Reprйsentations Sociales & Cancer

1
Représentations Sociales Cancer

• Lionel Dany
• Service dOncologie Médicale, C.H.U de la Timone,
  Marseille
• Laboratoire de Psychologie Sociale, Université de
  Provence, Aix-en-Provence

2
En guise dintroduction

• La psychologie sociale
• La psychologie sociale est le domaine d'étude
  scientifique qui analyse la façon par laquelle
  nos pensées, nos sentiments et comportements sont
  influencés par la présence imaginaire, implicite
  ou explicite des autres, par leurs
  caractéristiques et par les divers stimuli
  sociaux qui nous entourent et qui de plus examine
  comment nos propres composantes psychologiques
  personnelles influent sur notre comportement
  social (Vallerand, 1994)

3
De la science au sens commun

• Des questions génériques
• (a) Comment les gens comprennent-ils,
  pensent-ils leur monde ?
• (b) Comment les processus de pensée mis en
  œuvre pour appréhender notre environnement
  peuvent nous aider à comprendre lexpérience de
  la maladie ?

4

• Un des aspects essentiel des phénomènes
  sociaux réside dans la perception que nous en
  avons.
• Il sagit de comprendre le rôle joué par le
   mental  dans notre perception du monde, de
  nous, dautrui et des comportements.
• La pensée sociale une opposition
  récurrente entre

5

• Les 3 supposés de lhomme  scientifique 
• (Moscovici et Hewstone, 1984)
• (1) Innocence de lobservation quil effectue
• (2) Neutralité au monde extérieur
• (3) Transparence de linformation traitée

Violation dune règle
On se retrouve face à un  savant naïf  qui a
une ou des idées préalables, qui généralise à
tort, qui est irrationnel. Or, cest bien sur
la base de ces processus dinférences que se
distingue lindividu social. La signification
nest pas déterminée par la clarté de la
perception ou la justesse des inférences, par
les faits ou les éléments dinformation. Elle
dépend dengagements antérieurs envers un système
conceptuel, une idéologie, une ontologie et un
point de vue.
6
Quand la science se transforme
Réalité et somme des connaissances disponibles 
Personnification
Figuration Substitution ou surajout dimages. Les
notions scientifiques deviennent des quasi-
métaphores
Ontisation Prolonger limage. Lui conférer une
épaisseur de réalité.
Des  copies   plus ou moins simples de cette
réalité qui se substituent à la réalité pour le
sujet social.
7
Le regard psychosocial comme mode de lecture de
la maladie
8
Architecture de la pensée sociale

-
Instance de raison
Niveau dintégration
Variabilité inter et intra individuelle
-

9
Les représentations sociales

• Lensemble organisé des connaissances, des
  croyances, des opinions, des images et des
  attitudes partagées par un groupe à légard dun
  objet social donné.
• Étudier les représentations sociales, cest
  chercher la relation que lindividu entretient au
  monde et aux choses (Jodelet, 1984).
• Elles sont reliées à des systèmes de pensée
  plus larges (idéologiques ou culturels), à un
  état des connaissances scientifiques, comme à la
  condition sociale et à la sphère de lexpérience
  privée et affective des individus (Jodelet, 1989).

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Les représentations sociales
(a) Lien entre représentations et pratiques Les
représentations constituent de véritables guides
pour laction. Plus encore, un rapport
dialectique, une co-élaboration entre pratiques
et représentations. (b) Représentations et
processus intergroupes  Les représentations
engagent lappartenance sociale des individus
avec les implications affectives et normatives,
avec les intériorisations dexpériences, de
pratiques, de modèles de conduites et de pensée,
socialement inculqués ou transmis par la
communication sociale, qui y sont liés 
(Jodelet, 1989).
11
Représentations et contextualisation

• MORIN (1994)
• La théorie des représentations sociales est un
  modèle intégrateur qui permet détudier
  larticulation entre dynamique cognitive et
  psychologique, et situation relationnelle et
  sociale, car il y a toujours correspondance entre
  forme intellectuelle de pensée et division
  sociale.
• Ainsi, étudier les RS de la santé et de la
  maladie cest porter un regard psychosocial,
  effectuer un travail de contextualisation sur ces
  objets et les comportements associés, cest
  penser le social comme un système
  dinterprétation des maladies, comme système de
  relations entre personnes situées dans un espace
  de négociations, déchanges et de parcours de
  soins (Morin et Apostolidis, 2002).

12
Le travail de contextualisation (Morin et
Apostolidis, 2002)

• Pose le social comme
• système dinterprétation des maladies
• système de relations entre personnes situées
  dans un espace de négociation, déchanges et de
  parcours de soin.

Le rapport à la maladie
Une relation individu-maladie
Un rapport société-maladie
Un système de transaction entre évènements de
santé, individu et groupes sociaux (Morin, 2002).
13
Pensée sociale, cancer et souffrance
14
Représentations sociales de la chimiothérapie
quels enjeux ?
15
La chimiothérapie comme objet de recherche

• La chimiothérapie, un objet peu étudié en terme
  dattitudes et de représentations
• Une place particulière dans la trajectoire de la
  maladie (Strauss, 1992)
• Une seconde rupture biographique, par son mode de
  contact (spécificité des soins) et ses effets
  iatrogènes
• Une place à part dans limaginaire social
  (lalopécie comme stigmate de la maladie cancer)
• Un objet investi
• individuellement
• et socialement

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Chimiothérapie et relation entre médecins et
patients

• La communication entre patients et médecins des
  enjeux autour du diagnostic et du traitement
  (Byrne, 2002)
• Le traitement, un concept clé dans lanalyse de
  la relation médecin-patient (Quesnel, Garnier et
  Hall, 2002)
• Lien entre modalités de communication et
  satisfaction des patients (Rotter et al 1992,
  Stewart 1984)
• Un objet au cœur
• de la relation
• médecins-patients

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Objectifs de la recherche

• Mettre à jour le champ représentationnel
  (signification et image) de la chimiothérapie,
• Étudier la diversité de ces représentations en
  fonction du statut des individus (patients
  cancéreux traités par chimiothérapie vs médecins
  oncologues)
• Explorer les perceptions attribuées aux effets
  secondaires du traitement chimiothérapique en
  fonction du statut des individus (médecins vs
  patients)

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Méthodologie

• Échantillon
• Service doncologie médicale du Pr. Favre
  (hôpital de la Timone Marseille)
• 40 patients atteints de cancer et traités par
  chimiothérapie
• 21 médecins oncologues
• Questionnaire

19
Les associations libres
20
Les associations libres
21
Attitudes vis-à-vis de la chimiothérapie
22
Les effets secondaires
23
Schématisation des dimensions représentationnelles
24
Conclusion

• La chimiothérapie
• Un objet polysémique qui révèle le
  positionnement des acteurs de la relation
  thérapeutique face cet lobjet et les attentes
  normatives qui dessinent les  contours  de
  leurs statuts (ex. le  bon malade  qui veut
  guérir, le médecin qui garde sa distance).
• La chimiothérapie un moyen de traiter versus
  un moyen de guérir le cancer
• Une surestimation des bénéfices attendus /
  incertitude médicale face à la guérison
• La  survie  une interrogation majeure pour
  les patients
• Une mise à distance du médecin (neutralité
  affective)
• Une asymétrie en terme dinformations
• Reflet dune réalité ou questionnement face au
  niveau dappropriation de linformation ?

Éclairer les processus en œuvre dans les choix
thérapeutiques des patients (type de traitement,
adhésion thérapeutique, compliance)
Questionner le traitement
25
Représentations et/ou croyances
vis-à-vis de la chimiothérapie
26
Méthode

• Un questionnaire comprenant
• (1) Un recueil dassociations libres (classiques
  et avec substitution) à partir des termes cancer
  et chimiothérapie.
• (2) Un recueil dattitudes vis-à-vis de la
  chimiothérapie.
• (3) Des questions relatives à la confiance
  exprimée vis-à-vis de la chimiothérapie.

27
Méthode

• Populations
• 62 patients et 26 médecins oncologues du service
  doncologie médicale du centre hospitalier de la
  Timone (Marseille).
• Analyses
• Les associations libres utilisation dun
  logiciel de traitement textuel - Alceste?
  (Reinert, 1999).
• Les autres données analyses univariées.

28
Les associations libres  Cancer 
29
Les associations libres  Chimiothérapie 
30
Les associations libres
 Conditions de substitution 

• Deux tendances
• (a) Les médecins ont tendance à produire des
  représentations  projetées  sur les patients,
  proches de celles réellement produites par les
  patients.
• (b) Les patients ont tendance à  projeter 
  certaines dimensions aux médecins qui sont moins
  valorisées par ces derniers vécu de la
  situation (moral, espoir) et résultats positifs
  (guérison, rémission).

31
Attitudes concernant la chimiothérapie 
32
Confiance vis-à-vis de la chimiothérapie
Patients 84,32
Médecins 66,15
Patients selon Médecins 72,11
33
Conclusion

• (a) Une diversité de représentations qui
  témoigne des  positions  des acteurs de la
  relation thérapeutique
• ? Permet de distinguer les impératifs de rôle
  et normes associées.
• ? Des  logiques  qui se retrouvent lorsque
  lon sexprime pour soi et pour  lautre .

34
Conclusion

• (b) Un passage qui sopère entre représentations
  et croyances
• ? Des attitudes qui constituent des modèles
  danticipation et dexpectation.
• ? Des significations en action de
   subjonctivation  qui expriment un vœu, une
  exhortation ou un événement contingent,
  hypothétique ou prospectif qui nous donne accès à
  la dimension de laffectivité (Bruner, 2000).
• ? Des mécanismes qui nous permettent de
  discerner la composante émotionnelle des
  représentations et son rôle comme mécanisme
  adaptatif à la maladie et à lenvironnement de
  soins.

35
Conclusion

• Des questions en suspens
• ? La saillance des dimensions psychiques chez
  les médecins un phénomène de psychologisation
  (accentuation des facteurs psychologiques) ou le
  reflet dune pratique ?
• La valeur heuristique dune approche centrée sur
  les construits socio-cognitifs des patients et
  médecins
• ? Des éléments de réflexion et de compréhension
  pour le psycho-oncologue dans sa pratique auprès
  des patients et des équipes soignantes.
• ? Un modèle pour penser les  connaissances 
  véhiculées au sein de linteraction thérapeutique.

36
Hommes et Femmes
même(s) combat(s) ?
37
Avant propos

• Des cancers spécifiques selon le sexe.
• Les hommes, des cancers plus fréquents pour les
  tumeurs communes aux deux sexes (Bray Atkin,
  2004  Hill Doyon, 1997).
• Des différences attribuables aux comportements et
  mode de vie des hommes.
• ________
• Lappartenance sexuelle est en mesure
  dinfluencer  (a) les comportements à risques,
  (b) le recours au dépistage, lidentification des
  symptômes et le recours au système de santé (c)
  ladaptation psychosociale au cancer, enfin, (d)
  le sens attribué à lexpérience de la maladie.

38
Avant propos
39
La recherche

• - Objectif -
• Analyser le rôle de lidentité sexuée dans
  lexpérience de la maladie cancer et sur la
  démarche de soin.
• - Méthode -
• ? Analyse de lactivité des soins
  de supports du service
• ? Recherche qualitative exploratoire
• - 25 entretiens semi-directifs auprès de
  patient(e)s dun service doncologie médicale.
• - Une analyse centrée sur la signification de
  lexpérience vécue.

40
? Analyse de lactivité des soins de supports du
service
41
RésultatsActivité des psycho-oncologues
Intervention plus fréquente dun tiers pour les
hommes
42
Résultats Activité de linfirmière clinicienne
43
? La recherche qualitative exploratoire
44
Analyse Alceste des entretiens
45
Faire face sur un mode viril

•  Je ne me suis jamais plaint moi. Si jai mal
  ou nimporte quoi, jencaisse et je ne dis rien.
  Ou alors si vraiment je dis quelque chose, cest
  que cest lextrême. Mais autrement  Jévite
  de gémir devant ma famille, même si
  psychologiquement et tout on a ce problème,
  jessaie davoir une attitude assez distanciée .
  (Pascal, 61 ans, divorcé, 2 enfants, cancer des
  voies aéro-digestives supérieures)
•  Moi je suis quand même dur. Je suis quand même
  dur, ça ne maffole pas. Vous savez jai
  découvert mon cancer moi-même . (Alain, 50 ans,
  célibataire, sans enfant, cancer des voies
  aéro-digestives supérieures)

46
Comparaison inter-sexe

•  Il faut le dire une femme elle a moins de
  caractère enfin par définition cest plus
  costaud un homme . (Pierre, 61 ans, marié, un
  enfant, cancer des voies aéro-digestives
  supérieures)
•  On entend trop souvent dire  Oui, les hommes
  vous êtes douillets. Alors à un moment je crois
  quon serre les dents, on ne dit plus rien. Parce
  quil ne faut pas nier aussi certaines formules
  qui ont tendance à déprécier un peu lhomme par
  rapport à la femme. On les dit plus résistantes à
  la douleur, je crois quil faut arrêter .
  (Alain, 50 ans, célibataire, sans enfant, cancer
  des voies aéro-digestives supérieures)

47
Faire part de sa  fragilité 

•  Ça va que moi peut-être jai une petite
  résistance En fait jai pu constater que
  jétais très fragile . (Stéphanie, 45 ans,
  mariée, 2 enfants, cancer du sein)
•  Oui, voilà, jai pleuré, oui, bien sûr. Jai
  eu une émotion, jai pleuré Cétait vraiment
  une mauvaise nouvelle. Jétais en forme
  physiquement, donc je ne comprenais pas, donc
  cest vrai que je me suis un peu effondrée .
  (Lucie, 52 ans, divorcée, 1 enfant, cancer du
  colon)

48
Faire part de sa  fragilité 

• Un contrôle à opérer
•  Je néprouve pas le besoin daller contacter
  quelquun pour mépancher  Je pense que chacun
  doit régler sa petite affaire . (Marcel, 76 ans,
  marié, 4 enfants, cancer du pancréas)

une position sur les soins.  Je ne vois pas
lutilité, quest-ce quil le psychologue va me
dire . (Albert, 65 ans, marié, 2 enfants, cancer
des voies aéro-digestives supérieures)  Honnêtem
ent, je nen ai pas besoin, non. Je reconnais que
cest peut-être utile, mais moi personnellement,
non. Je fais moi-même ma psychologie . (Julien,
50 ans, célibataire, sans enfant, cancer de
lintestin)
49
Femmes et liens psychosomatiques

•  Cette maladie elle mest sortie à chaque fois
  que javais une grosse émotion et de gros
  problèmes ma mère est morte et même pas une
  semaine après jai eu ça  mon ami qui me
  laisse tomber et jen ai un autre . (Annie, 63
  ans, concubinage, sans enfant, cancer du sein)
•  Alors justement, quand je suis arrivée, comme
  javais ce cancer depuis peu, et que ma mère en
  est décédée, dune tumeur mammaire, cest que
  javais toujours eu le pressentiment que jaurais
  cette maladie, et que jen mourrais de surcroît,
  je lai très mal pris parce que je me disais 
  Voilà, cest ce que tu as toujours craint qui
  arrive, et puis voilà, et tes enfants auront la
  même souffrance que toi . (Brigitte, 47 ans,
  mariée, 2 enfants, cancer du sein)

50
Dire son corps un lieu de différenciation

• Un corps  limité 
•  Je ne tenais pas debout, jétais dans la
  chaise, et je roulais Il fallait que je bouge.
  Cest-à-dire quil fallait que jai de
  loccupation. Alors je men allais, jétais
  occupé  (Henri, 78 ans, marié, sans enfant,
  cancer de lintestin)
•  Jétais plus costaud, plus fort, avant
  Après mon opération jai senti je nétais pas
  la preuve jai déménagé le 22 octobre, il a fallu
  remuer des caissons et des cartons et tout, je
  les portais et tout, alors que maintenant je ne
  pourrais pas . (Jules, 74 ans, marié, 3 enfants,
  cancer des reins)
• Un corps  déformé 
•  La perte de mes cheveux. Cà cétait vraiment
  très difficile. Le jour où je suis arrivée à la
  maison avec ma perruque, je me sentais
  soulagée.  (Fabienne, 52 ans, mariée, 2 enfants,
  cancer du sein)
•  Moi je suis tout le temps en train de
  regarder, quand je suis dans la rue, devant les
  magasins, je suis tout le temps à regarder les
  femmes autour de moi... cest une obsession. Je
  suis tout le temps en train de regarder les
  cheveux des autres.  (Lucie, 52 ans, divorcée, 1
  enfant, cancer du colon)

51
Deux modèles du rapport au soin

• OBJET du soin
• Plus fréquent chez les hommes
• Une mise à disposition de soi dans le soin

• SUJET du soin
• Plus fréquent chez les femmes
• Une mise à contribution de soi dans le soin

52
Conclusion

• Un  modèle participatif  qui se différencie sur
  une base  quantitative  (fréquence) et
   qualitative  (modalités).
• Dans le cadre du soin, les processus et modalités
  daction ne sont pas suspendus dans un vide
  social lespace de la maladie est investit en
  fonction de codes, normes et valeurs qui lui
  donnent sens.
• La prégnance dun modèle influence les options
  comportementales et le vécu liés à la maladie.
• Ainsi les enjeux du TAIRE, du DIRE et du FAIRE ne
  se conjuguent pas de la même manière en fonction
  du modèle privilégié.

53
Conclusion

• Être malade cest également, voire avant tout,
  être  un homme malade  ou  une femme malade .
• Les schémas de genre posent dautres réalités et
  obéissent de fait à dautres lois et dautres
  logiques que celles de la médecine et de la
  pratique médicale.
• Prendre en compte la  dimension genrée  des
  relations de soins peut et doit favoriser
   lalliance thérapeutique .

54
Conclusion

• Communiquer auprès des professionnels de santé
  sur ces spécificités pour dépasser une vision
   culturelle  stéréotypée.
• Développer des modalités daction qui prennent en
  compte ces spécificités (les types de parole et
  de contact proposés).
• De nouveaux enjeux
• Limpact de la féminisation croissante de
  lespace médical
• Les enjeux liés à la  transformation  des
  modèles de masculinité

55
Analyse psychosociale
et questionnement éthique
56
Les soins palliatifs
Un objet en mutation ? En cours délaboration ?
57
Un programme de recherches qui vise

• à explorer les images véhiculées au niveau
  sociétal sur les soins palliatifs,
• à questionner le rôle de certains facteurs
  (pratique, idéologie) sur les représentations
  associées à ce type de soins auprès de diverses
  catégories de professionnels de santé.

58
Contexte

• Une mutation du regard social sur la fin de vie.
• Lémergence des unités de Soins Palliatifs.
• La permanence de débats idéologiques  anciens 
  qui questionnent les conditions de la prise en
  charge des patients en fin de vie voire la
  dimension éthique liée à lactivité médicale.
• Les positionnements vis-à-vis de leuthanasie
  occupent une place importante dans ce contexte.
• Laffaire Vincent Humbert.

59
Le rôle des médias

• Les médias contribuent à alimenter un fond
  commun de significations et de références dans
  lesquelles les individus peuvent puiser.

Véhiculent les questionnements qui  agitent  la
société.
Médias
Constituent des  réservoirs  de connaissances
sociales.
Ces connaissances sont rarement neutres et
témoignent du positionnement des émetteurs
(médias) et récepteurs (public) du message.
Une co-construction de sens
Une intention communicative
60
La recherche

• ? Questionner les significations et images
  véhiculées sur les soins palliatifs et
  leuthanasie au sein de communications sociales.
• ? Analyser sous un angle comparatif le traitement
  des objets  soins palliatifs  et
   euthanasie .

61
Méthode

• Analyse de 4 quotidiens nationaux Le Monde,
  Libération, La Croix et Le Figaro.
• Recherche sur les archives de ces quotidiens à
  partir de 2 mots-clés soins palliatifs et
  euthanasie.
• Période Janvier à Juin 2004.
• Analyse de contenu des articles identifiés.

62
Répartition des articles par quotidien
67 articles analysés
63
Variation mensuelle
Travaux de la mission parlementaire sur la fin de
vie
Mise en examen M. Humbert et Dr. Chaussoy
64
Place des soins palliatifs
65
Le traitement de laffaire Humbert
66
Le traitement de laffaire Humbert

• Utilisation différenciée des photos.
• La parole des protagonistes
• pas dans tous les journaux (ex. La Croix)
• pas tout le monde (Où sont les voix
  contradictoires ?)
• Une remise en cause de la centration sur
  laffaire Humbert dans certains journaux (Le
  Figaro, La Croix)

67
Quels  contre-poids  à l affaire Humbert  ?

• Pas de contradictions apparentes, mais
  sous-jacentes
• Le Figaro
• Une mère qui accepte daccoucher dun enfant
  condamné à mourir dès sa naissance et qui refuse
  une IMG  un témoignage de limmensité de
  lamour maternelle 
• Un médecin qui sexprime contre leuthanasie.
• La Croix
• Replacer le débat à un niveau collectif,
  moral, éthique  un patient en état de vie
  végétative reste une personne  (Propos du Pape)

68
Le traitement des travaux de la commission
parlementaire sur la fin de vie
69
Conclusion

• Les soins palliatifs
• Quand lobjet nest pas absent (ex. La Croix)
  son traitement est partiel (manque
  dexplicitation).
• Un objet émergent en terme psychosocial.
• Un objet qui sinscrit progressivement dans le
  paysage social et compose avec des évènements qui
  viennent le questionner.
• Leuthanasie une vitrine pour les soins
  palliatifs ?

70
Conclusion

• Leuthanasie
• Laffaire Humbert sert de support à la mise en
  sens de lobjet.
• Le rôle prépondérant de lexemplification
  (Zillman, 1999) comme stratégie de communication.
•  Extensivité  des cas présentés (faire ou ne
  pas faire référence à dautres cas, importance
  donnée au cas, mise en lien des cas).
• Des prises de position exprimées de manière
   sous-jacente  qui vont du  soutien 
  (Libération), à la  neutralité  (Le Monde) et à
  la  remise en cause  (Le Figaro, La Croix).

71
Conclusion

• Une recherche qui témoigne de lenchâssement
  stratégique et idéologique des communications
  collectives sur leuthanasie et, dans une moindre
  mesure, sur les soins palliatifs .
• Quelle réalité  pensée  pour les patients ?
• Et les professionnels de santé ?
• ?
• Quelle part du  social  dans linteraction
  thérapeutique ?

De nouvelles questions
72
Article original (InfoKara, sous
presse)   Représentations associées aux soins
palliatifs chez des internes  impact des
pratiques et de lopinion vis-à-vis de
leuthanasie     Lionel Dany 1, David Marie 2 et
Sébastien Salas 3 1 Docteur en Psychologie,
Service dOncologie Médicale, CHU de la Timone,
Marseille, France Laboratoire de Psychologie
Sociale, Université de Provence, Aix-en-Provence,
France 2 Psychologue, Service dOncologie
Médicale, CHU de la Timone, Marseille Centre
PsyCLÉ, Université de Provence, Aix-en-Provence,
France 3 Patricien Hospitalier, Unité de Soins
Palliatifs, CHU de la Timone, Marseille,
France     Résumé  Représentations associées aux
soins palliatifs chez des internes  impact des
pratiques et de lopinion vis-à-vis de
leuthanasie - Nous avons effectué une recherche
qui visait létude du rôle des pratiques
professionnelles et de lopinion concernant
leuthanasie sur les représentations des soins
palliatifs. Un questionnaire comprenant un
recueil dassociations libres, des attitudes
vis-à-vis des soins palliatifs et des questions
relatives à leuthanasie et aux pratiques
professionnelles a été administré à soixante-neuf
internes en médecine. Les résultats indiquent une
organisation de la représentation des soins
palliatifs autour de deux conceptions. La
première est centrée sur le soin (cure), la
seconde sur le prendre soin (care). Lexpérience
dune pratique palliative influence ladhésion à
une conception plus holistique des soins
palliatifs. Toutefois, lopinion exprimée
vis-à-vis de leuthanasie est prépondérante pour
expliquer ladhésion à une conception technique
(internes favorables à leuthanasie) versus
holistique (internes opposés à leuthanasie) des
soins palliatifs. Ces résultats soulignent la
nécessité de renforcer la formation des étudiants
en médecine.   Summary  Representations
associated with palliative care among residents-
impact of practices and opinions regarding
euthanasia We conducted a study aiming to
explore the role of professional practices and
attitudes regarding euthanasia on representations
of palliative care. We distributed a
questionnaire including a list of free
associations, as well as items exploring
attitudes towards palliative care and euthanasia,
and professional practices to 69 residents in
internal medicine. Results suggest that
representations of palliative care are organized
around two concepts. The first is centered on
cure, the second on care. Experience with
palliative practice influences adherence to a
more holistic conception of palliative care.
However, expressed opinions regarding euthanasia
is more strongly associated with adhering to a
technical conception (residents in favour of
euthanasia) vs a holistic conception (residents
opposed to euthanasia) of palliative care. These
results underline the necessity of strengthening
medical students training.     Mots-clés 
Internes - Soins palliatifs - Représentations
sociales - Pratiques - Euthanasie   Key-words 
Residents Palliative care Social
representations - Practices - Euthanasia
Représentations des soins palliatifs
Quel impact des pratiques et de lopinion
vis-à-vis de leuthanasie ?
73
RS des SP analyse Alceste
74
(No Transcript)
75
Effets des caractéristiques des internes sur la
structure de la RS
76
Discussion
77
Article original (Médecine Palliative, sous
presse)   Représentations, attitudes et pratiques
associées aux soins palliatifs une enquête
auprès des responsables dunités et déquipes de
soins palliatifs en France   Salas Sébastien 1,2,
Dany Lionel 1,3, Michel Roxane 3, Cannone Patrice
1,2, Eric Dudoit 1,4 , Florence Duffaud 1 et
Roger Favre 1   1 Service dOncologie Médicale,
CHU de la Timone, Marseille 2 Unité Mobile de
Soins Palliatifs, CHU de la Timone, Marseille 3
Laboratoire de Psychologie Sociale, Université de
Provence, Aix-en-Provence 4 Centre PsyCLÉ,
Université de Provence, Aix-en-Provence    Résumé
Lobjectif de cette recherche était détudier
les représentations, attitudes et pratiques
associées aux soins palliatifs auprès des
médecins qui ont la responsabilité des unités et
équipes de soins palliatifs en France. Cent
soixante quatorze médecins ont complété un
questionnaire comprenant des tâches
dassociations libres, des questions dattitudes,
des questions dopinions (euthanasie) et des
questions liées à la pratique professionnelle
(comportement, sentiments). Les résultats
indiquent un certain consensus sur la pratique
professionnelle une représentation structurée
autour de laccompagnement, le refus de
leuthanasie et des sentiments spécifiques. Ce
type de recherche souligne les enjeux
identitaires associés à la pratique de la
médecine palliative et les liens entre systèmes
de représentations et systèmes de
comportement.   Mots clés  Représentations
sociales, attitudes, pratiques, soins palliatifs,
médecins, France.     Summary Representations,
attitudes and practices toward palliative care a
survey among palliative care units and teams in
France   The aim of this research is to study the
representations, attitudes and practices toward
palliative care among physicians who have the
responsibility of palliative care unit and team
in France. One hundred and seventy four
physicians have completed a questionnaire
included free associations tasks, attitude and
opinion answers, and answers concerning practice
(behaviour, feeling). Results indicate consensus
toward professional activity a representation
structured by accompaniment, refusal of
euthanasia and specific feelings. This kind of
research highlight the stakes linked to
professional identity concerning palliative
medicine and the links between representation and
behavioral systems.   Key-words  Social
representations, attitudes, practices, palliative
care, physicians, France.
Représentations des soins palliatifs
Une étude nationale auprès des médecins
responsables dunités de SP
78
Objectif - Méthode

• Objectif de la recherche
• Étudier les représentations, attitudes et
  pratiques associées aux soins palliatifs auprès
  des médecins qui ont la responsabilité des unités
  et équipes de soins palliatifs en France.
• Méthode
• Une enquête par voie postale
• Un questionnaire comprenant
• Des tâches dassociations libres (normal vs
  substitution)
• Des questions sur leurs attitudes opinions
  (euthanasie) pratiques et profils.

79
Léchantillon

• Effectif 174 / 353 (49,29 )
• Sexe 58,7  de femmes
• Age moyen 46,31 ans.
• Spécialité médecine générale (59,5 )
  anesthésie (13,1 ), oncologie médicale (6,5 ),
  réanimation (4,7 )
• Ancienneté 8,52 ans en moyenne (de 5 mois à
  28 ans).
• Participation à un réseau 77,9 
• Accompagnement dun proche en fin de vie
  63,5 

80
Champ de la représentation pour chacune des
conditions
81
Spécificité des termes
82
Attitudes faisant lobjet dune forte adhésion
83
Attitudes  tendancielles 
84
Attitudes faisant lobjet dun  rejet 
85
Leuthanasie et  laffaire Vincent Humbert 
86
Discussion

• Une diversité qui nest pas un  frein  à
  lémergence de formes de consensus sur la
  représentation, la pratique, les opinions et les
  attitudes.
• Des champs représentationnels qui témoignent
• de lenjeu dune pratique (représentation des
  médecins)
• dun contexte dexercice spécifique, dun
  environnement sensible (représentation
  attribuée).
• La substitution un moyen didentifier dans une
  population (ici les médecins) ce quelle est en
  mesure de prendre en compte concernant
  lexpérience dautrui (le patient) afin
  dinteragir avec lui.

87
Discussion

• Une représentation qui rend compte
• denjeux particuliers (cf. refus de certaines
  terminologies et pratiques),
• de la saillance dun mode dexercice
  (accompagnement),
• denjeux professionnels modelés, dans leur
  forme et expression, à des niveaux idéologiques
  et identitaires.

• La question identitaire
• le  lieu  dexercice de la profession (le
  contenu de la pratique)
• son signifiant (les valeurs et idéologies promues
  au sein du groupe).
• Léthique de la fin de vie associée aux Soins
  Palliatifs un outil de valorisation et de
  circonscription symbolique de la discipline.

88
De nouvelles questions
Consensus  relatif  Demande de V.
Humbert Respect du choix des patients sur le
moment de leur mort
Consensus fort Refus de leuthanasie
Hypothèses de travail
Général Posture de principe
Particulier Négociation possible
89
En guise de conclusion, de réflexions
90
Articulations Réflexions

• ? Prégnance de  lAutre  et regard sur soi
• ? Les injonctions faites aux sujets
• ? La valeur différenciée des maladies
• ? Donner sens à son expérience

91
Prégnance de  lAutre  et regard sur soi

•  Qui décide du statut de malade ? Est-ce la
  personne qui découvre un jour sa maladie,
  lintègre et se déclare atteint dune maladie ?
  La maladie semble relever à cet égard dune
  définition sociale. Avoir lair malade nous
  isole, nous singularise, nous stigmatise. On
  nest pas comme les autres, on nest pas comme
  les bien portants. On est la mauvaise conscience
  du bien portant, celui que lon na pas envie de
  voir, celui qui fait peur  (Froucht-Hirsch,
  2005, p. 68).
• ? La stigmatisation un jugement - un point de
  vue - qui sancre sur des représentations
  communes.
• ? Si  lhumain nest pas soluble dans le
  pluriel  (Ben Soussan, 2004) il nen demeure pas
  moins que le  pluriel  sinvite, voire simpose
  à  lhumain .

92
Les injonctions faites aux sujets

•  Le cancer est un combat même pas vrai 
• (Ben Soussan, 2004)
• La métaphore du combat
•  Si le cancer est un combat, il nest de
  victoire quà ceux qui le terrassent. 
• ? Des perdants et des vainqueurs The  cancer
  survivors 
• Linjonction au moral
•   Le moral, nerf de la guerre contre le
  cancer.  (p.13)
•  Le moral sétablit en tant que règle sociale,
  admise et partagée par tous, qui prononce
  léloge de la vie et du lien. Ce véritable ciment
  communautaire sadresse en fait au collectif, à
  travers la personne.  (p. 130)
• ? La maladie cancer comme lieu dexpression de
  la croyance
• en  un monde juste  ?

93
La valeur différenciée des maladies

• Les processus de stigmatisation associés à la
  maladie dépendent des incapacités, du  marquage
  corporel , de la perte de contrôle, de la
  rupture des interactions sociales que peut
  entraîner la maladie et de lestimation qui peut
  être faite sur la part de responsabilité que le
  malade a dans lapparition de sa maladie
  (Albrecht, Walker et Levy, 1982).
• La présomption dun comportement irresponsable
  saccompagne de lattribution dune personnalité
  irresponsable. Cest à ce titre que la maladie
  peut être source de catégorisation sociale,
  dattribution causale et de stigmatisation.
• Toutes les maladies ne génèrent pas le même
  niveau dactivation de ces processus. Ces
  derniers sexpriment préférentiellement autour et
  sur des pathologies marquées socialement, qui
  interrogent la question des normes, de la
  responsabilité individuelle et de la déviance
  (Goffman, 1975).

94
La valeur différenciée des maladies

• Alcoolisme et fin de vie
• Une stigmatisation de lalcoolisme qui sancre
  sur des représentations qui font référence à une
  morale de la responsabilité et de la faute.
•  Nommer cest représenter  les patients
   alcooliques  ou  alcoolo-
• tabagiques .
• Une éthique du  regard  en complément dune
  éthique de  lacte 
• (Dany, Cannone, Dudoit et Favre, 2005).
• Cancer du poumon et stigmatisation
• Les patients atteints dun cancer du poumon qui
  nont jamais fumé doivent faire face à 2
   intrusions  la maladie et le stigmate
  (Chapple, Ziebland et McPherson, 2004).

95
Donner sens à son expérience

• Une perspective danalyse psycho-sociale permet
  de mettre au jour les significations que les
  patients (ou autres) élaborent vis-à-vis de la
  maladie, du traitement, de la situation de soin
• Exemple Recherche sur les représentations de
  la souffrance.
• Étudier les représentations de la souffrance ne
  revient pas à mesurer les connaissances
   objectives  dont disposent les individus à son
  égard, mais de comprendre quelle place la
  souffrance occupe pour eux et quel(s) sens elle
  peut prendre dans leur trajectoire.

96
En guise de conclusion

• Un regard qui na pas vocation à se substituer
  aux autres.
• Une attention à porter sur les possibles
   dérives  ou  limites  qui accompagnent tout
  projet dobjectivation  Peut-on tout
  objectiver ?  /  Doit-on tout objectiver? 
• Prendre en compte le  réductionnisme  inhérent
  à la  quantification  en développant des
  recherches qui sinscrivent dans un projet de
  triangulation (Apostolidis, 2003)
• Exemple les recherches sur les représentations
  des soins palliatifs

97
En guise de conclusion

• Développer de la connaissance
• Permettre une réflexion collective des acteurs
  du soin
• Contribuer à la création doutils danalyse et
  dévaluation.
• si lindividu nest pas soluble dans le
  collectif, il nen demeure pas moins que le
  collectif sinvite souvent voire simpose à
  lindividu lorsquil se trouve confronté à la
  maladie et cette  présence forcée  nest pas
  sans conséquence.

98
Bibliographie de léquipe

• Cannone, P., Dany, L., Dudoit, E., Duffaud, F.,
  Salas, S. Favre, R. (2004). Étude des
  représentations sociales de la chimiothérapie 
  une voie danalyse des relations entre patients
  et médecins oncologues. Bulletin du Cancer, 91
  (3), 279-284.
• Dany, L., Dudoit, E. Favre, R. (2008, sous
  presse). Pensée sociale sur le cancer et
  souffrance. Psycho-Oncologie, 1.
• Dany, L., Marie, D. Salas, S. (2007, sous
  presse). Représentations associées aux soins
  palliatifs chez des internes  impact des
  pratiques et de lopinion vis-à-vis de
  leuthanasie. InfoKARA.
• Dany, L., Dudoit, E., Lienhart, A-S. Favre, R.
  (2006). La presse française face aux soins
  palliatifs et à leuthanasie. InfoKARA, 21 (2),
  55-59.
• Dany, L., Dormieux, A., Futo, F. Favre, R.
  (2006). La souffrance  représentations et
  enjeux. Recherches en Soins Infirmiers, 84,
  91-104.
• Dany, L., Cannone, P., Dudoit, E. Favre, R.
  (2005). Patients et médecins face à la
  chimiothérapie. Le Journal International sur les
  Représentations Sociales, 2 (2), 57-67.
• Dany, L., Cannone, P., Dudoit, E. Favre, R.
  (2005). Alcoolisme et fin de vie une éthique de
  lacte à lépreuve dune éthique du regard.
  Ethique Santé, 2, 180-185.
• Dany, L., Marie, D., Cannone, P. Dudoit, E.
  (2005). Cancer et chimiothérapie  entre
  représentations et croyances. Revue Francophone
  de Psycho-Oncologie, 4, 302-304.
• Dudoit, E., Dany, L., Blois, S. Cuvello, C.
  (2007, sous presse). Rôle de lidentité sexuée et
  de linfluence du genre pour lanalyse des soins
  de support en oncologie. Psycho-Oncologie, 4.
• Salas, S., Dany, L., Michel, R., Cannone P.,
  Dudoit, E., Duffaud, F. Favre, R. (2007, sous
  presse). Représentations, attitudes et pratiques
  associées aux soins palliatifs une enquête
  auprès des responsables dunités et déquipes de
  soins palliatifs en France. Médecine Palliative.