Rduire les dlais de passage aux Urgences

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Réduire les délais de passage aux Urgences
Service dAccueil des Urgences Centre
Hospitalier W. Morey CHALON S/
SAONE Amélioration de lhospitalisation des
patients. Une procédure globale dorganisation
des lits.
MEAH - Novembre 2009
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SOMMAIRE

• RAPPEL DE LA SITUATION INITIALE
• UNE DEMARCHE GLOBALE
• FOCUS SUR LHOPITAL EN TENSION ET LA CHARTE
  INTERSERVICES

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• Une situation initiale  classique
• nécessitant lamélioration
• de lamont
• de la coordination globale
• de certains examens complémentaires
• et de laval

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2. Bilan global actions mises en place
Étape du processus ou domaine concerné
Actions
Commentaires
Coordination de léquipe et pilotage des flux

• Tableau de bord repoussé
• Priorité aux autres actions
• Prestataire informatique peu
• compliant, difficultés techniques

• Fonction de médecin  coordonnateur  -
  expérimentée
• Tableau de bord en cours de mise en place

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Circuit de prise en charge

• Optimisation du circuit  ambulatoire  réalisée

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• Reste une difficulté liée à la
• présence intermittente de lIDE
• (sortie SMUR)

Radiologie

• Processus de transmission des CR audio radiologie
  TDM modifié
• Pas damélioration de la présence des manipu-
  lateurs radio

• Difficulté liée à une faiblesse des
• effectifs

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Bilan global actions mises en place
Axes de travail
Actions
Commentaires
Brancardage

• Diminuer le nombre de tâches assumées par les
  brancardiers (réduire le temps dévolu aux
   courses ).

• Différents scenarii proposés
• Pas de réponse claire pour le moment de la part
  de linstitution

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• Diminuer le nombre de  nuits couloirs 
• Charte de fonctionnement interservices réalisée
  (à négocier en premier lieu avec la Médecine
  Interne et la Chirurgie A)
• Amélioration de la procédure dhospitalisation
  de patients en chirurgie en cours.
• Procédure  Hôpital en tension  validée et
  présentée en CME

Optimisation du circuit des patients hospitalisés
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Diminuer  les nuits couloir  - Améliorer
lhospitalisation
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Lhôpital en tension

• Le travail sur une procédure dorganisation de
  létablissement en situation de tension à été
  réalisé validé et présenté en CME
• La tension se définit comme une densification
  progressive de lactivité, débordant
  lorganisation en place et la capacité de
  réponse, sur plusieurs jours, voire plusieurs
  semaines, correspondant à des pics dactivité
  saisonniers, le plus souvent prévisibles
• Accepter la notion de tension, cest
• éviter de déclencher un dispositif lourd tel
  que celui du Plan Blanc
• permettre à lensemble des acteurs de lhôpital
  de se préparer pour faire face à laugmentation
  dactivité
• assurer la sécurité de prise en charge des
  patients sans désorganiser le fonctionnement
  habituel
• permettre la poursuite des activités programmées,
  autant que faire se peut.

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Lhôpital en tension

• Concrètement cest sorganiser pour
• définir le seuil dactivité au-dessus duquel
  lhôpital doit sadapter pour faire face à
  lafflux de patients
• définir les critères de tension au CH W. Morey
• apporter une réponse graduée selon le niveau de
  tension
• anticiper les périodes critiques telles que les
  grippes saisonnières, la canicule
• développer la culture de gestion anticipée du
  risque par des exercices pratiques permettant de
  repérer les points forts et faibles, ainsi que
  mobiliser le personnel
• Cela se traduit par la mise en place de
• une cellule restreinte de veille quotidienne
• une cellule Lits
• un plan Lits

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Lhôpital en tension

• La cellule de veille (directeur, médecin
  responsable et cadre SAU)
• Suivre des indicateurs et des tableaux de bord
  prédéfinis.
• Alerter le directeur dune situation de tension
• Si tension avérée 
• 1ère étape  lettre dalerte signée par le
  Directeur et le Président de CME, adressée par
  fax à chaque chef de service et cadre de santé
  dunité, à tous les médecins responsables de pôle
  et à tous les cadres de pôle
• 2ème étape  si nécessaire, déclenchement de la
  cellule Lits par le Directeur.

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Lhôpital en tension

• La cellule Lits (cellule de veille,
  président CME, responsable du Pôle,
• cadres supérieurs du Pôle, du SAMU-SMUR,
  assistante sociale)
• Confirmer ou non la tension
• Décider des actions graduées à mettre en uvre
• augmentation graduée de la capacité en lits
  (niveau du plan)
• analyse des besoins afférents
• accélération des sorties patients
• suivi des indicateurs de gestion des lits par
  spécificité programmée et non programmée,
  fermeture
• communication interne  médecins, cadres, service
  social, bureau des admissions
• communication externe (ARH, DDASS, médecins
  généralistes, autres établissements, médias
• Suivre lévolution du plan jusquà sa levée

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Lhôpital en tension

• LES CRITERES
• Critères dalerte
• Nombre de patients dormant au SAU à hospitaliser
  en Médecine ou Chirurgie
• Au-delà de 2 patients pendant 3 jours
  consécutifs, ou
• Au-delà de 5 patients à hospitaliser de 24
  heures
• Nombre de lits réellement disponibles à 14 heures
  (les lits réservés le restent)
• Si zéro lit et critère 1positif faire un tour
  de lits à 17 heures pour confirmer ou non la
  situation
• Critères aggravants
• - situation analogue dans le département pas de
  lits disponibles, des patients en surnombre aux
  Urgences
• - contexte épidémique (grippe, pathologie
  saisonnière, canicule)
• - fermeture de lits en cours (congés, travaux)

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Lhôpital en tension

• PLAN  LITS  

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FICHE DE SUIVI BIQUOTIDIEN (matin et soir) POUR
LA CELLULE  LITS   OCCUPATION DES LITS
SUPPLEMENTAIRES Provenance Direction des
Soins Date Heure .
TOTAL 307
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Recommandations dans lunité de soins

• Le cadre informe léquipe du déclenchement du
  plan Lits .
• Laccueil du patient dans un  lit   
  informations particulières
• spécifiques quant aux conditions daccueil dans
  le cadre du plan Lits ,
• assurées par lIDE qui accueille le patient
  relayé par le cadre et le médecin.
• Lettre type signée du Directeur, du Président de
  CME et du Directeur des
• Soins signalant les conditions daccueil en
  lien avec lafflux de patients
• et sexcusant de linconfort.
• Lettre dexcuses aux patients pour les
  annulations de programmation.
• Sassurer des possibilités de communication du
  patient avec son entourage
• chaque fois que de besoin.
• Organiser dès que possible linstallation du
  patient  Lit   dans un lit
• dhospitalisation.
• Lentrée administrative du patient est assurée
  en lien avec C-Page et le

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Lhôpital en tension

• RESULTATS
• mise en place progressive janvier 2009
• atteinte du 3ème niveau
• impacts pour les services cliniques
• - matériel
• - activités programmées
• - salles du bloc
• - plannings du personnel
• - recommandations pour les services
• suivi et communication
• levée du plan
• efficacité
• difficultés
• prise en charge médicale inspirée des modalités
• définies dans la charte

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Pour compléter

• Une proposition de  charte de lurgence  pour
• les situations normales et/ou en tension et
  nécessitant
• des hospitalisations adéquates ou inadéquates.
• Elaborée et testé auprès de 2 services test
• (Chirurgie A et Médecine Interne).

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Annexes