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PUERICULTURA E SEGUIMENTO DO RECÉM NASCIDO
Dra Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck Área
Técnica da Saúde da Criança e Adolescente CODEPPS
- SMS
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• Evolução dos coeficientes de Mortalidade
  Infantil na Cidade de São Paulo

Coeficientes 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Mortalidade Infantil 30,9 23,5 15,8 15,4 15,1 14,2 14,0 12,9
Neonatal Total 19,0 14,9 10,3 9,8 10,1 9,6 9,2 8,6
Neonatal precoce 15,4 11,9 7,7 6,9 7,3 6,7 6,3 5,8
Pós-neonatal 11,9 8,6 5,5 5,2 5,0 4,7 4,7 4,3
Perinatal 23,8 21,0 17,4 16,0 16,5 14,5 14,0 ------
Natimortalidade 8,6 9,2 9,8 9,0 9,3 7,8 7,7 ------
Coeficiente / 1.000 nascidos vivos (NV) Fonte
Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados
(SEADE)
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Causas diretas de morte em RN na Cidade de São
Paulo
2003 2004 2005 Infecciosas 22,2
23,0 21,8 DMH 8,5 9,5 8,9 Asfixia
Perinatal 4,6 4,4 4,4 Outras Insuf.
Resp 8,1 5,5 6,1 Cardio.Congênitas 6,8
7,5 7,7
ProAim, 2003, 2004, 2005
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CADERNETADACRIANÇA SEGUIMENTO DE SAÚDE
CADERNETA DA CRIANÇA
IDENTIFICAÇÃO
NOME DATA NASCLOCALMÃEPAIENDEREÇOBA
IRRO CEPTELEFONENO
CARTÃO SUS
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NASCIMENTO
ALTA HOSPITALAR
INTERNAÇÃO BERÇÁRIO
Tipo de partoAPGAR 5 minIdade
GestacionalPeso g
Comprimento cmP. Cefálico
cmClassificaçãoTipo Sanguíneo T.
CoombsCaracterísticas maternas
Setor Data Alta Idade
PesoDiagnósticosAlimentação
Vacinas BCG ID Data Hepatite
B Data Avaliação oftalmológica Reflexo
vermelho Presente
Ausente
DuvidosoAvaliação auditivaTeste da Orelhinha
OD OE
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SEGUIMENTO 1º RETORNO PÓS-ALTA
SEGUIMENTO AMBULATORIAL
Data IdadePeso
Comprimento P CefálicoAlimentação
Intercorrências VacinaçõesTriagem
Metabólica NeonatalFenilcetonúriaHipotireoidism
oHemoglobinopatia

• Baixo Risco
• Retorno ambulatorial 7º dia de vida
• Periodicidade
• meses 1 2 3 4 5 6 9 e 12
• RN pré-termo ou de Risco
• Retorno ambulatorial 7 dias após a alta
• Periodicidade
• ao termo corresponde a 40 semanas
• meses Pós-Termo 1 2 3 4 5 6 9 e 12

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CRITÉRIOS DE RECÉM-NASCIDO DE RISCO

• Prematuridade (especialmente IG abaixo de 34
  semanas)
• Asfixia perinatal (Apgar 5 lt 6)
• Infecção congênita sífilis, AIDS, rubéola,
  toxoplasmose, citomegalovírus, herpes, chagas,
  parvovirus, etc)
• Infecção adquirida sepse, meningite, ECN,
  osteomielite)
• Síndromes genéticas e cromossomopatias
• Más-formações graves
• Hidropisia fetal imune e não imune
• Filho de mãe diabética, hipertensa, com doença
  auto-imune, hematológicas e outras
• Filho de mães com idade lt 16 anos e/ou
  analfabeta e/ou com dependência que as
  impossibilitem de cuidar do RN
• Risco social

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E CRESCIMENTO


PESO MENINO
COMPRIMENTO MENINO
88
84
p97
p97
80
p90
CM
p75
p90
kg
76
p50
p25
p75
p10
72
p3
p50
68
p25
64
p10
60
p3
56
52
48
44
40
8
9
10
11
Nasc/40 semanas
1
2
3
4
5
6
7
12
MESES DE IDADE
PERÍMETRO CEFÁLICO MENINO
p97
CM
P90
p75
P50
p25
p10
MESES DE IDADE
p3
Data
Idade
Peso
Compr
P Cefal
Obs
Nasc/40sem
Nasc/40 semanas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
MESES DE IDADE
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ORIENTAÇÕES

• AMAMENTAÇÃO
• Frequência 8 a 12 vezes/dia
• Intervalos de no máx. 3,5 a 4 horas
• Evacuações
• 4 A 8 evacuações/dia até 2 meses
• Evacuação/mamada até 1 /sem (gt 2 meses)
• Diurese
• 2x/dia primeiros 2 a 3 dias (cristais de urato)
• gt 3 dias - 8 ou mais vezes

• BOA PEGA
• O queixo está tocando o seio
• A boca está bem aberta
• Lábio inferior virado para fora
• Há mais aréola visível acima da boca do que
  abaixo
• SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO
• Suga várias vezes e depois engole
• Pausa para respirar

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AMAMENTAÇÃO
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SINAIS A SEREM OBSERVADOS EM CADA CONSULTA

• Temperatura
• Cansaço - Freq. Respiratória gt 60 mpm
• Tiragem intercostal profunda
• Batimento de asa de nariz
• Moleira - Fontanela bregmática
• Umbigo
• Presença de bolinhas de pus
• criança paradinha ou muito irritada
• Movimentação espontanea
• Dor à manipulação mmss ou mmii

OBSERVAR
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ORIENTAÇÕES

• ICTERÍCIA
• Está aumentando
• Está se mantendo
• Está diminuindo

• UMBIGO
• Avermelhado - hiperemiado
• Com secreção purulenta
• Com sangramento
• Demora para cair

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SINAIS A SEREM OBSERVADOS

• PELE
• Avermelhado - hiperemiado
• Com pápulas bolinhas
• Com pústulas

• DIARRÉIA
• AVALIAÇÃO da mãe
• Número de evacuações diferente
• Há quanto tempo
• Há sangue nas fezes
• Associado com vomitos

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DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO
Periodicidade Idade 1 mês Idade 3
meses Idade 6 meses Idade 12 meses
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AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA

• AVALIAÇÃO DA ROP
• REFLEXO VERMELHO LEUCOCORIAS
• DETECÇÃO DE DEFICIÊNCIAS VISUAIS
• DEF. REFRAÇÃO, ESTRABISMO
• INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA PRECOCE

Periodicidade Idade 6 meses Idade 12 meses
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DESENVOLVIMENTO DA VISÃO NO 1O ANO

• RN REAGE À LUZ, BUSCA A LUZ, FIXA OBJETOS COM
  CONTRASTE
• 1O TRIM. FIXA E SEGUE A FACE, COORDENAÇÃO
  ÓCULOCEFÁLICA
• 2O TRIM. ACOMPANHA OBJ. EM SUPINO E PRONO
• 3O TRIM. SENTADO CAMPO VISUAL DE 180 GRAUS
• 4O TRIM. ACOMPANHA OBJETOS EM QQ POSIÇÃO

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AVALIAÇÃO AUDITIVA

• INCIDÊNCIA DE SURDEZ NOS RNPTE
• 17 DOS RN MBP ASFIXIA
• 29 DOS RNMBP CONVULSÃO

Periodicidade Idade 3 meses Idade 6
meses Idade 12 meses

• TRIAGEM AUDITIVA PRECOCE
• EMISSÕES OTOACÚSTICAS
• POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO

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DESENVOLVIMENTO DA AUDIÇÃO NO 1O ANO

• RN REAGE A ESTÍMULOS SONOROS
• 1O TRIM. BUSCA A FONTE SONORA, COORDENAÇÃO
  AUDIOCEF.
• 2O TRIM. LOCALIZA A FONTE SONORA LATERALMENTE
• 3O TRIM. LOCALIZA A FONTE SONORA ACIMA E
  ABAIXO
• 4O TRIM. LOCALIZA A FONTE SONORA EM QQ POSIÇÃO

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DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM NO 1O ANO

• RN CHORA ALTO, EMISSÃO DE SONS LARÍNGEOS
• 1O TRIM. CHORO DIFERENCIADO, VOCALIZAÇÕES E
  SORRISO
• 2O TRIM. VOCALIZAÇÕES, COMBINAÇÕES, REPETIÇÃO
  DE SONS, RISO
• 3O TRIM. BALBUCIO, AUTOIMITAÇÃO
• 8 MESES FONEMAS LINGUODENTAIS - TATATA, DADA,
  NENÊ
• 9 MESES FONEMAS LABIAIS - MAMA, PAPA
• 4O TRIM. LINGUAGEM SIMBÓLICA - DÁ SIGNIFICADO
  AOS SONS, SONS ONOMATOPÉICOS, FALA DE UMA A TRÊS
  PALAVRAS

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AVALIAÇÃO AUDITIVA - INTERVENÇÃO
DEFICIÊNCIA AUDITIVA
PREJUDICAR
AQUISIÇÃO DA LIGUAGEM E FALA DESENVOLVIMENTO
SOCIAL DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL
PREVENIR / MINIMIZAR
DIAGNÓSTICO PRECOCE E INTERVENÇÃO
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AVALIAÇÃO - INTERVENÇÃO

• AVALIAÇÃO MOTORA COMPLETA
• AVALIAÇÃO VISUAL
• AVALIAÇÃO AUDITIVA
• ORIENTAÇÃO À MÃE

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VACINAÇÃO


VACINAÇÃO NO 1O ANO
VACINAS 1ª
2ª 3ª 4ª
BCG-ID Ao
nascer Hepatite B
Ao nascer 1 mês 6 meses 9 a 12
meses Poliomielite
2 meses 4 meses 6 meses Tetravalente(DT
PHib) 2 meses 4 meses 6
meses Tríplice viral(SRC) 12
meses Febre Amarela 9
meses Rotavírus 2 meses 4 meses
DTPHibDifteria,Tétano, Coqueluche,
meningite e outras infecções pelo Haemophillus
influenza tipo B SRC sarampo, rubéola,
caxumba Somente para crianças que residem ou
irão viajar para área endêmica Somente para
crianças Pré-termo com peso nascimento lt 2000 g