SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD Ec' Daniel Olesker Director General de Secretara Ministerio de S

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SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD Ec.
Daniel OleskerDirector General de
SecretaríaMinisterio de Salud PúblicaRepública
Oriental del Uruguay
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Plan de Equidad

• REFORMAS SOCIALES Y ECONOMICAS
• ESTRUCTURALES
• Reforma del Estado
• Reforma Tributaria
• Reforma de Salud
• Reforma de Educación
• Plan de Igualdad de Oportunidades y Derechos
• Reforma Laboral

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Plan de Equidad

• RED INTEGRAL DE PROTECCIÓN SOCIAL
• Ampliación, extensión e incremento de las
  asignaciones familiares y pensiones a la vejez.
• Universalización de la educación inicial.
• Seguridad alimentaria.
• Plan de estímulo al Trabajo.

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La Estrategia de la Reforma
Cambio en el modelo de atención
Sistema Nacional Integrado de Salud
Cambio en el modelo de gestión
Seguro Nacional de Salud
Cambio en el modelo de financiamiento
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Funciones Esenciales del M.S.P.

• VIGILANCIA EN SALUD
• (Ty NO TRANSMISIBLES, FARMACO Y
  TECNOVIGILANCIA).
• PROGRAMAS NACIONALES
• PROTOCOLIZAR CON AUDITORIA (ECNT), CONTROL DE
  CALIDAD EN TECNOLOGIA, MEDICAMENTOS, COMISIONES
  NACIONALES ( EJ. ETICA- INVESTIGACION, SEPA, INF.
  HOSP., FTM., OBS. RRHH, CAPACITACION, MERCOSUR).
• POLICIA SANITARIA.( HABILITACIÓN- CONTROL DE
  PROCESOS, REGISTROS)- Modernizar, exp. Int.

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Ejes estratégicos para el cambio

• Programas priorizados
• Áreas temáticas.
• Salud de la Mujer y Género. Salud Sexual y
  Reproductiva.
• Salud de la Niñez y Adolescencia.
• Salud del Adulto.
• Salud del Adulto Mayor.
• Nutrición.
• Consumo de sustancias psicoactivas.
• Salud Bucal.
• Trabajo en equipo.
• Protocolización de intervenciones.

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Ejes estratégicos para el cambio

• Participación de la comunidad organizada.
• Diagnóstico participativo problemas salud/zonal.
• Articulación de las organizaciones existentes.
• Control ciudadano sobre la gestión. (ej. Of.A.Us)
• Habilitación de espacios de propuesta y
  negociación. (ej. Directorio ASSE y Junta Nal.)
• - Asambleas Representativas de Usuarios por
  zona y departamento. Rol convocante de los
  Consejos Vecinales en Montevideo.
• - Consejo Consultivo para el cambio y
  participación a nivel Nacional y Departamental.

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Ejes estratégicos para el cambio

• ESCENARIO DE COMPLEMENTACION E INTEGRACION
  ASISTENCIAL / ESCENARIO DE COMPETENCIA.
• CONVENIOS COMPLEMENTACION DE SERVICIOS ENTRE
  EFECTORES (EJ. URGENCIA, PROGRAMAS,
  ESPECIALIDADES BÁSICAS) Y/O SERVICIOS
  INTEGRADOS DE VARIOS EFECTORES.
• ESTIMULOS Y DESESTIMULOS PARA LA INTEGACION
  ASISTENCIAL.(CAPITAS CON METAS PRESTACIONALES-
  CONDICIONAR EL DESARROLLO INSTITUCIONAL).

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PRIVADO
PÚBLICO
COMUNITARIO

• Se trata de expandir la zona de intersección
• Mejora la cobertura, accesibilidad y equidad.
  Optimiza recursos
• Desarrolla la responsabilidad común en la mejora
  de indicadores
• sanitarios territoriales

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Ejes estratégicos para el cambio

• Reducción de Co Pagos
• Gratuidad de acceso para la población diabética y
  otras
• enfermedades crónicas.
• Gratuidad de exámenes para control de embarazo y
  otras áreas de prevención.
• Gratuidad de exámenes de preventivos para
  mujeres mamografía -- papanicolau.
• Co pagos de accesibilidad para población de
  pasivos.
• Tasas moderadoras en enfermedades agudas, menores
  a las actuales y homogéneas.

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La Conformación del Seguro Nacional de Salud (
SNS )
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LAS LEYES
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Ley de creación del FONASA ( Ley 18.131 )

• Se crea el Fondo de Salud que reúne a todos los
  fondos de la seguridad social destinados a
  financiar servicios de salud. (FONASA).
• Los trabajadores públicos que hasta ahora no
  estaban cubiertos en materia de salud pasan a
  estar cubiertos.
• Se incorpora a la ASSE como una nueva opción
  asistencial aumentando las opciones para los
  beneficiarios de la seguridad social. Dicha
  opción es inmediata para los nuevos afiliados a
  la seguridad social.

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Ley de creación del FONASA ( Ley 18.131 )

• Se uniformizan las cuotas salud que paga el BPS.
  El FONASA pagará cuotas salud ajustadas por
  riesgo (edad y sexo).
• Se paga un complemento por metas prestacionales
  con el cumplimiento de programas (control del
  niño, control de la embarazada). Ello mejorará el
  acceso a la promoción y prevención de salud sobre
  todo en beneficio de los menores donde se
  concentran los niveles de pobreza en el país.

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Cápitas Ajustadas por Edad y Sexo
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Selección de Programas

• Inadecuado control y seguimiento de los niños
  menores de un año.
• Insuficiente cobertura de inmunización de las
  enfermedades inmunoprevenibles en niños menores
  de 1 año.
• Alto porcentaje de embarazos no controlados o con
  seguimiento y control inadecuados.

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Selección de Programas(continuación)

• Inequidad en las prestaciones de la salud sexual
  y reproductiva.
• Bajo porcentaje de lactancia materna según norma,
  en menores de 1 año.
• Bajo porcentaje a nivel poblacional de control
  preventivo de cáncer de mama y cuello de útero.

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Áreas de los Programas Seleccionados

• SALUD DEL NIÑO HASTA LOS 14 meses
• Promoción de la Salud
• Lactancia Materna
• Control de crecimiento y desarrollo
• SALUD DE LA MUJER
• Promoción de la salud
• Captación y control adecuado del embarazo
• Salud sexual y reproductiva
• Prevención del cáncer

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Ley de descentralización de ASSE

• Se separan las funciones de rectoría y de
  prestación de los servicios de salud.
• A.S.S.E organizará y gestionará de manera
  descentralizada los servicios que hoy integran el
  MSP destinados al cuidado de la salud en su
  modalidad preventiva y el tratamiento de los
  enfermos.
• A.S.S.E. será dirigida y administrada por un
  Directorio compuesto de cinco miembros y cuando
  el Poder Ejecutivo elabore la propuesta de
  directores tendrá especialmente en cuenta como
  condiciones personales de dos de los cinco
  miembros que ellos representen respectivamente a
  los usuarios y a los trabajadores de A.S.S.E.
• Con aprobación del Poder Ejecutivo ASSE podrá
  fijar aranceles y contraprestaciones por sus
  servicios.

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Ley del Sistema Nacional Integrado de Salud

• CAPITULO IIINTEGRACION DEL SNIS
• ASSE y otros servicios de salud a cargo de
  personas jurídicas públicas.
• Las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva.
• Instituciones de Asistencia Médica Privada
  Particular sin fines de lucro.
• Otros seguros integrales existentes al momento de
  aprobación de la ley.

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Dirección de la Junta Nacional de Salud
CAPITULO III

• Directorio con 7 miembros
• 4 por el Poder Ejecutivo 2 a propuesta del
  MSP, uno de los cuales lo presidirá 1 a
  propuesta del MEF y otro del BPS.
• 1 representante de los prestadores de servicios
  de salud que integren el SNIS.
• 1 representante de los trabajadores.
• 1 representante de los usuarios.

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Ley del Sistema Nacional Integrado de Salud

• CAPITULO IV
• INTEGRACION ENTRE PRESTADORES
• Los miembros del SNIS podrán contratar entre sí y
  con terceros las prestaciones incluidas en los
  programas integrales de atención a la salud que
  apruebe el Ministerio de Salud Pública.
• La Junta Nacional de Salud regulará las
  relaciones entre prestadores del Sistema Nacional
  Integrado de Salud y entre estos y quienes no lo
  integran.

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Ley del Sistema Nacional Integrado de Salud

• CAPITULO V
• COBERTURA DE ATENCIÓN MEDICA
• Programas Integrales de Prestaciones
• Serán aprobados por el MSP.
• Deberán ofrecerse a los usuarios de los
  servicios de salud de los integrantes del SNIS.
• Prestaciones incluidas
• Se definirán taxativamente.
• Serán descriptas en términos de sus componentes.
• Contarán con indicadores de calidad de los
  procesos y resultados .

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Ley del Sistema Nacional Integrado de Salud

• CAPITULO VII
• COBERTURA POBLACIONAL
• Se incorporan en 2008 los hijos menores de 18
  años de trabajadores.
• Se faculta al Poder Ejecutivo para futura
  incorporación de cónyuges, concubinos y adultos
  mayores de 65 años a cargo, y de hijos mayores de
  18 años a cargo.
• Resto de la población motivo de leyes posteriores

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Colectivos Incorporados a partir de Enero 2008

• Cantidades de personas valores promedio
  estimados para 2008
• Hijos menores de 18 años de trabajadores
  privados. 387.371
• Hijos menores de 18 años de func. públicos
  72.323
• Funcionarios públicos (excepto MSP, MD, MI e
  Int.). 102.586
• TOTAL..... 562.280

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Cobertura de los Hijos de los Trabajadores
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ETAPAS DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD
3ª Etapa 1/01/2008
1ª Etapa Agosto de 2007
2ª Etapa Segundo Semestre de 2007
Punto de Partida 1/3/2005
Lo anterior más hijos menores de 18 años de
trabajadores públicos y priv.
Lo anterior más trab. Públicos sin cobertura

• Privados
• Prim.y Jud.
• Pasivos de
• menos de
• 4.200

Lo anterior más públicos con cobertura

Número de personas en FONASA 780.000
Número de personas en FONASA 1.240.000
Número de personas en FONASA 736.000
Número de personas incluidas 586.000
Pendientes
4ª Etapa Facultad del P.E.

• Pasivos de más de
• 4.400
• Rentas del Capital
• Aportantes de otras
• cajas
• Seguros convencionales

Cónyuges y otras personas a cargo
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Evolución usuarios y cápitas promedio ASSE

• Nº de Usuarios
  Capita por Usuario
• a precio corrientes a precio
  constante
• Punto de Partida 1.530.000 280 280
• Marzo 2006 1.530.000 320 300
• Marzo 2007 1.430.000 406 355
• Diciembre 2007 1.420.000 436 360
• Enero 2008 1.170.000 594 490

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INTEGRACIÓN ASISTENCIALES PUBLICO PRIVADO
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Integración Asistencial Escenario de
ComplementaciónPúblico-Privado (no solo
competencia) y Mejora de lo Público

• Un Ministerio de la Salud , no solo para la
  Enfermedad.
• Se está trabajando en Tabaquismo,
  Sedentarismo, Dieta Sana y Obesidad, Riesgos y
  Accidentes
• Comunidades Productivas y Saludables
• Se viene potenciando el Rol de la Autoridad
  Sanitaria metas prestacionales obligatorias,
  inspecciones, vigilancia y políticas de
  medicamentos y tecnología.
• Actualización de las normativas, coordinación con
  otros organismos competentes, gestión moderna y
  descentralizada.
• Políticas de convenios para la Integración
  Asistencial entre lo público y privado.

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Complementación Asistencial

• En cada región o área de salud pueden haber
• Efectores Públicos ASSE, BPS, Intendencias
• Efectores privados IAMC
• Efectores Comunitarios

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Complementación Asistencial

• El SNIS promueve la complementación
• Público - Público ej. ASSE-Intendencias
• Público - Privado ej. ASSE-IAMC
• Privado - Privado ej. Entre IAMC
• PRIORIZANDO PRIMER NIVEL DE ATENCION
• SERVICIOS DE SEGUNDO
  NIVEL
  EMERGENCIAS UNICAS EN CIUDADES PEQUEÑAS
  
  

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Complementación Asistencial
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Complementación Asistencial

• Ya se han registrado avances en estos y otros
  convenios
• Barrio Uruguay de Salto.
• Primer nivel de Salto, Paysandú, Cerro Largo,
  Durazno.
• Mal Abrigo (Dpto. San José).
• Ismael Cortinas (Dpto. de Flores).
• Young y otros servicios primer nivel de Río
  Negro.
• Primer nivel Tacuarembó.
• Primer nivel y Serv. de apoyo (Laboratorio) de
  Maldonado.
• Primer nivel Canelones.
• Primer nivel Montevideo (ASSE-IMM).
• Emergencia y domicilio en Canelones.

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Complementación Asistencial

• En estudio

• Servicios de puerta de emergencia únicos en
• Guichón
• Nueva Palmira
• Juan Lacaze
• Servicio de trauma Público-Privado en Carmelo
• Sistema local de salud en Sarandí del Yí