Title: annega lle le corroller soriano, anned borah bouhnik, mar
1La qualité de vie des malades et leurs
difficultés psychologiques
Anne-Gaëlle Le Corroller Soriano UMR 912
Sciences Economiques sociales, Systèmes de
santé, Sociétés INSERM / IRD/ Université de la
Méditerranée
2Les thèmes abordés
- L'ajustement mental face au cancer
- Sandrine Cayrou, Paul Dickes
- Le recours au psychologue
- Marie Préau, Anne-Déborah Bouhnik, Anne-Gaëlle Le
Corroller Soriano - La qualité de vie
- Alain Leplège
- Anne-Gaëlle Le Corroller Soriano, Anne-Déborah
Bouhnik, Marie Préau, Pascal Auquier, Jean-Paul
Moatti
3Contexte
- Quel degré de morbidité psychologique des
survivants? - Des niveaux supérieurs à ceux de la population
générale? - La prévalence de psychopathologies sévères nest
pas supérieure? - Contradiction due à des différences
méthodologiques entre les études et des
différences dans la définition de la survie. - Survie aiguë
- Survie étendue
- Survie permanente.
- Plutôt des aires de problèmes ou des
barrières à la qualité de vie que des symptômes
psychologiques.
4Lajustement mental au cancer
- Lajustement au cancer réponses cognitives,
comportementales et émotionnelles à la maladie
cancéreuse - Echelle MAC (Mental Adjustment to cancer)
originelle de 40 items. - Version Française de la Mini Mac (21 items)
mesurant - Lesprit combatif.
- Limpuissance désespoir.
- Les préoccupations anxieuses.
Adaptation positive
Adaptation négative détresse
5Variables socio-démographique et liées à létat
de santé
Esprit combatif Détresse
- Femmes
- Age
- Niveau de revenu
- Niveau détude
- CSP
- 2 enfants et après
- Psychotropes
- Qualité de vie physique
- Qualité de vie mentale
- Niveau de revenu
- Niveau détude
- CSP -
- Stade évolutif de la maladie
- Indicateur subjectif de létat de la maladie
séloigne de la guérison - Séquelles (présence gêne et prise en compte)
- Psychotropes
- Qualité de vie physique
- Qualité de vie mentale
6Variables de prise en charge et de vie familiale
et sociale
Esprit combatif Détresse
- Information
- Soutien affectif et moral des amis et de la
famille - Activité sexuelle
- Information
- Désir soutien psy
- Non satisfaits de leur suivi
- Voir leur médecin plus souvent
- Association de malade
- Services daide à domicile
- Soutien affectif et moral (surtout des amis)
- Détérioration du couple
- Activité sexuelle
- Discrimination ressentie
- Pratiques culturelles sportives et religieuses
7Le recours au psychologue chez la personne
atteinte dun cancer
8Le recours au psychologue au diagnostic
- Facteurs communs aux personnes ayant recouru au
soutien psy et à celles qui auraient souhaité y
recourir - Femmes
- Âge lt 70 ans
- Annonce brutale du diagnostic
- Facteurs spécifique aux personnes ayant recouru
au soutien psy - Cancer VADS-poumon/hémopathies malignes
- Niveau étude gt bac
- Facteurs spécifique aux personnes qui auraient
souhaité y recourir - Etre professionnellement actif au moment du
diagnostic
9Le recours au psychologue deux ans plus tard
- Facteurs communs aux personnes ayant recouru au
soutien psy et à celles qui auraient souhaité y
recourir - Insatisfaction des informations
- Augmentation de la consommation de psychotropes
- Discriminations liées à la maladie
- Facteurs spécifique aux personnes ayant recouru
au soutien psy - Femmes
- Niveau étude gt bac
- Activité professionnelle
- Maladie évolutive
- Contact avec les associations de malades
- Facteurs spécifique aux personnes qui auraient
souhaité y recourir - Âge lt 55 ans
- Pas de partenaire
- Radiothérapie
- Séquelles de la maladies vécues comme gênantes
10La mesure de la qualité de vie en cancérologie
- Quantifier limpact des maladies ou des
traitements sur la vie quotidienne des patients
du point de vue des intéressés eux-mêmes. - La qualité de vie est une mesure de santé
calculée à partir de réponses à des
questionnaires standardisés. - En réalité le statut de santé ou la santé perçue
est lune des composantes importante de la
qualité de vie, mais ce nest pas la qualité de
vie elle-même. - Le SF-36 est constitué de 36 questions divisées
en 8 domaines lactivité physique, les
limitations dues à létat physique, la douleur,
la vie relationnelle avec les autres, la santé
psychique, les limitations dues à létat
psychologique, la vitalité, la santé perçue.
11Qualité de vie un cancer ou des cancers?
- Beaucoup de localisations cancéreuses sont peu
documentées en matière de qualité de vie. - Pas détudes sur limpact conjoint des facteurs
sociodémographiques et cliniques sur la qualité
de vie des survivants du cancer. - Le but de notre étude était dévaluer linfluence
relative des facteurs médicaux et
sociodémographiques sur la QdV des survivants. - Quel rôle de la localisation cancéreuse sur la
Qualité de vie des survivants. - Maladie en phase non-évolutive.
12(No Transcript)
13La qualité de vie physique
- La variation entre individus de la qualité de vie
physique est expliquée - Pour 16 par les caractéristiques
socio-démographiques. - Pour 9 par le ressenti des séquelles
- Pour 4 par les variables médicales
- La qualité de vie physique est meilleure pour
- Chirurgie
- Indice pronostic
- Cancer du Sein, cancer de la Prostate
- VADS et hémopathies malignes -
- Hommes
- Age -
- Niveau détude gt collège
- Revenus plus important
- Cadres et professions intellectuelles
supèrieures - Ouvriers
- Actifs qui travaillent
- En congé maladie -
14La qualité de vie mentale
- La variation entre individus de la qualité de vie
mentale est expliquée - Pour 7 par les caractéristiques
socio-démographiques. - Pour 10 par le ressenti des séquelles
- Pour 1 par les variables médicales
- La qualité de vie mentale est meilleure pour
- Hommes
- Vie en couple
- Enfants à charge -
- Niveau détude gt collège
- Revenus plus important
- Actifs qui travaillent
- En congé maladie -
15La qualité de vie des femmes atteintes de cancer
du sein une Analyse par classe dâge
- Objectif de létude identifier parmi des
facteurs cliniques, socio-démographiques et
psychosociaux ceux qui sont associés à la qualité
de vie des femmes atteintes de cancer du sein
depuis 2 ans. - Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent
en France avec 41845 nouveaux cas (estimés en
2000). - 1286 femmes atteintes de cancer du sein
répondantes, 306 femmes ?50 ans 599 femmes gt50
ans et ?65 ans 302 femmes gt65 ans
16Trois groupes différents dans leurs
caractéristiques
- Plus les femmes sont jeunes, plus leurs
traitements sont lourds. - Les femmes de plus de 65 ans sont moins
nombreuses à avoir été traitées par mastectomie. - Plus les femmes sont âgées, moins elles ont
bénéficié de la combinaison des trois
traitements. - Plus les femmes sont jeunes, plus elles se disent
gênées ou très gênées par les séquelles de la
maladie. - Sur le plan sociodémographique, des différences
- les femmes de moins de 65 ans ont un niveau
détudes plus élevé, sont plus souvent en couple,
ont un revenu mensuel plus élevé et ont plus
souvent des enfants à charge. - Enfin, le soutien affectif et le soutien matériel
diminuent avec lâge.
17Scores résumés de la qualité de vie (SF36)
18Facteurs explicatifs de la qualité de vie
Moins de 50 ans Entre 50 et 65 ans Plus
de 65 ans
- Variables associées à une détérioration de la
dimension physique
- Maladie évolutive
- Ménopause induite
- Séquelles
- Age
- Niveau détude -
- Soutien affectif -
- Maladie évolutive
- Séquelles
- Revenus du foyer-
- Séquelles
- Age
- Revenus du foyer-
Variables associées à une détérioration de la
dimension mentale
- Séquelles
- Niveau détude-
- Soutien affectif-
- Chirurgiechimio radiothérapie
- Séquelles
- Niveau détude-
- Revenus du foyer-
- Soutien affectif-
- Maladie évolutive
- Séquelles
- Niveau détude-
- Soutien affectif-
19Conclusions
- Lesprit combatif est associé au cycle de vie et
au statut social du ménage et la détresse
davantage liée au statut social. - La détresse est également associée à une
représentation pessimiste de la maladie de létat
de santé voire du réseau social. - La qualité de vie en phase de réhabilitation
associée à des variables de type
socio-démographiques sur lesquelles le système de
soin ne peut que faiblement agir, en particulier
chez les femmes de plus de 65 ans atteintes de
cancer du sein. - Chez les femmes de moins de 50 ans, ce sont les
variables inhérentes à la maladie et à ses
traitements qui affectent la qualité de vie. - Les séquelles ressenties par les patients ont un
rôle fondamental sur la qualité de vie deux ans
après le diagnostic (objectif N2 de la
consultation de suivi). - Manque dinformation et dorientation sur les
différentes formes de soutien psychologique
(objectif N3 de la consultation de suivi)