FAUT-IL DES PROFESSIONNELS (psychiatre, psychologue, infirmier) 24h/24 POUR GERER LES SITUATIONS MICROSOCIALES A FORT IMPACT PSYCHOLOGIQUE

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FAUT-IL DES PROFESSIONNELS (psychiatre,
psychologue, infirmier) 24h/24 POUR GERER LES
SITUATIONS MICROSOCIALES A FORT IMPACT
PSYCHOLOGIQUE ?

• C. WITTIG Psychologue
• Dr M. LAMONTELLERIE Psychiatre
• N. DAVID, A. FISCHESSER, Dr J-M. LABOUREY
• Dr F. DEPARDIEU, Dr T. DESMETTRE
• Pr G. CAPELLIER, Pr D. SECHTER
• SAU/SAMU 25 Urgences Psychiatriques

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Préambule

•  Lhôpital est le lieu daccueil privilégié pour
  toutes les personnes en situation de souffrance.
  Tous ces états ont un caractère durgence pour la
  personne concernée. Par ailleurs la détresse des
  membres de la famille accompagnant la personne,
  constitue également une urgence à laquelle les
  services se doivent dêtre attentifs. 1
• 1 circulaire DHOS/E 1 n2001-503 du 22 octobre
  2001 relative à laccueil en urgence dans les
  établissements de santé des personnes victimes de
  violences ainsi que de toutes personnes en
  situation de détresse psychologique

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Définition dune situation exceptionnelle pour
les services durgence

• la situation exceptionnelle
• ne peut faire lobjet dun traitement
  systématique
• relève de lorganisation de gestion des crises
• peut être microsociale et ne concerner que peu de
  personnes
• Exemples
• noyade dun enfant de 3 ans pris en charge par un
  service durgence adulte
• suicide dun adolescent de 12 ans dépendu par
  son frère de 14 ans
• décès en réanimation dune femme de 29 ans
  enceinte de 8 mois hospitalisée pour arrêt
  cardiaque

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Caractéristiques particulières

• équipe du service concerné débordée
  émotionnellement (SMUR, SAU, Réa, services MCO).
• pronostic vital souvent en jeu
• situations à léchelle du groupe
• famille et proches présents, choqués, sidérés gt
  majoration de langoisse de léquipe
• chronophage
• équipe non préparée à ce type de situation
• (même dans des services où le taux de
  mortalité des patients peut atteindre 30)
• capacités dadaptation émotionnelles des équipes
  débordées, malgré leur expérience
• absence de verbalisation claire de la famille
• gt ne peut pas demander daide

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Le problème

• Aux heures ouvrables, la psychologue du SAU-SMUR,
  assure si possible ce type de prise en charge.
• Les équipes soignantes concernées interpellent
  aussi lunité daccueil des urgences
  psychiatriques
•  oui, nous sommes disponibles 
•  on ne peut pas venir, on a trop de travail 
•  cette demande est en dehors de notre mission 

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Rappel des missions de chacun

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Missions de lUnité dAccueil des Urgences
Psychiatriques

• Equipe
• médecin psychiatre ou interne en psychiatrie
  infirmier psychiatrique
• Présence 24h/24, 365j/an
•  Lurgence en psychiatrie est une demande dont
  la réponse ne peut être différée  il y a urgence
  à partir du moment où quelquun se pose la
  question, quil sagisse du patient, de
  lentourage ou du médecin  elle nécessite une
  réponse rapide et adéquate de léquipe soignante
  afin datténuer le caractère aigu de la
  souffrance psychique  (définition du groupe de
  travail de la commission des maladies mentales,
  1991) 1
• 1 circulaire n39/92 DH.PE/DGS.3C/ du 30
  juillet 1992 relative à la prise en charge des
  urgences psychiatriques

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Missions de lUnité dAccueil des Urgences
Psychiatriques (suite)

• Lurgence psychiatrique recouvre en réalité trois
  grandes catégories détats pathologiques 1
• lurgence psychiatrique pure mélancolie, grand
  état dangoisse, agitation
• les urgences psychiatriques mixtes tentatives
  de suicide, etc
• les états aigus transitoires, cest à dire les
  réactions émotionnelles intenses survenant sur un
  terrain psychologique vulnérable à la suite
  dévénements, conflits et détresse très souvent
  vécus dans la solitude (tentative de suicide,
  ivresse, etc).

1 circulaire n39/92 DH.PE/DGS.3C/ du 30
juillet 1992
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Missions de lUnité dAccueil des Urgences
Psychiatriques (fin)

• Ces définitions doivent encore être complétées et
  éclairées par la notion de crise1
• la crise se situe en amont de lurgence, il
  sagit en général dune situation interactive
  conflictuelle impliquant le malade et son
  environnement
• cet état instable se résout exceptionnellement de
  manière positive en labsence dintervention
  appropriée, et évolue au contraire vers
  lurgence, médicale, psychiatrique ou mixte.

1 circulaire n39/92 DH.PE/DGS.3C/ du 30
juillet 1992 relative à la prise en charge des
urgences psychiatriques
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Missions du psychiatre dastreinte aux Urgences
Psychiatriques du CHU

• Il sagit dune astreinte
• Il répond aux sollicitations de linterne de
  garde de lUnité dAccueil des Urgences
  Psychiatriques.

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Missions de la Cellule dUrgenceMédico-Psychologi
que

• Il sagit dun  dispositif gradué de prise en
  charge de lurgence médico-psychologique au
  profit des victimes de catastrophes ou
  daccidents impliquant un grand nombre de
  victimes et/ou susceptibles dentraîner
  dimportantes répercussions psychologiques en
  raison des circonstances qui les entourent  1
• Les psychiatres, psychologues, infirmiers
  figurant sur la liste des volontaires de la CUMP
  de leur département, sont susceptibles dêtre
  appelés en urgence pour intervenir sur les lieux
  dun sinistre grave ou dune catastrophe.
• 1 circulaire DH/E04-DGS/SQ2 ,97/383 du 28 mai
  1997 relative à la création dun réseau national
  de prise en charge de lurgence
  médico-psychologique en cas de catastrophe

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Missions de lapsychologue du SAU-SMUR

• Psychologue du SAU-SMUR 35h de travail, jours
  et heures ouvrables exclusivement
• intervient avec ou en renfort de léquipe SMUR
• prise en charge psychologique de lentourage, de
  la famille des témoins en préhospitalier
• dans un contexte traumatique (AVP, ACR, mort
  subite du nourrisson, suicide, accident
  domestique, incendie).
• Au Service dAccueil des Urgences uniquement,
  pour  toute personne ou familles ayant vécu un
  événement susceptible dentraîner une détresse
  psychologique1 
• 1 circulaire DHOS/E 1 n2001-503 du 22 octobre
  2001

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Remarques

• Par définition, les situations exceptionnelles ne
  sont ni prévisibles, ni programmables.
• Elles peuvent avoir lieu en dehors des heures
  ouvrables, après 18h la semaine ou le week-end,
  et alors quaucune prise en charge psychologique
  systématique nest réalisable.

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En quoi un spécialiste du soin psychique est-il
complémentaire et indispensable dans ce type de
situation ?

 Vous qui êtes psy, vous savez parler aux
gens ! 
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Quelques réponses

• Connaissances théoriques du stress et du
  traumatisme psychique.
• Connaissances
• de la pathologie traumatique,
• des réactions psychiques immédiates et
  post-immédiates,
• des mécanismes de défense de la famille, en ayant
  la réponse adaptée.
• Formation à labord des patients en détresse
  psychologique.
• Neutralité vis-à-vis de la réanimation et/ou de
  léchec de celle-ci.
• Formation pour entendre et reconnaître la
  souffrance, même chez ceux qui ne lexpriment pas

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Quelques réponses (suite)

• Prévention du retentissement des traumatismes
  psychiques.
• Le professionnel en psychologie/psychiatrie donne
  un sens aux actes, aux réactions émotionnelles de
  léquipe, de la famille, du patient.
• Lintervention psychologique en urgence a pour
  but de permettre lexpression et la contenance de
  toutes les réactions.
• Les soins psychologiques précoces (par un travail
  découte et daccompagnement) visent ici à
  contenir une angoisse dabandon massive.

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Oui mais, nest-ce pas le rôle du médecin, en
général ?

• Léquipe somatique mobilisée par une réanimation
  intensive est  dans laction , occupée et
  préoccupée par létat grave du patient ? peu de
  temps pour laccueil, lécoute, lempathie et la
  PEC de la famille (sollicitations importantes des
  proches, réactions bruyantes)
• Dans des situations humaines particulièrement
  dramatiques, la présence dun psy facilite pour
  celui ou ceux qui doivent le faire, lannonce du
  drame
• Cette présence complémentaire permet de donner du
  sens mais aussi de conforter le médecin
  somaticien par rapport aux décisions quil a
  prises.

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Exceptionnel en 2003, courant en 2005 ?
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Situations pour lesquelles un  psy  a été
sollicité à son domicile (1)

• Mardi 11 novembre 2003 (férié) 16h30 accident
  tronçonneuse dun homme de 50 ans dans le jardin
  de sa fille, (décès au domicile)
• Lundi 19 avril 2004 22h30 AVP PL/cycliste
  (enfant de 11 ans) décédé aux urgences, témoins
  familles
• Mercredi 28 juillet 2004 20h10 AVP VL/moto,
  motard décédé, les occupants de la VL sont un
  père de famille et ses 2 enfants
• Mercredi 9 février 2005 16h30 (surcharge de
  travail aux UP) décès dun homme de 80 ans au
  cours dune fibroscopie, équipe soignante
  débordée  on ne meurt pas en consultation de
  pneumologie , famille présente ayant accompagné
  leur proche

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Situations pour lesquelles un  psy  a été
sollicité à son domicile (2)

• Dimanche 20 mars 2005 15h AVP VL/piéton,
  décès d1 jumeau de 4 ans, son frère aurait
  desserré le frein à main du 4x4. PEC famille
• Dimanche 10 avril 2005 22h30 pendaison d1
  enfant de 12 ans, dépendu par son frère de 14 ans
  et sa mère, décédé au domicile (déclenchement
  dune CUMP)
• Dimanche 12 juin 2005 18h40 AVP VL seule, 4
  occupants, conducteur et passagère décédés sur le
  coup, ils sont les parents des 2 enfants (5 8
  ans) incarcérés mais conscients à larrière du
  véhicule
• Dimanche 12 juin 2005 18h30 pendaison dun
  homme suite à une violente dispute avec sa femme
  qui est enceinte de 8 mois

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En attendant

• Décision collégiale de  répondre à la demande 
• Le psychiatre dastreinte est sollicité pour
  venir en renfort
• Le centre 15 est informé
• Le directeur de garde est prévenu. On lui demande
  lautorisation de faire revenir du personnel
  volontaire
• Déclenchement dune CUMP pour  importantes
  répercussions psychologiques en raison des
  circonstances qui les entourent 

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Conclusion et perspectives

• Nécessité de mettre en place une astreinte
  expérimentale avec des professionnels volontaires
  formés à la prise en charge du psychotraumatisme
• Infirmier
• Psychologue
• Psychiatre
• Missions
• en préhospitalier ou en intrahospitalier
• intervenir rapidement à la demande déquipes
  soignantes
• prise en charge simultanée de la famille du
  patient dont ils soccupent.