retiro del CVC
  • Cultivos semicuantitativos de segmentos del
    catéter.
  • Tinción directa de la superficie de la cánula.
  • Cultivos cuantitativos de las superficies interna
    y externa de segmentos del catéter (lavado,
    vórtice, sonicación).
  • Métodos que no requieren retiro CVC
  • Tinción Gram y cultivo del exudado del sitio de
    inserción o salida del catéter.
  • Cultivo de la piel que rodea el sitio de
    inserción o salida del catéter.
  • Cultivos del receptáculo y lumen del catéter.
  • Cultivos sanguíneos cuantitativos a través del
    catéter y de vena periférica.

53
Cuáles son los criterios microbiológicos para el
diagnóstico de infección sistémica por CVC?
  • Ufc/ml obtenidas a través del CVC 8 veces o más
    con respecto a ufc/ml obtenidas de vena
    periférica.
  • Microorganismo aislado del sitio infectado de
    inserción del catéter igual al aislado de sangre
    venosa periférica.

54
Cuáles son los criterios diagnósticos según el
método cuantitativo hemocultivo?
  • Muestras
  • 10 ml de sangre obtenidos a través del catéter
    intravascular, y
  • 10 ml de sangre obtenidos de un lugar distante a
    la canulación.
  • Coloque las muestras en frascos de transporte.
  • Criterios diagnósticos
  • Sepsis relacionada al catéter (a o b)
  • gt 100 ufc/ml en sangre del catéter.
  • Ufc/ml en sangre de catéter gt 10 x ufc/ml de
    sangre periférica.
  • Sepsis no relacionada al catéter (a y b)
  • lt 100 ufc/ml en sangre del catéter.
  • Ufc/ml en sangre de catéter lt 10 x ufc/ml de
    sangre periférica.
  • Rendimiento
  • Sensibilidad 78. Especificidad 100

55
Cuáles son los criterios diagnósticos según el
método semicuantitativo Cultivo de punta de
catéter?
  • Muestra
  • Punta del catéter vascular (5 cm distales) en
    tubo estéril, y
  • Set para hemocultivo de lugar distante a
    inserción.
  • Criterios diagnósticos
  • Infección relacionada a catéter
  • gt 15 ufc de la punta del catéter y
  • ningún organismo en el hemocultivo.
  • Sepsis relacionada a catéter
  • gt 15 ufc de la punta del catéter y
  • el mismo organismo en el hemocultivo.
  • Sepsis no relacionada a catéter
  • lt 15 ufc de la punta del catéter y
  • el mismo organismo en el hemocultivo.
  • Rendimiento
  • Sensibilidad 36 Especificidad 100

56
Cuál es el perfil microbiológico de la infección
relacionada a CVC?
Cocos Gram Positivos Bacilos Gram Positivos Bacilos Gram negativos Hongos
Estafilococo coagulasa negativo (27) Corynebacterium sp. () K. Pneumoniae (11/2) Candida sp. (17)
Estafilococo dorado (26) Enterobacter sp (11/2) Malazezia furfur ()
Enterococo (5) E. Coli ()
() En total 8 Pseudomona sp (3)
() En total 8 Acinetobacter sp ()
() En total 8 Serratia sp (5)
Infecciones por Klebsiella, citrobacter y
pseudomona no aeruginosa dan señal de posibilidad
de contaminación de los líquidos de infusión
57
ENFOQUE DEL MANEJO DE INFECCIONES ASOCIADAS A CVC
  • INFECCIONES SISTEMICAS O DEL TORRENTE SANGUINEO
    ASOCIADAS A CVC

58
Cómo se realiza la terapia empírica de las
infecciones sistémicas relacionadas a CVC?
  • Se debe basar en
  • El conocimiento de la flora indígena del
    paciente.
  • La resistencia antibiótica de los gérmenes
    comúnmente aislados en el ambiente del paciente.
  • Usar
  • Vancomicina 500 mg a razón de 15 mg/kg EV c/12h
    si la función renal es normal.
  • Asocie Gentamicina o Tobramicina a razón de 2
    mg/kg en bolo, seguido de 1 mg/kg EV c/8h.
  • En paciente con función renal en deterioro se
    puede usar como alternativa a los aminoglucósidos
    el Aztreonam o la Ciprofloxacina.
  • Los carbapenems (Imipenem o Meropenem) se deben
    usar en pacientes colonizados por gérmenes
    gramnegativos multiresistentes.
  • En ausencia de signos clínicos de infección, no
    se requiere tratamiento antibiótico si sólo se
    aisla gérmen del catéter o de sangre obtenida a
    través del catéter, cuando los hemocultivos
    periféricos son negativos.

59
Terapia antimicrobiana empírica Cuáles son las
indicaciones y regímenes a usar?
CONDICION ANTIBIOTICOS (DOSIS)
Sólo fiebre Ninguno
Pus en el sitio de inserción del catéter Vancomicina 1 g EV c/12 horas
Válvula protésica Vancomicina y gentamicina (1 mg/kg EV c/8horas)
Neutropenia (lt500/mm3) Vancomicina, gentamicina, y ceftazidima (2g EV c/8 horas)
Fiebre por 7 días a pesar de antibióticos empíricos, más cualquiera de los siguientes Candiduria (sobre todo sin sonda uretral) Endoftalmitis fúngica Corticoterapia prolongada Válvula protésica Deterioro clínico Amfotericina B 0,5 mg/kg EV c/día. Dosis total de 5mg/kg
Las dosis de las drogas son para función renal y hepática normal Las dosis de las drogas son para función renal y hepática normal
60
(No Transcript)
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McGee DC, Gould MK. Preventing complications of
central venous catheterization. N Engl J Med
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(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
(No Transcript)
65
El riesgo de trombosis relacionada al catéter
varía de acuerdo al sitio de inserción. En un
ensayo, la trombosis relacionada al catéter
ocurrió en el 21,5 de los pacientes con
catéteres venosos femorales y en el 1,9 de los
pacientes con catéteres venosos subclavios
(plt0,001).
McGee DC, Gould MK. Preventing complications of
central venous catheterization. N Engl J Med
2003 348 1123 33.
66
PRESION VENOSA CENTRAL
  • MEDICION y RETO DE FLUIDOS SEGÚN PVC, PCWP Y VS

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Cuáles son los fundamentos fisiológicos en el
uso de la Presión Venosa Central?
  • La PVC es la presión ejercida por la sangre
    contra las paredes de la vena cava intratorácica.
  • La PVC en las grandes venas del tórax está dentro
    de aproximadamente 1 mmHg con respecto a la
    presión auricular derecha.
  • La PVC refleja la presión a la cual la sangre
    regresa a la aurícula derecha.
  • La PVC tiene 2 efectos hemodinámicos importantes
  • La presión promueve el llenado del corazón
    durante la diástole.
  • También es la presión retrógrada de la
    circulación sistémica que se opone al retorno de
    la sangre de los vasos sanguíneos periféricos al
    corazón.

68
Qué factores influyen en la lectura de la PVC?
  • La lectura de la PVC está determinada por una
    interacción compleja de
  • El volumen intravascular.
  • La función auricular y ventricular derecha.
  • El tono venomotor.
  • La presión intratorácica.

69
Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones
para la medición de la PVC?
  • INDICACIONES
  • Insuficiencia circulatoria aguda.
  • Transfusión sanguínea masiva prevista para
    terapia de reemplazo de fluidos.
  • Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes con
    estado cardiovascular comprometido.
  • Sospecha de taponamiento cardiaco.
  • CONTRAINDICACIONES
  • Cuando otras intervenciones diagnósticas y
    terapéuticas tienen prioridad.
  • Enfermedad cardiopulmonar preexistente.

70
Cómo se procede en la medición de PVC?
  1. Se coloca el nivel Cero a la altura de la
    intersección de la línea axilar media y el 4to
    espacio intercostal.
  2. Se instala al CVC una llave de triple vía de tal
    manera que los otros dos lumenes se correspondan
    con la columna de agua y la fuente de solución
    (figura de la izquierda).
  3. Se apertura la llave para que se llene la columna
    de agua con la solución del frasco (figura de la
    derecha).

71
Cómo se procede en la medición de PVC?
  1. Por último, se procede a aperturar la llave de
    tal manera que la solución fluya desde la columna
    de agua hacia el cateter venoso central hasta el
    nivel donde la presión venosa central en cm de
    H20 se lo permita.
  2. Se procede a registrar en cm de H20 la PVC al
    final de la inspiración.

72
Cuáles son los errores en la medición de la PVC?
  • Falsas lecturas de Presión Venosa Central
  • Presión intratorácica incrementada
  • Ventilador eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
  • Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio,
  • Tos y otras maniobras de valsalva.
  • Punto de referencia errado.
  • Malaposición del extremo del catéter.
  • Bloqueo u obstrucción del cateter.
  • Burbujas de aire en el circuito.
  • Lecturas durante la fase errada de la
    ventilación.
  • Lecturas por diferentes observadores.
  • Vasopresores (probable, aún no demostrado).

73
Cómo se interpreta la Presión Venosa Central?
  • El consenso de la literatura establece las
    siguientes guías
  • PVC baja lt 6 cm de H2O.
  • PVC normal 6 a 12 cm de H2O.
  • PVC alta gt 12 cm de H2O.
  • Entre las 30 a 42 semanas de gestación la PVC es
    5 a 8 cm de H2O mayor que en las no gestantes.

74
Cómo se interpreta la PVC?
PVC VALORES POSIBILIDADES
BAJA lt 6 cm de H2O Hipovolemia. Sepsis. Daños de la médula espinal. Otras formas de interrupción simpática.
NORMAL 6 a 12 cm de H2O Paciente normovolémico con función cardíaca normal. Paciente hipovolémico con falla cardíaca. Paciente hipervolémico con corazón hiperdinámico.
ALTA gt 12 cm de H2O Paciente normovolémico con falla cardíaca. Paciente con función cardíaca normal pero hipervolémico. Paciente hipovolémico con severa falla cardíaca. Taponamiento pericárdico. Pericarditis restrictiva. Estenosis pulmonar. Embolia pulmonar.
75
Paciente con signos de hipoperfusión y/o uso de
drogas inotrópicas / vasopresoras para mantener
normotensión arterial sin signos de edema
pulmonar de cualquier naturaleza PVC
inicial Volumen a Administrar lt 6
cmH2O 200 cc/10 612 cmH2O 100 cc/10 gt
12 cmH2O 5O cc/1O
EFECTO TRAS EL RETO DE FLUIDOS
? PVC 2 a 5 cmH2O
? PVC lt 2 cmH2O
? PVC gt 5 cmH2O
Volver a realizar la medición de la PVC en 10
Presión Sanguínea Aceptable con recuperación de
los signos de perfusión?
? PVC 2 a 5 cmH2O
SI
NO
Presión Sanguínea Aceptable con recuperación de
los signos de perfusión?
COLOQUE UNA LÍNEA ARTERIAL E INICIE DROGAS
VASOACTIVAS SI AÚN NO LAS ESTÁ USANDO (VEA
FLUJOGRAMA GENERAL) SI YA ESTÁ USANDO DROGAS
VASOACTIVAS, ENTONCES CONSIDERE USO DE CAP O
DOPPLER ESOFÁGICO
PARAR
NO
SI
Volver a realizar RETO de FLUIDOS según nuevo
nivel de PVC
Volver a reevaluar al paciente en 30 (perfusión,
PA, PVC)
76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
Optimización de líquidos
Curva de la función cardiaca
Volumen sistólico
Volumen telediastólico
RETO DE FLUIDOS
79
Optimización de líquidos


NO
NO
NO

Protocolo básico de tratamiento con líquidos
usando los efectos del tratamiento para guiar
las intervenciones posteriores.
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