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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER C Mireia Mart nez Cort s

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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER C Mireia Mart nez Cort s R1 Psiquiatr a Hospital Universitario San Juan de Alicante 20 de enero de 2011 TTO FARMACOL GICO ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER C Mireia Mart nez Cort s


1
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER C
  • Mireia Martínez Cortés
  • R1 Psiquiatría
  • Hospital Universitario San Juan de Alicante
  • 20 de enero de 2011

2
SINTOMAS ANSIOSOS
  • T.P. OBSESIVO-COMPULVISO
  • RIGIDO, ORDENADO
  • Necesita reglas, organización
  • Perfeccionista
  • Excesivamente moral
  • Eficiente, productivo
  • Rígido

3
GUÍA DE LA SESIÓN
  • T.P. EVITATIVA
  • T.P. DEPENDIENTE
  • T.P. OBSESIVO-COMPULSIVO
  • Diagnóstico
  • Revisión histórica
  • Epidemiología
  • Etiología
  • Clínica
  • Aspectos cognitivos
  • Aspectos conductuales
  • Esquemas, distorsiones y pensamientos
    desadaptativos
  • Vías de expresión de los síntomas
  • Variantes de la personalidad
  • Diagnóstico diferencial personalidades afines y
    otros trastornos
  • Evaluación y tratamiento

4
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
5
DIAGNÓSTICO
  • DSM-IV-TR
  • CIE-10
  • (Tx.ansioso con conducta de
  • evitación de la personalidad)
  • Patrón de inhibición social, sentimientos de
    inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación
    negativa que se inician al principio de la edad
    adulta y se dan en varios contextos.
  • 4 o más síntomas
  • Evita trabajos o actividades que impliquen
    contacto interpersonal importante debido al miedo
    a las críticas, desaprobación o rechazo
  • Reacio a implicarse con gente si no está seguro
    de agradar
  • Preocupado por la posibilidad de ser criticado o
    rechazado en las situaciones sociales
  • Se ve a sí mismo socialmente inepto,
    personalmente poco interesante o inferior a los
    demás
  • Extremadamente reacio a correr riesgos personales
    o a implicarse en nuevas actividades debido a que
    pueden resultar comprometedoras
  • Demuestra represión en las relaciones íntimas
    debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
  • Está inhibido en las situaciones interpersonales
    nuevas a causa de sentimientos de inadecuación
  • Deben cumplirse los criterios grales de T.P
  • 4 ó más síntomas
  • Evltación de actividades sociales o laborales que
    impliquen contactos sociales estrechos, por miedo
    a la crítica, desaprobación o el rechazo
  • Resistencia a entablar relaciones personales si
    no tienen la seguridad de ser aceptados
  • Preocupación excesiva por ser criticado o
    rechazado en situaciones sociales
  • Creencia de ser socialmente inadecuado, sin
    atractivo personal o inferior a los demás
  • Restricción del estilo de vida debido a la
    necesidad de tener una seguridad física
  • Sentimientos constantes y generalizados de
    tensión emocional y temor

6
REVISIÓN HISTÓRICA
  • KRETSCHMER (1925)
  • -Anestésico precursor del esquizoide.
  • -Hiperestésico precursor del evitativo
  • aunque también retraído, excitable y ansioso,
    pero también tierno, tímido, resentido y
    desconfiado
  • - Buscan en todo lo posible evitar y anular
    toda estimulación procedente del exterio
  • Khan (1931) egoprotección como meta fundamental
  • Menninger (1930) personalidades aisladas
  • Fenichel (1945) Carácter fóbico personas cuya
    conducta de reacción limita al propio sujeto a la
    evitación de la situación que originalmente
    anhelaba
  • Horney (1945) Tipo desapegado hay una tensión
    intolerable al relacionarse con la gente la
    soledad se convierte en el modo de evitarla.
  • Siever y Davis (1991) ansiedad/inhibición como
    predisponentes
  • Niños con umbral muy bajo para la ansiedad
    tenderán a ser tímidos, inhibidos y temerosos.
  • Tendrán dificultades para entablar nuevas
    relaciones, evitarán enfrentarse a situaciones
    nuevas y serán
  • más aprensivos en cuanto a las posibles
    consecuencias negativas de sus actos.

7
EPIDEMIOLOGÍA
  • POBLACIÓN GENERAL
  • -Prevalencia DSM-IV-TR (2000) 05-1
  • -Weissman (1993) 0-51
  • -Maier et al (1992) 11
  • -Patrón adaptativo en cultura anglosajona
    (distancia social buena educación),
    inmigrantes
  • - MUJERESgt hombres
  • MUESTRAS CLÍNICAS
  • -Prevalencia DSM-IV-TR (2000) 10
  • -Widiger y Sanderson (1997) 5-25
  • -Phillips y McElroy (2000) TP en 148 miembros
    con Tr.Dismórfico 46 era TPE
  • -MujeresHombres
  • INFANCIA
  • estudios con niños sobre el desarrollo de
    vergüenza y timidez en edades tempranas, 2-3años
    pueden experimentar emociones negativas frente a
    crítica y desaprobación (Hudson y Rapee, 2000).
  • ADOLESCENCIA
  • Si bien los componentes predecesores del TPE
    pueden encontrarse en la infancia, éstos suelen
    ser características comportamentales que se van
    acrecentando con la edad, llegando a presentarse
    los primeros síntomas en la adolescencia con un
    promedio de 155 años (Faravelli et al, 2000)
  • EDAD ADULTA
  • El TPE cristaliza e una edad promedio de 288
    años
  • (Faravelli et al, 2000)
  • No se han encontrado estudios que demuestren que
    el
  • TPE pueda desaparecer espontáneamente en edades
    más
  • avanzadas (Coodlidge et at, 2000), pero parece
    que el
  • TPE en la edad adulta tienda a remitir o hacerse
    menos
  • evidente (APA, 2000)
  • Son capaces de funcionar favorablemente si se
  • encuentran con ambiente protegido. Pero si falla
    el
  • sistema de apoyo, pueden padecer depresión,
    ansiedad y

8
Etiología
  • FACTORES GENÉTICOS
  • -Se hereda la predisposición para la ansiedad,
    más que una transmisión genética para trastornos
    específicos de ansiedad y TPE (Hudson y Rapee,
    2000)
  • -Estudios sobre inhibición conductual este
    elemento temperamental puede marcar un incremento
    del riesgo para TPE.
  • FACTORES FAMILIARES. Hudson y Rapee(2000)
  • 1.Estilos de crianza el estilo de crianza
    relacionado con la ansiedad es la
    sobreprotección, siendo tal vez el más
    consistente como factor generador de la conducta
    de evitación
  • 2.Limitación de exposición a situaciones
    sociales grados altos de limitaciones sociales
    disminuyen las posibilidades de exposición,
    deteriorando el proceso de socialización
  • 3.Modelado parental de ansiedad social el
    desarrollo de un TPE en un niño podría estar
    transmitido por las experiencias familiares
    generadas por el comportamiento fóbico a nivel
    social paterno. Si el niño no lo genera, es por
    las diferencias individuales por transmision de
    la baja predisposición genética para ansiedad y
    evitación social
  • FACTORES AMBIENTALES
  • -Experiencias sociales traumáticas risa burlona
    o rechazo de iguales, salir en clase, primera
    cita, hablar en público (Hudson y Rapee, 2000),
    Abuso físico, maltrato, incesto (Stone, 1993).
  • -Experiencias como incompetencia social,
    impopularidad, timidez, juego solitario están
    relacionados con la fobia social, lo que lo puede
    deberse a un temperamento ansioso que hace que el
    niño se comporte de modo que lo apartan de otros
    niños o lo hacen más susceptible a la burla,
    intimidación o rechazo, aumentando así su
    aislamiento y su falta de habilidad social
    (Caballo, 1997, Hudson y Rapee, 2000).
  • FACTORES DEL DESARROLLO
  • -ADOLESCENCIA cristalizan trastornos de
    naturaleza social
  • -inicio de las demandas de la comunidad por
    habilidades sociales
  • -incrementa el grado de conciencia de uno mismo

9
CLÍNICAAspectos conductuales
  • Aislamiento social activo
  • Comportamiento frío, distante y tenso con
    aquellos que no conoce
  • Bastante callados, de discurso lento y
    parsimonioso
  • Conductas habitualmente controladas e
    hipoactivas,
  • Temor e intranquilidad observable ante
    situaciones desconocidas
  • En vigilancia y alerta constantes ante las
    amenazas potenciales, siendo agudo observadores
    de los menores indicios de rechazo y
    desaprobación
  • Se distancian de las situaciones sociales que
    propicien interrelaciones estrechas
  • Torpes, rígidos y reservados en situaciones
    sociales nuevas, con mucha gente o poco
    estructuradas
  • Ponen a prueba a los demás para ver si pueden
    confiar en ellos
  • Búsqueda de privacidad
  • Reaccionan mal a los comentarios sugerentes de
    ridículo o burla
  • Personas de hábitos fijos
  • Introvertidos, tímidos, desconfiados

10
CLÍNICAAspectos cognitivos
  • Desbordados con detalles ambientales irrelevantes
  • Interferencia cognitiva por pensamientos
    perturbadores, confusos y distractores
  • Hipervigilante ante los sentimientos e
    intenciones de los demás (especialmente indicios
    de desaprobación o rechazo)
  • Preocupación por la crítica y miedo al rechazo
    social
  • Búsqueda de aprobación por parte de los demás
  • Baja autoestima al devaluar sus logros y
    enfatizar sus fracasos
  • Muy conscientes de sí mismos
  • Sentimientos de inadecuación social y personal
  • Preocupados por parecer sumisos, torpes e
    incompetentes a nivel social
  • Temor a hacer el ridículo, ser humillados, a las
    situaciones embarazosas
  • Reacios a involucrarse en riesgos personales
  • Exageran los riesgos asociados a nuevas
    actividades
  • Gran imaginación y capacidad para la fantasía

11
Creencias y personalidad evitadora (Beck y
Freeman, 1990)
  • CREENCIA BÁSICA CREENCIA CONDICIONAL CREENCIA
    INSTRUMENTAL CRITERIOS DCOS

Soy inútil, inepto, inferior, inadecuado
6. Se ve a sí mismo inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los demás
..por tanto, nunca me relacionaré con nadie, a
menos que esté seguro de que les agradaré o que
me aceptarán
1. Evita trabajos o actividades que impliquen un
contacto interpersonal importante debido al miedo
a críticas, desaprobación o rechazo
por tanto, si tengo que relacionarme con los
demás, me rechazarán o menospreciarán
4.Preocupado por críticas o rechazo social
2.Reacio a implicarse si no está seguro de que
agradará
3. Demuestra represión en relaciones íntimas
debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado
..por tanto, tendré que adoptar una cara falsa y
no enseñarles mi verdadero yo
por tanto, si intento hacer alguna cosa,
probablemente fracasaré
5.Inhibido en situaciones interpersonales nuevas
debido a sentimientos de inferioridad
Los demás siempre me están evaluando
7.Reacio a correr riesgos personales o implicarse
en nuevas actividades por si son comprometedoras
por tanto, nunca intentaré hacer nada nuevo
12
Esquemas, distorsiones y pensamientos
desadaptativos característicos del TPE
13
CLÍNICA Vías de expresión de síntomas
  • TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  • Crisis de angustia
  • TPE?hipervigilancia?TAG
  • Fobia social
  • -DSM-IV añadir Dco Eje II si temor de FS hace
    referencia a muchas relaciones sociales
  • -Forma más grave de la FS (Dahl, 1996
    M.R.Johnson y Lydiard, 1995).
  • -La personalidad evitadora engloba rasgos
    perdurables añadidos (Feske et al, 1996).
  • TOC obsesiones y compulsiones distraen del
    sentimiento de inadecuación
  • TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • Factor de distracción
  • -para resolver problema afrontamiento
  • -no centrar atención en mundo interior dominado
    por humillación
  • -justificar aislamiento social
  • TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • -Desconexión de propios sentimientos y
    pensamientos
  • -Amnesia autorechazo, negación de la identidad
    como mecanismo protector
  • TRASTORNOS DEPRESIVOS
  • -E.Depresivo Completo
  • -Retraimiento, con sentimientos de abatimiento e
    inutilidad
  • TRASTORNOS PSICÓTICOS
  • -Sints ?hipersensible?esquizofrenico
    evitativo
  • paranoia, hipervigilancia,
    temor a
    critica

14
CLÍNICA Variantes de la personalidad
  • 1. Evitador con conflictos
  • Combina características de la personalidad
    negativista (pasivo-agresiva)
  • -atacan a los que no ofrecen afecto y acusan de
    socavar su independencia a quien se lo ofrece
    así como para ocultar sus deseos al preveer
    fracasos
  • -refieren incomprensión, falta de valoración y
    humillación, ánimo muy errático, hostilidad
    impulsiva
  • 2. Evitador hipersensible
  • Combina características de la personalidad
    paranoide
  • -Intensamente precavido y suspicaz
  • -Culpan al resto de sus limitaciones personales
  • -En ocasiones dominado por el pánico,
    aterrorizado, inquieto,miedoso, otras sensible,
    tierno, petulante, espinoso
  • 3. Evitador fóbico
  • Combinan características con personalidad
    dependiente
  • -Sustitución de la presión generalizada en un
    precipitante tangible y evitable
  • -Miedo al rechazo personal, humillación y
    vergüenza
  • 4.Evitador interiorizado
  • Combinan características con personalidad
    depresiva
  • -Ensoñaciones?dolor?reflexiones

15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • PERSONALIDADES AFINES
  • -ESQUIZOIDES aislados pasivamente, indiferentes
    al entorno, carentes de emociones, impulsos. No
    consideran reforzadoras las relaciones humanas,
    así como la vida, pensamiento y fantasía?procesos
    de pensamiento difusos.
  • -ESQUIZOTÍPICOS Excentricidad, retraimiento
    social y baja autoestima, pero las intrusiones
    cognitivas no se modulan con el grado de
    ansiedad. Comportamientos más extraños y
    proclives a descompensación psicótica.
  • -PARANOIDES estado crónico de tensión,
    desconfianza, temor a humillación. Se ve como un
    fuerte aislado que siempre está amenazado por
    ataques externos y considera la soledad como una
    vulnerabilidad molesta. Carentes de sentido de
    humor.
  • -DEPENDIENTES inadecuación personal, pero ante
    indefensión, atan a los demás para que se queden
    a su lado, incrementando su sumisión. Ineficaces
    en situaciones sociales. Ante evaluación
    negativa, no huyen e intentan agradar.
  • -COMPULSIVOS ansiedad de ejecución y temor a
    ser evaluados subliman la ansiedad y la
    convierten en una preocupación con normas,
    detalles, listas, etc.los evitadores se alejan
    de situaciones sociales

16
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • TIMIDEZ elevado neuroticismo, introversión pero
    sin la afabilidad propia del TPE. Repercusión
    sociolaboral menor, pueden hacer vida
    relativamente normal.
  • FOBIA SOCIAL (trastorno de ansiedad social)
    ambos trastornos pueden solaparse. Ausencia de
    rasgos que caracterizan al TPE (baja autoestima,
    deseo de aceptación, sentimientos de
    inferioridad, etc.), existencia de relaciones
    personales/sociales satisfactorias con otras
    personas. Es decir, menor invasividad en todas
    las áreas de la vida, típico del TPE.

17
  • 301.82.TPE
  • Patrón general de inhibición social, sentimientos
    de incapacidad, hipersensibilidad a la evaluación
    negativa, que comienza al principio de la edad
    adulta y se da en diversos contextos, como
    indican cuatro (o más) de los siguientes
    criterios
  • 1.Evita trabajos o actividades que impliquen un
    contacto interpersonal importante, debido al
    miedo a las críticas, desaprobación o el rechazo
  • 2.Reacio a implicarse si no está seguro de
    agradar
  • 3.Represión en relaciones íntimas, por miedo a la
    vergüenza o ridículo
  • 4.Preocupación por la posibilidad de ser
    criticado o rechazado en las situaciones sociales
  • 5.Inhibido en las situaciones interpersonales
    nuevas, a causa de sentimientos de incapacidad
  • 6.Se ve a sí mismo socialmente inepto,
    personalmente poco interesante o inferior a los
    demás
  • 7.Extremadamente reacio a correr riesgos
    personales o a implicarse en nuevas actividades,
    porque pueden ser comprometedoras
  • 300.23.Fobia social (trastorno de ansiedad
    social)
  • A.Temor acusado y persistente por una o más
    situaciones sociales o actuaciones en público en
    las que el sujeto se ve expuesto a desconocidos o
    a la evaluación de los demás.Temor a actuar de
    forma embarazosa o humillante.
  • B.La exposición a las situaciones temidas provoca
    una respuesta de ansiedad (crisis de angustia
    situacional)
  • C.Reconoce que este tema es excesivo o irracional
  • D.Evita o vive con ansiedad o malestar intensos
    las situaciones sociales temidas
  • E.Evitacion, ansiedad anticipatoria y/o malestar
    ante la exposicion interfieren acusadamente con
    las actividades sociolaborales o producen un
    malestar clínicamente significativo.
  • F.En menores de 18años, el cuadro debe durar gt6m
  • G.El miedo o evitación no se deben a efectos
    directos de una sustancia, enfermedad médica y no
    se explican mejor por la presencia de otro
    trastorno mental
  • GENERALIZADA los temores se relacionan con la
    mayoría de las sitauciones sociales

18
EVALUACIÓN
  • ENTREVISTA
  • -Pautas propuestas por Othmer y Othmer (1996)
  • -Empatía?compartir sufrimientos pasados y
    actuales temores anticipatorios
  • -Transmitir comprensión y protección?VINCULO
    TERAPÉUTICO
  • -Restar importancia a situaciones que le
    resultan embarazosas al paciente para evitar
    nueva retracción
  • CUESTIONARIOS
  • -TP en general SCID-II, IPDE, MCMI-III
  • -Escala de introversión MMPI, CEPER

19
TRATAMIENTO
  • ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN, con o sin
    desensibilización sistemática utilizadas para
    disminuir ansiedad asociada con encuentros
    sociales problemáticos
  • ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
  • TERAPIAS COGNITIVAS dirigidas a eliminar
    suposiciones, atribuciones y autoversiones
    asociadas frecuentemente con la ansiedad social
  • TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

20
TTO FARMACOLÓGICO
  • SINTOMÁTICO
  • IMAO (fenelzina, tranilcipromina)
  • ISRS
  • Venlafaxina
  • BZD( alprazolam, clonazepam)
  • Betabloqueantes

Aunque los estudios varían en muchos aspectos,
la evidencia preliminar tiende a apoyar la
administración de benzodiazepinas, ISRS y varias
formas de IMAO que puedan ser eficaces para el
tratamiento del TPE o de patrones de evitación
asociados con las fobias sociales (Reich, 2000)
21
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
22
DIAGNÓSTICO
  • CIE-10
  • DSM-IV-TR
  • Deben cumplirse criterios generales del TP
  • gt4 de los siguientes
  • Capacidad limitada para tomar decisiones
    cotidianas sin el consejo o reafirmación de los
    demás
  • Fomenta o permite que otras personas asuman
    responsabilidades importantes de la propia vida
  • Resistencia a hacer peticiones, incluso las más
    razonables, a las personas de las que depende
  • Subordinación de las necesidades propias a las de
    aquellos de los que depende sumisión excesiva a
    sus deseos
  • Sentimientos de malestar o abandono al
    encontrarse solo, debido a temores exagerados a
    ser incapaz de cuidar de sí mismo
  • Temor a ser abandonado por una persona con la que
    tiene una relación estrecha y temor a ser dejado
    a su propia suerte
  • Puede presentarse además la percepción de sí
    mismo como un individuo inútil, incompetente y
    falto de resistencia
  • Incluye
  • Personalidad asténica
  • Personalidad inadecuada
  • Personalidad pasiva
  • Personalidad derrotista
  • Tr. Asténico de la personalidad
  • Tr. Inadecuado de la personalidad
  • Tr. Pasivo de la personalidad
  • Tr. Derrotista asténico de la personalidad
  • Necesidad general y excesiva de que se ocupen de
    uno, llevando a sumisión , apego y temores de
    separación, de inicio en la edad adulta
  • 5 o más de los siguientes
  • Le es difícil tomar decisiones cotidianas sin una
    cantidad exagerada de consejo y recomendaciones
    por parte de los demás
  • Necesita que otras personas asuman la
    responsabilidad en las áreas más importantes de
    su vida
  • Le es difícil expresar desacuerdo ante otras
    personas por temor a perder su apoyo o aprobación
    (NOTA no se incluyen los miedos reales al
    castigo justo)
  • Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y
    apoyo por parte de los demás, hasta el punto de
    hacer voluntariamente cosas que le desagradan
  • Se siente incómodo o indefenso cuando está solo,
    debido a temores exagerados a ser incapaz de
    cuidar de sí mismo
  • Está preocupado de forma poco realista por el
    temor de que le abandonen y tenga que cuidar de
    sí mismo
  • Busca urgentemente otra relación como fuente de
    cuidado y apoyo cuando termina una relación
    íntima
  • Le es difícil iniciar proyectos o hacer cosas por
    propia iniciativa (debido a una falta de
    confianza en sus propios juicios o capacidades en
    vez de una falta de motivación o energía)

23
REVISIÓN HISTÓRICA
  • Schneider (1923,1950)
  • -Voluntad irresoluta, facilidad de influencia
    por los demás
  • -Tipos abúlicos y de voluntad débil
    predispuestos a conductas poco adecuadas desde el
    punto de vista social (robo, adicciones) no
    características en el dependiente, salvo que esté
    motivado por fuerzas externas poderosas
  • Freud (1905/1972),Abraham (1927)
  • La frustración o sobregratificación durante la
    etapa oral del desarrollo del niño produciría
    una fijación oral (dependencia oral) que haría
    que la persona adulta siguiera dependiendo de los
    demás para su desarrollo y apoyo
  • -Sobregratificación carácter optimista,
    firme, pasividad e inactividad. Creencia de que
    siempre existirá una figura (representación de
    la madre) dispuesta a satisfacer sus
    necesidades. Estos niños se convierten en
    adultos que nunca han sido destetados.
  • -Frustración ambivalencia entre el hambre y
    la hostilidad. Niños que no saben si mamarán o
    morderán. De adultos siempre necesitan más, se
    muestran hostiles incluso cuando tienen sus
    necesidades cubiertas. Esta fijación muestra una
    conexión entre la personalidad dependiente y la
    negativista (pasivo-agresiva).

24
REVISIÓN HISTÓRICA
  • Karen Horney
  • Principales formas de relación
  • -Ir contra los demás tipos agresivos con
    soluciones expansivas vanagloria de sí mismos,
    negación de debilidad o deficiencia
  • -Se alejan de los demás alcanzan la paz pero
    no mediante sus aspiraciones, sino
    restringiendo sus deseos y necesidades.
  • -Se acercan a los demás equivalente a la
    personalidad dependiente. Complacientes y
    discretos. Marcada necesidad de afecto y
    aprobación, junto a un deseo de renuncia a su
    autoafirmación. Autoestima determinada por la
    opinión de los demás. Subordinan sus deseos
    personales, hasta el punto de culpabilizarse a sí
    mismos, sentir indefensión, pasividad y
    desprecio a sí mismos. Para ellos, el amor
    resuelve todos los problemas.

25
EPIDEMIOLOGÍA
  • Gran variabilidad de prevalencia en muestras
    clínicas (media del 19)
  • -5 al 30 Widiger y Sanderson, 1997
  • -2, Dahl, 1986
  • -48, Widiger et al, 1987
  • Población general
  • -1,6 al 6,4 Weissman, 1993
  • -2 al 4, Widiger y Sanderson, 1997
  • -1,6 Maier et al, 1992
  • Culturas o subgrupos con mayor prevalencia
    ejércitos (dependencia de superiores) mujeres
    musulmanas o hindúes.
  • DSM-IV-TR aconseja tomar en cuenta edad y
    factores culturales a la hora de diagnosticar
  • Prevalencia en la vejez a pesar de que como el
    resto de TP, la prevelancia se mantiene o
    disminuye con la edad el TPD es uno de los más
    frecuentes en la ancianidad y su prevalencia
    aumenta cuando se suma a cuadros depresivos o de
    ansiedad. Motivado por disfunciones e
    incapacidades propias de la edad.
  • SEXO no diferencia de prevalencias en población
    general clara
  • - HM, Hirschfeld, Shea y Weise, 1991

26
ETIOLOGÍA
  • Influenciencias genéticas poco conocidas
  • Influencias ambientales
  • 1.Pautas de crianza sobreprotectoras o
    autoritarias
  • -refuerzo emisión de conductas pasivas y
    complacientes en relación padre-hijo. Conductas
    dependientes que se generalizan a figuras de
    autoridas (padre, profesor, cónyuge, jefe, etc).
  • -dificultan adquisición de habilidades autónomas
    y fomentan sentimientos de dependencia física y
    emocional
  • 2.Deficiencia en competir
  • -vital importancia en adolescencia
  • -evitar confrontación y competición provoca
    sentimientos de humillación y duda, que, de forma
    mantenida hacen que la persona aprenda que es
    mejor ser sumiso que luchador
  • 3.Seguimiento de roles sociales
  • -mujeres pasivo-dependientes
  • -hombres conductas ligadas a autonomía y
    dominancia
  • 4.Trastorno de la personalidad en figuras
    parentales
  • -Baja autoconfianza, deseo y necesidad elevado
    de contacto social.
  • -No específico de TPD

27
CLÍNICAASPECTOS CONDUCTUALES
  • Falta de confianza que se hace evidente en la
    postura, voz y gestos
  • Comportamientos de apego, apoyo y autosacrificio
  • Buscan activamente ayuda y consejo de los demás
  • Realizan actos no deseables con tal de conservar
    el apoyo de otras personas
  • Son fieles, modestos, gentiles, acríticos y
    conformistas con los demás
  • Caritativos con los demás, resaltando
    continuamente las virtudes de los otros
  • Faltos de habilidades para actuar por sí mismos
  • Incapaces de cuidar de sí mismos estando solos
  • Pasivos, sumisos, no asertivos

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ASPECTOS COGNITIVOS
  • Aprensión a estar solos
  • Temor a la separación, desaprobación, pérdida de
    apoyo
  • Necesidad constante de consejo y reafirmación
  • Empatía con los demás
  • Imagen de sí mismos como ineficaces y débiles
  • Suelen minimizar las dificultades
  • Pensamiento poco crítico
  • Ingenuos, con tendencia a ser persuadidos
    fácilmente
  • Fuerte necesidad de que les cuiden
  • Funden su identidad con la de los otros
  • Anteponen las necesidades de los demás a las
    suyas propias, sobreprotectores
  • Toleran el maltrato para mantener el afecto de
    otras personas
  • Falta de confianza en sí mismos, en sus
    capacidades
  • Les es difícil iniciar nuevas amistades

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Esquemas, distorsiones y pensamientos
desadaptativos característicos del TPD
30
CLÍNICAVÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
  • ANSIEDAD
  • Angustia
  • Agorafobia
  • TAG (preocupación persistente, exagerada en
    relación a abandono y afrontarlo, supervivencia)
  • Fobias
  • Crisis de angustia, de tinte catastrofista
  • Fines manipuladores eludir responsabilidades,
    suscitar apoyo, comprensión, protección
  • DEPRESIÓN
  • Desesperanza e indefensión ?relación TPD y
    depresión
  • Culpa y autocondena, abandono ?demanda de
    compasión y ayuda
  • Peor afrontamiento de adversidades vitales
    ?depresión?recidiva
  • Depresivos con mayor nivel de dependencia recaen
    antes que depresivos con menores niveles de
    dependencia (Lam et al,1996)
  • T.CONDUCTA ALIMENTARIA
  • Relación positiva entre TPD y anorexia y bulimia
    (Bornstein, 2001, metaanalisis)
  • Disminución del grado de dependencia al remitir
    los síntomas del TCA
  • T.SOMATOMORFOS
  • Desvían atención del verdadero problema suscitan
    compasión
  • La simulación puede consistir en una agresión
    inconsciente hacia sí mismos por ser indefensos e
    incompetentes
  • Otras ocasiones se simula activamente para
    adoptar el rol de enfermo

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CLÍNICA VARIANTES DE LA PERSONALIDAD
  • DEPENDIENTE INQUIETO
  • -Combinación con el evitador
  • -Inquietamente alterado desconcertado y
    molesto, siente temor y aprensión, vulnerable al
    abandono solitario, a menos que existan figuras
    de apoyo.
  • DEPENDIENTE ACOMODATICIO
  • -Combinación con características masoquistas
  • -Sumiso, agradable, busca más afectos, cuidados
    y seguridad que otros subtipos. Complaciente por
    el temor a ser abandonado. Amistoso, benevolente,
    adaptable, simpático, niega sentimientos
    perturbadores, adopta un rol sumiso e inferior.
  • -Tienden al autosacrificio, subordinación. Solo
    le importa gustar a los demás.
  • -Su afabilidad responde a la pretensión de que
    los demás tomen el control.
  • DEPENDIENTE INMADURO
  • -A mitad de crecimiento, no instruido, infantil,
    inexperto, crédulo y no formado, incapaz de
    asumir responsabilidades adultas.
  • DEPENDIENTE TORPE
  • -Combinación con rasgos esquizoides
  • -Improductivo, infructuoso, incompetente,
    inútil, indigno, busca una vida sin problemas, se
    niega a afrontar las dificultades, no le afectan
    sus deficiencias
  • DEPENDIENTE SIN IDENTIDAD
  • -Combinación con rasgos depresivos

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • PERSONALIDADES AFINES
  • -HISTRIÓNICA necesidad de agradar y ser
    aprobados socialmente, la búsqueda de amor les
    lleva a negar sus pensamientos y sentimientos si
    pueden desagradar así a su compañero. Evitan
    establecer una identidad de sí mismos. Sensibles
    a la desaprobación. Pero a diferencia de los TPT,
    son activos hacen cualquier cosa para ser el
    centro de atención son gregarios, encantadores y
    seductores.
  • -EVITADORA se distancian de los demás para
    evitar la humillación, mientras que los
    dependientes se distancian para fomentar que los
    demás se inmiscuyan y tomen el control. Desean
    desarrollar sus potenciales si no están sometidos
    a valoraciones sociales, mientras que los
    dependientes son incapaces de tomar la iniciativa
    por su propio bienestar.
  • -MASOQUISTAS se anulan a sí mismos y adoptan
    papeles sumisos en sus relaciones trabajan en su
    propio beneficio pero se sienten culpables o
    temerosos del éxito y limitan sus posibilidades.
    Se esfuerzan activamente por ser pasivos.
  • -LÍMITES temor a ser abandonados. Confunden la
    barrera entre ellos mismos y sus compañeros,
    idealizan al principio de las relaciones.
    Inestables emocionalmente, intimidan por la
    intensidad (los dependientes rara vez son
    enérgicos). Manipulan para evitar el abandono.
    Nivel superior de descompensación psicológica.
    Más proclives a pérdida de realidad ante el
    estrés (los dependientes más crisis de angustia y
    otros trastornos ansiosos).

33
Evaluación y tratamiento
  • Entrevistas y cuestionarios de autoinforme
  • Empatia, vínculo terapéutico fácil, posibilidad
    de enganche y dependencia con terapeuta.
  • Estrategias psicoterapeúticas cognitivo-conductual
    es
  • - aumentar confianza en sí mismo y sensación de
    autoeficacia
  • -entrenamiento en solución de problemas
  • -entrenamiento en habilidades sociales
  • -terapia de valoración cognitiva de Wessler
  • -tto cognitivo-conductual de Overholser y Fine
  • 1.dirección activa entrenamiento asertivo,
    tareas conductuales en casa y control del
    estímulo
  • 2.aumento de la autoestima exploración
    psicosocial, reestructuración cognitiva y
    autoberbalizaciones de afrontamiento
  • 3.fomento de la autonomía entrenamiento en
    solución de problemas, método socrático y
    estrategias de autocontrol
  • 4.prevención de las recaídas identificación
    factores de riesgo, práctica de respuestas de
    afrontamiento variadas, exposición a estímulos
    que puedan provocar la conducta problema

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TTO FARMACOLÓGICO
  • Sintomático
  • Ansiedad y depresión
  • ISRS
  • ISRN
  • Venlafaxina
  • Mirtazapina
  • Ansiolítico puntual si estrés
  • Beneficio de antidepresivos como plan a largo
    plazo
  • Combinación con psicoterapia tiene efecto
    sinérgico para la mejoría de los síntomas

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TRASTORNO DE LA PERSONALIDADOBSESIVO-COMPULSIVA
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DIAGNOSTICO
  • CIE-10 (T.Anancástico de la personalidad)
  • DSM-IV-TR
  • Deben cumplirse los criterios generales
    del trastorno de personalidad
  • Al menos 4 de los siguientes
  • Preocupación excesiva por detalles, reglas,
    listas, orden organización u horarios
  • Perfeccionismo que interfiere con la realización
    de tareas
  • Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con una
    preocupación injustificada por el rendimiento,
    hasta el extremo de renunciar a actividades
    placenteras y a relaciones personales
  • Insistencia poco razonable en que los demás se
    sometan a su propia rutina de hacer las cosas o
    resistencia poco razonable en dejar a los demás
    hacer lo que tienen que hacer
  • Rigidez y obstinación
  • Falta de decisión, dudas y precauciones
    excesivas, que reflejan una profunda inseguridad
    personal
  • Excesiva pedantería adhesión a las normas
    sociales, con una capacidad limitada para
    expresar emociones
  • La irrupción no deseada e insistente de
    pensamientos o impulsos
  • -INCLUYE
  • - Personalidad compulsiva
  • -Personalidad obsesiva
  • -T.compulsivo de la personalidad
  • -T-. Obsesivo de la personalida
  • -EXCLUYE
  • -Trastorno obsesivo-compulsivo
  • Patrón general de preocupación por el orden,
    perfeccionismo y control mental e interpersonal,
    a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y
    la eficiencia. Inicio al principio de la edad
    adulta
  • 4 o más síntomas
  • Preocupación por los detalles, las normas, las
    listas, el orden, la organización, o los horarios
    hasta el punto de perder de vista el objetivo
    principal de la actividad
  • Perfeccionismo que interfiere con la finalización
    de la tarea
  • Dedicación excesiva al trabajo y a la
    productividad con exclusión de las actividades de
    ocio y de las amistades (no atribuible a una
    necesidad económica obvia)
  • Reacio a delegar tareas o a trabajar con otros, a
    menos que se somentan exactamente a su forma de
    hacer las cosas
  • Rigidez y obstinación
  • Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e
    inflexibilidad sobre temas de moral, ética o
    valores
  • Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o
    inútiles, incluso aunque no tengan un valor
    sentimental
  • Adopción de un estilo avaro en los gastos para sí
    mismo y para los demás

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REVISIÓN HISTÓRICA
  • Jean Ettiene Dominique Esquirol (ss XIX) primero
    en escribir sobre TOCP
  • Freud
  • 1904 el TOC y el TOCP se originan durante la
    fase anal (1-3años) debido a un entrenamiento en
    el control de los esfínteres inapropiado.
    Obstinación, orden y parsimonia.
  • Pierre Janet personalidad psicasténica
  • Sentimiento de incumplitud (dificultades de
    decisión, ejecución y adaptación,
  • dudas, tendencia a fatiga, depresion, ansiedad)
  • Disminución o pérdida de las funciones de
    realidad incapacidad de ordenar
  • las acciones según una jerarqúia de realidad
  • Reich trastorno originado por padres rígidos y
    punitivos en el control de esfínteres, llevando a
    desarrollar un superyó o conciencia muy estricta
    con control excesivo y conflicto de expresión de
    impulsos, deseos o emociones.
  • Kretchsmer (1918) tipos sensibles
  • Abrumados por sus complejos intrapsíquicos que no
    pueden expresar

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  • Schneider (1959) personaidad anancástica como
    sinónimo de personalidad compulsiva (CIE-10, OMS
    1992)
  • Anakast la corrección externa oculta una
    inseguridad interna cuidan mucho la vestimenta,
    pedantes, correctas, escrupulosas y a pesar de
    todo, con una extrema inseguridad
  • DSM
  • DSM-I personalidad compulsiva
  • DSM-III trastorno compulsivo de la personalidad
  • DSM-II personalidad obsesivo-compulsiva
  • DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR trastorno
    obsesivo-compulsivo de la personalidad

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EPIDEMIOLOGÍA
  • DSM-IV-TR (APA,2000)
  • POBLACIÓN GENERAL 1
  • MUESTRAS CLINICAS 3-5
  • Maier et al (1992) 1.6-6.4
  • Widiger y Sanderson (1997) 1-3
  • Personas occidentales por alto valor que la
    sociedad pone en algunas características como
    atención, autodisciplina, control emocional,
    perseverancia, fiabilidad, cortesía
  • En el diagnóstico se deben excluir conductas que
    sean culturalmente admitidas por el grupo de
    referencia del individuo
  • HOMBRESgt mujeres (21)
  • Primogénitos y profesiones que requieran
    perseverancia y atención a los detalles
    (Gunderson y Phillips, 1995)
  • Sujetos con trabajos metódicos y estricta
    dedicación (Robinson, 1999)
  • COMORBILIDAD
  • EJE I TOC, trastornos del ánimo y ansiedad
  • EJE II evitación, límite, narcisista, paranoide
    e histriónico
  • CURSO
  • Estable a lo largo del tiempo

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ETIOLOGÍA
  • Pocas pruebas sobre influencia de factores
    biológicos en inicio y desarrollo TOCP
  • FACTORES AMBIENTALES
  • Sobrecontrol parental
  • Firmeza y represión que resulta punitivo e
    inflexible con el niño
  • Similar a la hostilidad parental
  • Marca límites de comportamiento
  • Comportamiento compulsivo aprendido
  • Refuerzo negativo obediencia como medio para
    evitar el castigo del padre o adulto
  • Aprendizaje vicario niño incorpora en su
    repertorio conductual las conductas
    perfeccionistas, meticulosas y ordenadas de los
    padres por observación
  • Niño no autónomo ni autoimagen independiente el
    miedo a la desaprobación y preocupación por
    evitar el castigo hacen que el niño termine
    adheriéndose rígidamente a los modelos
    proporcionados por padres
  • Aprendizaje de responsabilidades
  • Transmision de ideales perfeccionismo,
    cumplimiento de obligaciones, ordenados,
    educados, evitar impulsividad, puntualidad,
    meticulosidad.
  • Exposición continua a situaciones donde
    demuestren su sentido de la responsabilidad, por
    lo que terminan adoptando estas conductas para
    evitar sentirse culpables

41
MODELOS
  • VALORACIONES SUBJETIVAS DE TEMOR
  • Las conductas compulsivas se desarrollan como una
    actividad que atenúa las amenazas que el paciente
    teme subjetivamente (valoraciones subjetivas e
    irreales)
  • DE CONTROL
  • Necesidad de señales anticipatorias de control
  • Necesidad de garantías totales de que éste no va
    a perderse
  • Intolerancia de la más mínima incertidumbre
  • Atribulaciones supersticiosas
  • Delegación de control
  • Temor al descontrol emocional
  • DE INDECISIÓN
  • Disfunciones en la organización espontánea y la
    integración de la información que son compensados
    con las obsesiones y compulsiones (Reed, 1985)
  • DE PENSAMIENTOS INTRUSOS
  • La diferencia de los pensamientos intrusos en
    personas normales (90 presentan) y obsesivos es
    más la interpretación que hacen de ellos que el
    control sobre los mismos.
  • Las interpretaciones les generan consecuencias
    negativas que perpetúan el cuadro (displacer,
    ansiedad, depresión, focalización en el estímulo
    ansiógeno, intentos de neutralizarlo mediante
    rituales u otros pensamientos)

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CLÍNICA Aspectos conductuales
  • Comportamientos estructurados y estrictamente
    organizados
  • Meticulosidad y perfeccionismo extremos que
    interfieren en la realización de tareas y
  • toma de decisiones
  • Planificación continua de actividades.
  • Dedicación excesiva al trabajo en detrimento de
    actividades de ocio
  • Se fija en exceso en los detalles
  • Leal con los ideales que persigue y las
    organizaciones a las que pertenece
  • Seguimiento inusualmente estricto de normas y
    cánones sociales
  • Relaciones sociales educadas, formales, correctas
    y distantes
  • Respetuosos con la autoridad
  • Búsqueda de seguridad y aprobación de sus
    superiores
  • Interacciones sociales basadas en el estatus
  • Críticos con los demás, raramente dan
    retroalimentación positiva
  • Autodisciplinados, tercos, posesivos
  • Excesivamente puntuales
  • Limpios y ordenados
  • Lenguaje claro y gramaticalmente correcto,
    lenguaje corporal poco expresivo
  • De apariencia seria y austera
  • Visten de manera formal y adecuada a la moda
    actual limitando el color y estilo

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CLÍNICA Aspectos cognitivos
  • Rigidez y terquedad
  • Pensamiento limitado y dogmático
  • Temor a ser considerados irresponsables por parte
    de los demás
  • Sensibles a las críticas
  • Dudan entre comportarse de forma asertiva o
    sumisa
  • Reacios a delegar tareas en otras personas
  • Ambivalencia y dificultad en la toma de
    decisiones
  • Incomodidad con la incertidumbre o la ambigüedad
  • Vulnerables a los cambios inesperados
  • Resistentes a cualquier idea nueva o forma
    distinta de hacer las cosas
  • Dificultades para establecer prioridades y
    perspectivas
  • Se centran demasiado en los detalles, que les
    pueden dificultar la visión global de la tarea
  • Carentes de creatividad e imaginación y escasas
    fantasías
  • Escrupulosos en temas de moral y ética
  • Difíciles de convencer
  • Falta de empatía
  • Construcción de su mundo en función de reglas,
    normas y jerarquías
  • Miedo al fracaso y a cometer errores
  • Frecuentemente insatisfechos con su actuación

44
CLÍNICAEsquemas, distorsiones y pensamientos
desadaptativos
45
CLÍNICA Vías de expresión de síntomas
  • TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
  • Solo una pequeña minoría de sujetos
    diagnosticados de TOC reciben también el de
    personaiidad compulsiva (Black y Noyes, 1997)
  • Cuando concurren ambos, el TOC se trata con éxito
    mientras que no se logra efecto sobre la
    personalidad (McKay et al, 1996)
  • Las obsesiones y compulsiones no son exclusivas
    de la personalidad compulsivaej. narcisitas.
  • OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  • -Fobia social
  • TAG
  • Causas indecisión, temor a desintegrarse su
    fachada social o se vea su inadecuadión
    (avergonzados socialmente o pérdida de control
    ).
  • La tensión es una constante que suele convertirse
    en su forma de ser
  • Muchos emplean la energía derivada de la ansiedad
    para alimentar su característica diligencia y
    meticulosidad
  • SDR DE LA TOURETTE
  • TRICOTILOMANÍA
  • Conductas estereotipadas
  • TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  • Somatización dolor, gastrointestinal,
    disfunciones sexuales y síntomas
    pseudoneurológicos
  • Dolencia física se usa para racionalizar fracasos
    e inadecuaciones
  • Ganancia recompensa por la adversidad, respeto
  • Expresión de la tensión y ansiedad acumuladas
  • Su impulso hacia la perfección les obsesiona con
    imperfecciones nimias T. Dismórfico corporal
    (Neziroglu et al, 1996)
  • Pensamiento dicotómico imposibilita la evaluación
    realista
  • TRASTORNOS DISOCIATIVOS
  • Más vulnerables a despersonalización
  • Las emociones son tan intensas que dicotomizan y
    despojan de vivencia el mundo para hacerlo más
    controlable
  • DEPRESIÓN Y OTROS ESTADOS DE ÁNIMO
  • Gran sensación de seguridad pero pocas
    satisfacciones control y negación de deseos y
    emociones, centrados en el trabajo detallado
  • Poco refuerzo de relaciones interpersonales
  • Sensación de rechazo al ser vistos como aburridos
    o controladores
  • Muchas veces inconscientes de su tristeza ,
    siguen funcionando
  • Resentidos hacia sí mismos
  • Pueden ser conscientes de su autoexigencia

46
CLÍNICA Variantes de la personalidad
  • COMPULSIVO CONCIENZUDO
  • Características dependientes
  • Vinculado a las reglas y obligaciones forma,
    trabajador, incansable, meticuloso, esmerado,
    indeciso, inflexible, acusadas dudas sobre sí
    mismo, teme cometer faltas y errores
  • COMPULSIVO BUROCRÁTICO
  • Características narcisistas
  • Goza de una situación de poder en las
    organizaciones formales las reglas del grupo le
    proporcionan identidad y seguridad oficioso,
    despótico, poco imaginativo, intrusivo, fisgón,
    mezquino, entrometido, insignificante, de miras
    estrechas
  • COMPULSIVO PURITANO
  • Características paranoides
  • Austero, fanático, dogmático, celoso,
    intransigente, indignante y crítico moralidad
    severa, debe controlar y contrarrestar sus
    propios impulsos y fantasías
  • COMPULSIVO PARSIMONIOSO
  • Características esquizoides
  • Tacaño, miserable, avaro, egoístas, acumulador,
    se protege de las pérididas teme las
    intrusiones en su vacío mundo interno teme la
    exposición a las impropiedades personales y los
    impulsos contrarios
  • COMPULSIVO ENDEMONIADO
  • Características negativistas
  • Ambivalencias no resuelas se siente
    atormentado,confuso, indeciso, aturdido abrumado
    por conflictos, confusiones y frustraciones
    intrapsíquicas las obsesiones y las compulsiones
    se condensan y controlan las emociones
    contradictorias

47
Diagnóstico diferencial
  • PERSONALIDADES AFINES
  • DEPENDIENTES
  • Se adaptan a las expectativas de los demás por
    inadecuación (fantasías de abandono)
  • Evade las exigencias laborales, madurez y
    consecución de logros
  • ESQUIZOIDE
  • Poca riqueza emocional
  • Esquizoide por incapacidad básica para la
    experiencia afectiva (emocionalmente carentes)
  • Compulsivo autoimagen de severidad y reserva
    interpersonal (emocionalmente constreñidos)
  • PARANOIDES
  • Profundos sentimientos ocultos de hostilidad
  • Paranoides muestran la irritabilidad mientras que
    TOCP la desplazan
  • NEGATIVISTAS
  • Expresión indirecta de la hostilidad, presencia
    de conflictos interpersonales entre sus deseos,
    impulsos y planes
  • Activamente conflictivos
  • Utiliza las reglas para sabotear (mientras el
    TOCP utiliza las reglas para contentar a sus
    superiores)

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  • F42.8 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
  • Se cumple par a obsesiones y compulsiones
  • OBSESIONES (1. 2. 3 y 4)
  • Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
    persistentes que se experimentan en algún momento
    del trastorno como intrusos e inapropiados,
    casando malestar o ansiedad
  • No son simples preocupaciones excesivas sobre
    problemas de la vida real
  • Se intentan neutralizar o suprimir
  • Reconoce que son producto de su mente (y no
    vienen como impuestos como en la insercion del
    pensamiento)
  • COMPULSIONES (1 y 2)
  • Comportamientos o actos mentales de carácter
    repetitivo que el individuo se ve obligado a
    hacer en respuesta a una obsesión o con arreglo a
    ciertas reglas que debe seguir estrictamente
  • Objetivo es prevenir o reducir el malestar o
    algún acontecimiento o situación negativos,
    aunque no estén conectados de forma realista con
    el objeto a neutralizar o bien resulten excesivos
  • En algún momento del curso la persona reconoce
    que son excesivas o irracionables (no en niños)
  • Malestar clínico significativo, con pérdida de
    tiempo (gt1h/dia) o interfieren con la rutina
    diaria del individuo, sus relaciones laborales o
    vida social
  • Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de
    las obsesiones no se limita a él (p.ej. TCA,
    tricotilomanía, dismórfico corporal, consumo
    sustancias, hipocondría, parafilia o trastorno
    depresivo mayor)
  • No se debe a efectos fisiológicos de una
    sustancia o enfermedad médica

49
  • Solo una pequeña minoría de sujetos
    diagnosticados de TOC reciben también el de
    personalid compulsiva (Black y Noyes, 1997)
  • Cuando concurren ambos, el TOC se trata con éxito
    mientras que no se logra efecto sobre la
    personalidad (McKay et al, 1996)
  • PREVALENCIA 05 21, sin distinción
    geográfica
  • Infancia HOMBRES gt mujeres
  • Adultos hombres mujeres
  • CURSO crónico, gradual, con altas y bajas
    (exacerbaciones relacionadas con estrés)
  • Hombres debut entre 6 y 15 años
  • Mujeres debut entre 20 y 29 años
  • PATRON FAMILIAR concordancia mayor en gemelos
    homocigotos que dicigotos. La incidencia de TOC
    en parientes de 1ºgrado de individuos con Sdr de
    la Tourette es superior a la observada en la
    población general
  • NIÑOS rituales de lavado, comprobación y orden.
    Detectado por los padres.En ocasiones disminución
    del rendimiento escolar por afectar la
    concentración. Más propensos a hacerlos en casa
    que con sus compañeros, profesores o
    desconocidos.
  • En un pequeño número puede asociarse a infeccion
    por estretptococo beta-hemolítico grupo A (
    inicio antes de la purbertad con alteraciones
    neurológicas asociadas tipo movimientos
    coreiformes, hiperactividad motora) y por un
    inicio brusco de síntomas o un curso episódico,
    en el que las exacerbaciones están relacionadas
    temporalmente con las infecciones estreptocócicas
  • ADULTO obsesiones relacionadas
    con la moral y rituales de lavado

50
Evaluación
  • Formatos de entrevista
  • SCID-II
  • IPDE
  • Autoinforme
  • Inventario clínico mulstiaxial de Millon
    (MDMI-III)
  • CE-PER (Caballo) estilo obsesivo-compulsivo
  • Podemos complementar con PCTA debido a similitud
    de características con TP Cluster A

51
TRATAMIENTO
  • Terapia cognitivo conductual
  • BECK Y FREEMAN (1990)
  • Programa de trabajo prioridad a algunos
    problemas y concentrándose cada vez en un tema
  • Entrenamiento en relajación
  • Entrenamiento en solución de problemas
    (prioridades)
  • Control de pensamientos obsesivos (detención del
    pensamiento, neutralizar)
  • Programación de actividades
  • Hoja de Registro de Pensamientos Disfuncionales
    con recogida de emociones
  • Entrenamiento en autoinstrucciones
  • Identificación de las suposiciones subyacentes al
    TOCP y sus sustitución por ideas más racionales y
    adaptativas
  • Procedimientos para aumentar la empatía del
    paciente
  • RICE (1998)
  • Estrategias para el manejo del tiempo lista con
    prioridades y urgencia
  • Aprender a delegar en otras personas
  • Evitar revisar la misma tarea continuamente
  • Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dándole la
    misma prioridad que a las actividades laborales

52
  • Tratamiento farmacológico
  • Rasgos obsesivos
  • Clomipramina (25-225mg/dia)
  • Fluoxetina (20-60mg/dia)
  • Fluvoxamina (50-300mg/dia)
  • Sertralina (50-200mg/dia)
  • Paroxetina (20-60mg/dia)
  • Venlafaxina (75-125mg/dia)
  • Precisan dosis superiores a los usados en
    síntomas ansiosos y depresión
  • Iniciar con dosis pequeñas y aumentar lenta y
    progresivamente para desarrollar tolerancia
  • Rasgos ansiosos
  • - Igual que en TPE, TPD

53
Símil del parking
1.Dependiente 2.Evitativo 3.Obsesivo
54
OTROS TRASTORNOS
  • T.PASIVO-AGRESIVO
  • T.P. MASOQUISTA
  • Oposición y resistencia PASIVA ante demandas
  • 4 o más items
  • Resistencia pasiva en tareas laborales y sociales
  • Aquejan incomprensión y menosprecio
  • Resentidos y discutidores
  • Desprecio y crítica poco razonable hacia la
    autoridad
  • Envidia y resentimiento para quien es,
    aparentemente, más afortunado que ellos
  • Quejas constantes y exageradas de su desgracia
  • Alternancia entre amenazas hostiles y
    arrepentimiento
  • T.P. AUTODESTRUCTIVO
  • Conducta autodestructiva en gran variedad de
    contextos
  • Elige personas o situaciones que conducen a
    frustración, maltrato, fracaso, incluso cuando
    hay opciones mejores
  • Rechaza los intentos de ayuda de los demás
  • Tras acontecimientos personales positivos,
    responde con depresión o conducta que ocasiona
    dolor
  • Suscita respuesta de ira o rechazo en los demás,
    sintiéndose luego herido, frustrado o humillado
  • Rechaza las ocasiones de experimentar placer o es
    reacio a reconocer que se divierte (pese a poseer
    habilidades sociales adecuadas y capacidad de
    experimentar placer)
  • Fracasa en la consecución de tareas cruciales
    para sus objetivos personales, pese a tener una
    demostrada capacidad para hacerlo
  • No está interesado en , o rechaza a , la gente
    que habitualmente le trata bien
  • Se implica en un autosacrificio excesivo que no
    le es solicitado por los supuestos beneficiarios
    del mismo
  • No se presentan en respuesta o anticipación a
    abusos físicos, sexuales o psicológicos
  • No se presentan únicamente cuando está deprimido

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BIBLIOGRAFÍA
  • Trastornos de la personalidad, Baca E., Vallejo
    J., Leal C., Cervera S. Sociedad Española de
    Psiquiatría,2004
  • Trastornos de la personalidad en la vida
    moderna, Millon T., 2ªedición, Masson,2006
  • Manual de trastornos de la personalidad.
    Descripción, evaluación y tratamiento.Caballo
    V.E., Editorial Síntesis

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