Quel est le rle du chercheur dans le processus dchange et dapplication des connaissances

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Quel est le rôle du chercheur dans le processus
déchange et dapplication des connaissances ?

• Brigitte Vachon, PhD(c), erg.
• Centre dAction en Prévention et Réadaptation de
  lIncapacité au Travail (CAPRIT)
• Université de Sherbrooke

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Importance de léchange et de lapplication des
connaissances

• Peut améliorer la qualité des services de santé
• Meilleure compréhension des problèmes de santé
• Meilleure utilisation doutils de mesure
  standardisés
• Plus fréquente utilisation des meilleurs
  traitements disponibles
• Non-utilisation de traitements démontrés
  inneficaces ou dangereux

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Knowledge to Action Process
Graham al., 2006, JCEHP, 26(1), p. 19
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Modèle dutilisation de la recherche dOttawa
(Logan Graham, 1998)
Environnement de la pratique Adeptes
potentiels Innovation
Adoption et utilisation
Stratégies de transfert
Résultats
Évaluer
Monitorer
Évaluer
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Barrières à lapplication des connaissances

• Plusieurs études réalisées auprès de différents
  professionnels de la réadaptation
• Sweetland Craik (2001)
• Humpris al. (2000)
• Curtin Jaramazovic (2001)
• McCluskey (2003)
• Bennet et al. (2003)
• Jette al. (2003)
• Palfreyman al. (2003)
• Metcalfe al. (2001)
• Pollock al. (2000)

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Barrières à lapplication des connaissances
(principaux facteurs)

• Environnement de pratique
• Temps
• Charge de travail
• Manque de support
• Caractéristiques des cliniciens
• Manque de connaissances sur la PBDP
• Manque dhabiletés pour trouver et critiquer les
  données
• Manque de confiance face aux résultats de la
  recherche
• Nature des données scientifiques
• Quantité
• Qualité
• Pertinence

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La pratique basée sur les données probantes (PBDP)
Contexte
clinique
Expertise clinique
Données
Préférences
scientifiques
du client
Adapté de  Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH.
Physicians' and patients' choices in evidence
based practice. BMJ 20023241350.
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Qualité des connaissances

• Qualité de lapproche scientifique utilisée
• Clarifier la question de recherche
• Suivre la logique du développement de la
  recherche
• Respecter les phases du développement des
  connaissances
• Utiliser des instruments de mesure standardisés
  et semblables afin de pouvoir comparer les
  résultats entre les études

(Johnston et al, 2006)
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Logique du développement de la recherche

• Quatre grandes catégories détudes
• Recherche méthodologique
• Développer et valider des outils de mesure
• Recherche sur les états de santé
• Décrire ou expliquer les phénomènes qui agissent
  sur la santé
• Épidémiologie, recherche clinique et biomédicale
• Recherche sur les interventions
• Décrire, expliquer, élaborer des interventions
• Recherche évaluative
• Mesurer les effets dune intervention ou sa
  pertinence
• Comprendre les relations entre les composantes
  dune intervention et les effets produits

(Contandriopoulos et al, 1990)
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Phase du développement des connaissances

• Niveau I ExploratoireIl existe peu ou pas de
  connaissances dans le domaine d'étude. L'étude
  essaie alors d'explorer le domaine en profondeur
  et de décortiquer le concept pour extraire toutes
  les manifestations en vue de décrire le phénomène
  à l'étude.
• Niveau II DescriptiveIl existe des
  connaissances sur les éléments à l'étude. Le but
  de l'étude est de découvrir des relations entre
  les variables et de les décrire.

(Fortin, 1996)
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Type détude en fonction du niveau de
connaissances

• Niveau III Corrélative, explicativeL'état des
  connaissances est plus avancé. L'étude vise à
  examiner la force et la direction des relations.
  Elle vérifie la nature de la relation entre les
  variables de manière à pouvoir expliquer cette
  relation.
• Niveau IV Expérimentale, prédictive et
  explicativeÀ ce niveau, on formule des
  hypothèses. Ces hypothèses présument qu'il existe
  des relations entre les variables (variable
  indépendante et dépendante).

(Fortin, 1996)
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Applicabilité des connaissances

• Qualité de la publication des résultats
• Description adéquate de la population, de
  lintervention, des outils de mesure et des
  résultats
• Respect des critères dévaluation de la qualité
  des publications scientifiques
• Possibilité de généraliser les résultats
• Collaborer au développement doutils facilitant
  lapplication des connaissances
• Revues systématiques
• Lignes directrices

(Johnston et al, 2006 van Tulder, 2002)
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Utilisation des connaissances

• Problématique importante dans le domaine de la
  santé
• Difficulté de maintenir les connaissances à jour
• Culture du milieu
• Sentiment dexpertise
• Adaptation au changement

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Knowledge translation strategies
Facilitating
Coercive
(Adapted from Grol, 1992 Graham, 2005)
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Stratégies utilisées pour faciliter lutilisation
des connaissances

• Distribution de matériel éducatif
• Conférences
• Visites en milieu de travail (outreach visits)
• Leaders dopinion locaux
• Interventions sadressant aux patients
• Audit et feedback
• Aides-mémoire

(Grimshaw et al, 2004 Bury Mead, 1998 NHS
Centre for Reviews and Dissemination, 1999 Egan
al, 2004 Happel al, 2003 McCluskey, 2004
Tsai, 2003)
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Efficacité des stratégies sur lutilisation des
connaissances

• Utilisation dune combinaison de stratégies est
  plus efficace
• Stratégies les plus prometteuses
• Leaders dopinion locaux, audit feedback,
  visites en milieu de travail et intervention
  sadressant aux patients
• Motivation externe résistance au changement et
  effets à court terme

(Grimshaw et al, 2004, NHS Centre for Reviews and
Dissemination, 1999)
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Formation continue

• Stratégie la plus fréquemment utilisée par les
  professionnels de la santé
• Motivation interne et ? de la compétence
• Nature de la formation très variable
• Contenu
• Nombre de participants
• Degré dinteraction
• Longueur
• Fréquence

(Thomson OBrien et al, 2005)
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Formation continue

• Efficacité
• Ateliers interactifs peuvent améliorer la
  pratique
• Enseignement formel seul apporte peu de
  changement
• Pas dévidences claires concernant le nombre de
  participants, longueur et la fréquence
• Recommandations
• Impliquer les participants dans la planification
• Utiliser des petits groupes de discussion
• Inclure des sessions de pratique

(Thomson OBrien et al, 2005)
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Collaboration entre la recherche et la pratique

• Élaborer des projets de recherche collaboratifs
• Faciliter le processus de création et
  dapplication des connaissances
• Plus de perméabilité entre la création et
  lapplication
• Meilleur lien entre les questions de recherche et
  la pratique clinique
• Résultats de la recherche plus pertinents
• Moins de barrières à lutilisation

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Recherche collaborative

• Le problème, ses causes et les interventions
  possibles sont identifiés par le dialogue entre
  les chercheurs et les praticiens
• Le but de ce type de recherche est daméliorer la
  pratique.
• La communication doit être favorisée entre tous
  les membres du groupe et les chercheurs.
• Les changements implantés sont généralement à
  long terme.
• Le pouvoir est partagé par lensemble des
  participants.

Zuber-Skerritt, 1992
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Approche collaborative de recherche (Desgagnés et
al, 2001)
COSITUATION À EXPLORER
BESOINS DES PRATICIENS
Thématique générale
BESOINS DES CHERCHEURS
Objet de recherche
Objet de formation
FORMATION ZONE INTERPRÉTATIVE
Activité réflexive
CHANGEMENT ISSU DE LA COLLABORATION
Retombées pour la communauté pratique
Retombées pour la communauté de recherche
SAVOIRS COCONSTRUITS
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Approche collaborative de recherche (Desgagnés et
al, 2001)
Utilisation de limagerie 3D du genou
Développer les habiletés techniques
Thématique générale
Décrire les habiletés techniques requises Décrire
les facteurs influençant limplantation dans la
pratique
Objet de recherche
Objet de formation
FORMATION ZONE INTERPRÉTATIVE
Activité réflexive
Utilisation de limagerie 3D
Améliorer léquipement Développer un protocole
dutilisation
Retombées pour la communauté pratique
Retombées pour la communauté de recherche
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Responsabilité des chercheurs dans léchange des
connaissances

• Se limite-t-elle à la publication des résultats?
• Résultats positifs
• Résultats négatifs
• Seulement 20 des résultats des études sont
  publiés (Pich et al., 2003)
• Implications éthiques
• Respect de la motivation altruiste des sujets
• Transparence
• Permet déviter de continuer dutiliser des
  interventions non-efficaces
• Évite de répliquer inutilement des études

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Responsabilité des chercheurs dans léchange des
connaissances

• 1) assurer que les résultats de la recherche
  pourront dune certaine façon être implantés,
• 2) assurer la pertinence et la faisabilité de la
  recherche en établissant des liens dès le début
  du projet avec les cliniciens, les décideurs et
  les patients ce qui facilitera limplantation des
  résultats,
• 3) collaborer, si possible, à la réalisation de
  revues systématiques et de lignes directrices et
• 4) favoriser la réalisation détudes sur le
  développement et lidentification de stratégies
  qui faciliteront limplantation des résultats de
  la recherche, le changement de comportements chez
  les professionnels de la santé et la mise en
  place des conditions nécessaires au succès des
  interventions

(van Tulder et al., 2002)
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Conclusion

• Est-ce important pour vous de développer des
  connaissances qui soient utiles à la pratique ?
• Quelles stratégies utilisez-vous pour favoriser
  la création et lutilisation de connaissances
  pertinentes pour la pratique ?
• Quels sont les obstacles qui limitent la
  collaboration entre chercheurs et cliniciens?