Suivi des recommandations faites par les EMG aux services demandeurs

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Suivi des recommandations faites par les EMG
aux services demandeurs

• Groupe  Outils communs 
• Dr Marie-Gabrielle CORDHOMME et Marie-Claire
  AUGER, IDE (EMG de Poissy)
• Collectif des Équipes Mobiles Gériatriques
  Franciliennes avec la participation dEMG du Nord
  de France

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OBJECTIF

• Evaluer le suivi des propositions des EMG
• Sur le plan quantitatif
• Sur le plan qualitatif

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CONTEXTE

• Une harmonisation des recommandations destinées
  aux services demandeurs a été réalisée par le
  groupe  Outils communs  du Collectif des EMG
  franciliennes afin
• daméliorer la lisibilité de nos avis,
• de favoriser une lecture pédagogique pour les
  services demandeurs.

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• Sur le plan nutritionnel
• - Feuille de surveillance des apports
  alimentaires et hydriques
• - Dépistage des fausses routes
• - Stimuler lhydratation orale
• - Perfusion sous cutanée de complément
• - Soins bucco-dentaires
• - Mettre le dentier
• - Consultation stomatologique
• - Dosage de lalbumine le même jour qu'une CRP et
  un iono
• - Alimentation enrichie en protides
• - Apports fractionnés 3 repas et 2 collations
• - Rediscuter lintérêt du régime diabétique ou
  sans sel
• - Compléments nutritionnels HP si apport
  inférieur à 50 ou troubles de la déglutition ou
  si dénutrition sévère
• - Re-nutrition IV si malabsorption, occlusion,
  échec de la Nutrition Entérale
• Nutrition Entérale (par GPE si sonde
  nasogastrique supérieure à 1 mois) si apport
  inférieur à 50 et dénutrition sévère
• Sur le plan fonctionnel
• - Arrêt contention physique passive
• - Positionnement au fauteuil (pieds à plat au sol
  sans rétropulsion du tronc)

Recommandations EMG Groupe  Outils
Communs  Collectif des EMG Franciliennes
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• Sur le plan des fonctions délimination
• - Arrêt de la sonde urinaire à demeure
• - Prévention de la constipation
• - Dépistage du globe vésical et mictions par
  regorgements (bladder scan)
• - Conduites aux WC
• Revoir indication des protections
• Sur le plan psychique, cognitif et comportemental
• - Communication adaptée, se présenter à chaque
  passage de soignant
• - Réorientation temporo spatiale à chaque passage
  de soignant
• - Prévoir contrôle de lobservance médicamenteuse
  et du suivi biologique
• - Réévaluer les troubles du sommeil
• - Humeur à réévaluer
• - Prévoir une consultation mémoire à distance
• - Accompagnement psychologique
• Sur le plan thérapeutique
• - Examens biologiques
• - Bilans radiologiques

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CALENDRIER et MÉTHODE  

• 8 équipes ont participées à cette étude
• But
• Observer le suivi des recommandations EMG par les
  services demandeurs
• Inclusion
• Age 75 ans
• Tous services, hors urgences et lits porte (UHCD)
• Calendrier
• de juin à octobre 2011 - hors congés dété
• Méthode
• Consultation du dossier patient dans les trois à
  cinq jours qui suivent lavis de lEMG
• Observation simple du patient si besoin
  (positionnement, contention par exemple)

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UN RÉSULTAT GLOBAL TRES SATISFAISANT

• Pour 67 patients inclus
• 246 recommandations émises par des EMG
• Soit en moyenne
• 3,6 propositions faites par patient (246/67)
• 86 des recommandations ont été suivies
• Soit en moyenne
• 3,2 propositions suivies par patient (212/67)
• Aucune des recommandations des EMG ne figuraient
  sur le plan de soins initial

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Suivi des recommandations des EMG

• Sur le plan de la douleur suivies à 89
• Sur le plan du devenir médical et social
  suivies à 83 Proposition très bien suivie,
  correspond à une des missions des EMG
  dorientation et dinterface ville-hôpital
• Sur le plan des fonctions délimination suivies
  à 80
• Sur le plan thérapeutique suivies à 77
• Sur le plan Fonctionnel suivies à 73
• Sur le plan psychique, cognitif et comportemental
  suivies à 73

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UN CAS PARTICULIER

• SUR LE PLAN NUTRITIONNEL 69
• Ces recommandations sont moins suivies.
• Les EMG ont un rôle majeur à tenir dans la
  sensibilisation des professionnels de santé pour
  1 repérage et 1 prise en soins de la dénutrition
  des personnes âgées.
• Les EMG ont intérêt à travailler avec les CLAN
  pour faciliter la diffusion des Pratiques
  Gériatriques nutritionnelles.

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Lécrit ne suffit pas Importance de la
COMMUNICATION ORALE

• Les synthèses écrites ont toutes fait lobjet
  dune communication orale.
• Essentielles pour le développement dun
  partenariat de qualité.
• Vecteur de transmission des Pratiques
  Gérontologiques.
• Les communications orales sont très fréquemment
  faites aux médecins du service.
• Elles sont aussi généralement adressées à de
  multiples interlocuteurs hospitaliers et extra
  hospitalier équipe para médicale, assistante
  sociale, autres (kinésithérapeute, Coordination
  Gérontologique) ce qui souligne la pluri
  professionnalité nécessaire à la prise en soins
  en gérontologie

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PERSPECTIVES

• Evaluer limpact de lintervention dune EMG en
  ciblant 1 ou 2 domaines dintervention par an
  nutritionnel, iatrogénie, cognitif, orientation
  dans la filière gériatrique par exemple.
• Les EMG pourraient ainsi développer des axes
  damélioration (Evaluation des Pratiques
  Professionnelles - EPP, Programme Hospitalier de
  Recherche Clinique - PHRC, etc.).
• Intérêt de lutilisation de loutil informatique
  afin de faciliter ce repérage et la réalisation
  des rapports dactivité.

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SUIVI DES PROPOSITIONS FAITES PAR LES EMG

• Nos remerciements aux EMG participantes
• Arpajon, Bichat, Corbeil Sud Francilien,
  Dunkerque, HEGP, Lille, Poissy,
  Pontoise.
• MERCI DE VOTRE ATTENTION
• umobile.geriatrie_at_chi-poissy-st-germain.fr