Prsentation PowerPoint

1
Remplissage vasculaire   au cours de
linsuffisance circulatoire
Pr Jean-Louis TEBOUL CHU Bicêtre Université
PARIS XI
2
(No Transcript)
3
Jean-Louis Teboul (Le Kremlin-Bicêtre)
(Coordinateur)
Michel Mazerolles (Toulouse) Frédéric Michard
(Boston) Georges Mion (Paris) Gilles Orliaguet
(Paris) Christian Richard (Le Kremlin-Bicêtre) Fab
ienne Saulnier (Lille) Michel Slama
(Amiens) Benoît Tavernier (Lille) Antoine
Vieillard-Baron (Boulogne-Billancourt)
Pierre Asfar (Angers) Gilles Bernardin
(Nice) Alain Cariou (Paris) Denis Chemla (Le
Kremlin-Bicêtre) Daniel De Backer
(Bruxelles) Jacques Duranteau (Le
Kremlin-Bicêtre) Marc Feissel (Belfort) Philippe
Leconte (Nantes) Jean-Yves Lefrant (Nîmes)
(Organisateur délégué par la Commission des
Référentiels de la SRLF)
Thierry Boulain (Orléans)
4
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




5
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




6
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques
Quest-ce que la volémie ?
Quest-ce que la précharge ?
Quest-ce que la réserve de précharge ?
Quest-ce quune hypovolémie ?
7
Précharge ventriculaire
Pression télédiastolique du ventricule mesurée en
valeur  transmurale  (intramurale -
extramurale)
Volume télédiastolique du ventricule
8
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques
Quest-ce que la volémie ?
Quest-ce que la précharge ?
Quest-ce que la réserve de précharge ?
Quest-ce quune hypovolémie ?
9
Volume déjection systolique
Précharge ventriculaire
10
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques
Quest-ce que la volémie ?
Quest-ce que la précharge ?
Quest-ce que la réserve de précharge ?
Quest-ce quune hypovolémie ?
11
Hypovolémie absolue diminution du volume
sanguin total circulant.
Hypovolémie relative diminution du volume
sanguin central par mauvaise répartition de la
volémie entre les compartiments central et
périphérique . malgré une volémie normale
voire augmentée
Conséquences diminution de la précharge
cardiaque et du volume déjection systolique
12
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




13
Champ 2- Bénéfices attendus du remplissage
vasculaire
  Ils doivent être analysés à travers les
conséquences générales et régionales de
l'augmentation du volume d'éjection systolique
espérée du RV
le RV peut ne pas à lui seul assurer la
réalisation de tous les objectifs préalablement
établis, ce malgé lélévation du volume
d'éjection systolique
ex - augmentation insuffisante de la PAM si
vasoplégie - augmentation insuffisante de
lapport dO2 aux tissus si
troubles de l'extraction périphérique de lO2 -
absence de correction dune IRA par tubulopathie
Les effets hémodynamiques du RV sont influencés
- par les volumes administrés, - le débit
dadministration du soluté, - ladministration
concomitante damines vaso-actives
14
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




15
Champ 3- Risques inhérents au remplissage
vasulaire
 Les risques inhérents au remplissage lui-même
Surtout liés à laugmentation de pression
hydrostatique vasculaire
- en cas dhémorragie non contrôlée, risque
daccroissement du saignement
Objectif de 90 mmHg de PAS suffisant
- chez le traumatisé crânien grave, avec ou sans
hémorragie non contrôlée,
Objectif de PAM dau moins 90 mmHg,
- le risque ddème pulmonaire
16
RV et risque ddème pulmonaire
Risque dautant plus important  - que la
fonction cardiaque initiale surtout gauche est
altérée - que le la barrière alvéolo-capillaire
est supposée altérée - quil existe une
hypoalbuminémie
En cas de lésion de la barrière
alvéolo-capillaire Le risque doedème
pulmonaire par RV augmente pour toute élévation
franche de la pression hydrostatique capillaire
pulmonaire surtout lorsque le niveau initial
est déjà élevé.
Il est considéré comme important si la PAPO est
gt 18 mmHg
17
RV et risque ddème cérébral
En contexte de neuro-réanimation - remplissage
vasculaire prudent - orienté par lestimation
de la PPC - solutés hypotoniques (glucosés et
RL) sont contre-indiqués
18
RV et autres risques
Risques liés . aux conséquences de
lhémodilution . aux effets de lhypothermie .
aux troubles hydro-électrolytiques -
dysnatrémie, dyskaliémie, dyschlorémie -
surtout si grand volume et solutés
hypertoniques - surveillance régulière du
ionogramme sanguin Risques spécifiquement liés
au type de soluté
19
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




20
Champ 4- Critères prédictifs de lefficacité du
RV

Critères clinico-biologiques
Eléments importants dans la décision de RV. - le
contexte clinique - chez le sujet conscient,
laugmentation de la FC ou la survenue de
malaise au passage en position proclive.
En cas de contexte évocateur,
Hypotension, tachycardie marquée, signes
d'hypoperfusion tissulaire souvent
associés à hypovolémie profonde et justifient un
RV rapide
En dehors dun tel contexte clinique,
ces signes nont pas de valeur prédictive de
lefficacité du RV  
21
Sous sédation (altération du baroréflexe),
lhypovolémie peut entraîner une diminution de
PA sans augmentation de FC. Dans ce contexte,
lhypotension artérielle est un signe sensible
mais peu spécifique d'hypovolémie et de réponse
positive au RV.
Lélévation ( gt 10 ) de la pression artérielle
différenielle lors du lever de jambes passif
constitue un bon index prédictif de la réponse
hémodynamique à un RV de 300 mL.
22
Le RV guidé par les seuls signes
clinico-biologiques, n'entraîne une augmentation
significative du volume d'éjection systolique
et/ou du débit cardiaque . que chez environ 50
des patients en insuffisance circulatoire
aiguë.
23
CHEST 2002, 1212000-8
R / NR R () Calvin (Surgery 81) 20
/ 8 71 Schneider (Am Heart J 88) 13 /
5 72 Reuse (Chest 90) 26 / 15 63
Magder (J Crit Care 92) 17 / 16 52
Diebel (Arch Surgery 92) 13 / 9 59
Diebel (J Trauma 94) 26 / 39 40 Wagner
(Chest 98) 20 / 16 56 Tavernier
(Anesthesio 98) 21 / 14 60 Magder (J
Crit Care 99) 13 / 16 45 Tousignant (A
Analg 00) 16 / 24 40 Michard (AJRCCM
00) 16 / 24 40 Feissel (Chest 01) 10
/ 9 53
Mean 211 / 195 52
24
Le RV guidé par les seuls signes
clinico-biologiques, n'entraîne une augmentation
significative du volume d'éjection systolique
et/ou du débit cardiaque . que chez environ 50
des patients en insuffisance circulatoire
aiguë.
En raison des risques inhérents au RV, surtout
dans le contexte de réanimation où ces risques
sont accrus, des indices prédictifs plus fiables
de la réponse au RV doivent donc être
recommandés.
25
Pour être considéré comme prédictif de
lefficacité dun RV, un critère
hémodynamique doit permettre de répondre la
question
le RV envisagé a-t-il une probabilité
raisonnable daugmenter le volume déjection
ventriculaire gauche et le débit cardiaque
(condition de précharge-dépendance) ou non
(condition de précharge-indépendance), et si oui,
de combien ?
Les indices statiques de précharge ont été
proposés comme indices prédictifs car plus
basse est la précharge, plus probable est la
précharge-dépendance et donc la réponse
hémodynamique au RV
26
précharge-independance
Volume déjection systolique
précharge-dépendance
Précharge ventriculaire
27
Les indices statiques de précharge
Les pressions de remplissage PVC et PAPO
- mesure en téléexpiratoire
- en cas de PEP ou auto-PEP, approcher une valeur
transmurale
28
Estimating cardiac filling pressure in
mechanically ventilated patients with
hyperinflation Teboul JL, Pinsky MR, Mercat A
et al. Crit Care Med 2000 28 3631-3636
Paw
mmHg
8 mmHg
PAP
mmHg
5 mmHg
PAPO
PAPOt PAPO - (PEEP x It)
? PAPO / ? Palv It
5 / 8 0.6 (60 )
PAPOt 14 - (11 x 0.6)
7 mmHg
29
Les indices statiques de précharge
Les pressions de remplissage PVC et PAPO
- mesure en téléexpiratoire
- en cas de PEP ou auto-PEP, approcher une valeur
transmurale

• même si correctement mesurées, PVC et PAPO
  médiocres indices prédictifs
• de la réponse au RV.

30
RAP before volume expansion in responders (R)
and non-responders (NR)


Calvin Schneider
Reuse Wagner
Michard 1981
1988 1990
1998
2000
31
r 0.45
Changes in stroke volume ()
Baseline PRA (mmHg)
Wagner et al. Chest 1998
32
PAOP before volume expansion in responders (R)
and non-responders (NR)
NR
R
Calvin (Surgery 81) 8 1 7
2 Schneider (Am Heart J 88) 10 2 10
2 Reuse (Chest 90) 10 4 10
3 Diebel (J Trauma 94) 16 6 15
5 Tavernier (Anesthesio 98) 10 4 12
3 Michard (AJRCCM 00) 10 3
11 2 Wagner (Chest 98) 10 3 14
4 Tousignant (Anesth Analg 00) 12 3
16 3
p lt 0.05
p lt 0.05
Predicting fluid responsiveness in ICU patients
a critical analysis of the evidence Michard F and
Teboul JL. Chest 2002 121 200-2008
33
The use of transesophageal echocardiography for
preload assessment in critically ill patients
Tousignant CP, Walsh F, Mazer CD. Anesth Analg
200090351-355
non-responders
responders



PAOP mmHg
Pre
Post
Pre
Post
34
Les indices statiques de précharge
Les pressions de remplissage PVC et PAPO
- mesure en téléexpiratoire
- en cas de PEP ou auto-PEP, approcher une valeur
transmurale

• même si correctement mesurées, PVC et PAPO
  médiocres indices prédictifs
• de la réponse au RV.

• cependant, des valeurs en présence de valeurs
  (très) basses
• une efficacité du RV peut être raisonnablement
  attendue

PVC lt 5 mmHg PAPO lt 5 mmHg
(accord faible)
PAPO lt 7 mmHg
35
Les indices statiques de précharge
Les pressions de remplissage PVC et PAPO
- mesure en téléexpiratoire
- en cas de PEP ou auto-PEP, approcher une valeur
transmurale

• même si correctement mesurées, PVC et PAPO
  médiocres indices prédictifs
• de la réponse au RV.

• cependant, des valeurs en présence de valeurs
  (très) basses
• une efficacité du RV peut être raisonnablement
  attendue

PVC lt 5 mmHg PAPO lt 5 mmHg
(accord faible)
PAPO lt 7 mmHg

• a contrario, pas de consensus pour définir une
  valeur sup de PVC et PAPO
• au-dessus desquelles, linefficacité du RV est
  hautement prévisible

36
Les indices statiques de précharge
Les dimensions cardiaques échographiques
STDVG et VTDVG mauvais indicateurs prédictifs
de réponse au RV
Il nexiste pas de valeur seuil de STDVG assez
sensible pour définir une précharge basse.
En revanche, une valeur de STDVG inférieure à 5
cm2/m2 est très spécifique
37
Pourquoi les indicateurs de précharge ne
prédisent-ils pas la réponse au remplissage
vasculaire ?
1- POD, PAPO, STDVG pas toujours de bons
indicateurs de précharge
- POD et PAPO ne sont pas des pressions
transmurales
- PAPO dépend de la compliance VG
- STDVG ne reflète pas toujours le volume TDVG
2- Estimer la précharge nest pas estimer la
précharge-dépendance
38
Cur normal
Volume déjection systolique
précharge-dépendance
Cur défaillant
.
précharge-indépendance
Précharge ventriculaire
39
des indices dynamiques sont maintenant proposés
pour détecter directement la précharge-dépendanc
e ou réserve de précharge
Effets cycliques de la ventilation mécanique
40

Insufflation mécanique
à linspiration
Transit pulmonaire

2 à 3 cycles cardiaques plus tard
à lexpiration
41
La VM induit des variations cycliques du volume
déjection seulement chez patients
 précharge-dépendant 
 La réponse au remplissage survient seulement
chez patients  précharge-dépendant 
  La réponse au remplissage doit être corrélée
avec lamplitude des variations cycliques du
volume déjection sous VM
42
Les critères dynamiques
Lamplitude de la variabilité respiratoire du
volume déjection VG et de ses dérivés (pression
artérielle, vélocité aortique doppler,
etc..) doit être un indice prédictif de
lefficacité du RV
43
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés de la
pression artérielle
- PA systolique
?PS
?down
44
Dup
Line of reference
?PS
Ddown
end-expiratory pause
45
D down
STDVG
PAPO
Tavernier et al. Anesthesiology 1998
891313-1321
46
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés de la
pression artérielle
- PA systolique
?PS
?down
47
Les variations respiratoires de la pression
artérielle pulsée
volume déjection VG k .
compliance artérielle
Pression artérielle pulsée
les variations respiratoires de la pression
artérielle pulsée reflètent les variations
respiratoires du volume déjection systolique VG
Cyclic changes in arterial pulse during
respiratory support.
Jardin et al.
Circulation 1983
48


Am J Respir Crit Care Med 2000 162134-138


120 mmHg
40

Arterial Pressure

49
Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat
A, Lecarpentier Y, Richard C, Pinsky M, Teboul
JL. Relation between respiratory changes in
arterial pulse pressure and fluid responsiveness
in septic patients with acute circulatory
failure. Am J Respir Crit Care Med 2000
162134-138
?PP () before fluid infusion
non-responders n 24
responders n 16
50
40 30 20 10 0 -10
r - 0.16
40 30 20 10 0 -10
r 0.66
CO changes
CO changes
5
10
20
15
25
10
20
15
25
5
Baseline PPV
Baseline PAOP
51
Responder patient
??PP 32
Before fluid loading
52
Responder patient
??PP 5
??PP 32
Before fluid loading
After fluid loading
53
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés de la
pression artérielle
- PA systolique
?PS
?down
- PA pulsée
?PP
54
(No Transcript)
55
Stroke Volume Variation
VES max
VES min
VES max VES min
?VES
2
56
9.5
1
0.8
SVV
sensitivity
0.6
Sensitivity 79 Specificity 93
0.4
CVP
0.2
0
0 0.5
1
1- specificity
Berkenstadt et al. Anesth Analg 200192984-9
57
VT 7.5 1.2 mLkg
58
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés de la
pression artérielle
- PA systolique
?PS
?down
- PA pulsée
?PP
- Aire sous courbe PA
?VES
59
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés des
flux doppler
Echo-doppler cardiaque
Vélocité aortique (anneau) ?Vpic
60
Respiratory changes in aortic blood velocity as
an indicator of fluid responsiveness in
ventilated patients with septic shock Feissel M,
Michard F, Mangin I, Ruyer O, Faller JP, Teboul
JL. Chest 2001 119867-873
Cardiac output will increase by 40 after
fluid infusion
?Vpeak 33
Vpeakmin
Vpeakmax
61
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés des
flux doppler
Echo-doppler cardiaque
Vélocité aortique (anneau) ?Vpic
12
Intégrale temps-vitesse (anneau) ? ITV
62
Slama M, Masson H, Teboul JL, Arnout ML, Susic
D, Frohlich E, Andrejak M. Respiratory
variations of aortic VTI A new index of
hypovolemia and fluid responsiveness. Am J
Physiol 2002 283 H 1729-H 1733
VTI
VTI Stroke volume / aortic area
63
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés des
flux doppler
Echo-doppler cardiaque
Vélocité aortique (anneau) ?Vpic
12
Intégrale temps-vitesse (anneau) ? ITV
Echo-doppler oesophagien ?Vaomax
64
(No Transcript)
65
DVao 45
66
Slama M, , Masson H, Teboul JL et al. Monitoring
of respiratory variation of aortic blood velocity
using esophageal doppler Intensive Care Med 2004,
30 1182-1187

50

45

40

D aortic blood velocity
35

30

25

20
15
10
B
-5
-10
-15
-20
-25
-30
30
Blood withdrawal (mL)
67
X Monnet, M Rienzo, C Richard, D Osman, N Anguel,
MR Pinsky, JL Teboul. Non invasive assessment of
volume responsiveness in ventilated and sedated
patients value of respiratory variation of
aortic blood flow and response to passive leg
raising using transesophageal Doppler. ATS 2004  
Base
Mean ABF 2.30 L/min
?ABF 39
68
X Monnet, M Rienzo, C Richard, D Osman, N Anguel,
MR Pinsky, JL Teboul Non invasive assessment of
volume responsiveness in ventilated and sedated
patients value of respiratory variation of
aortic blood flow and response to passive leg
raising using transesophageal Doppler. ATS 2004  
Post VE
Base 2
Mean ABF 3.92 L/min
Mean ABF 2.30 L/min
?ABF 39
69
X Monnet, M Rienzo, C Richard, D Osman, N Anguel,
MR Pinsky, JL Teboul Non invasive assessment of
volume responsiveness in ventilated and sedated
patients value of respiratory variation of
aortic blood flow and response to passive leg
raising using transesophageal Doppler. ATS 2004
70
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés des
flux doppler
Echo-doppler cardiaque (anneau aortique)
Vélocité aortique ?Vpic
12
Intégrale Temps-Vitesse ? ITV
Echo-doppler oesophagien ?Vaomax
Variabilité respiratoire des diamètres de veine
cave
? dVCI
Diamètre VCI
71
? dVCI 22
expiration
inspiration
72
The respiratory variation of inferior vena cava
diameter as a a guide to fluid therapy Feissel M,
Michard F, Faller JP, Teboul JL Intensive Care
Med 2004, 301834-1837
73
Les critères dynamiques
Variabilité respiratoire dindices dérivés des
flux doppler
Echo-doppler cardiaque (anneau aortique)
Vélocité aortique ?Vpic
12
Intégrale Temps-Vitesse ? ITV
Echo-doppler oesophagien ?Vaomax
Variabilité respiratoire des diamètres de veine
cave
12
? dVCI
Diamètre VCI
Diamètre VCS
diminution inspiratoire dVCS
74
Superior vena caval collapsibility as a gauge of
volume status in ventilated septic
patients Vieillard-Baron et al. Intensive Care
Med 2004, 301734-1739
75
Superior vena caval collapsibility as a gauge of
volume status in ventilated septic
patients Vieillard-Baron et al. Intensive Care
Med 2004, 301734-1739
?PP
76
Limites dutilisation des indices de variabilité
Validés seulement - en cas de VM avec
adaptation parfaite au ventilateur - avec un Vt
gt 7 mL/kg - en labsence darythmie cardiaque
Un test de lever de jambes passif (45 ) avec
comme critère de jugement un paramètre dérivé du
volume déjection VG (PP ou flux doppler) peut
être utile pour prédire lefficacité du RV dans
les situations où les indices de variabilité ne
sont pas interprétables
77
Lever de jambes passif
(Rutlen et al. 1981, Reich et al. 1989)
Transient effect (Gaffney 1982)
78
Chest 2002 121 1245-1252
Hypothèse
Laugmentation de Part Pulsée induite par le LJP
devrait prédire laugmentation du volume
déjection sous remplissage
79
Boulain T, Achard JM, Teboul JL et al. Changes in
blood pressure induced by passive leg raising
predict response to fluid loading in critically
ill patients. Chest 2002 121 1245-1252
Fluid-induced changes in Stroke Volume ()
n 39 r 0.74
PLR-induced changes in Pulse Pressure (mmHg)
80
Transesophageal Doppler
81
Monnet X, Rienzo M, Richard C, Osman D, Anguel N,
Pinsky MR, Teboul JL Noninvasive assessment of
volume responsiveness in patients with
spontaneous respiratory activity and/or
arrhythmias response to passive leg raising
using transesophageal doppler ATS 2004
Base 1
Base 2
PLR
Post VE
NaCl 0.9 N 500 mL
82
nonresponders
50
responders
40
Changes in aortic blood flow ()
30
20
10
0
-10
Base 1
PLR
Base 2
Post VE
83
10
84
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




85
Champ 5- Critères de jugement de lefficacité du
RV
Critères cliniques defficacité  - reprise
dune diurèse, - diminution ou disparition des
marbrures, - augmentation de la pression
artérielle, - diminution de la fréquence
cardiaque, - amélioration des fonctions
cognitives
Critères paracliniques defficacité  -
diminution de ?PP, ?PS, ?down, ?Vpic, ?dVCI,
etc - augmentation de la saturation veineuse en
O2
Laugmentation sous RV des pressions
intravasculaires (PAPO, PVC) ou de la taille des
cavités cardiaques ne préjuge en rien de
lefficacité du RV
86
Champs explorés
Champ 1- Définitions et généralités
physiologiques Champ 2- Bénéfices attendus du
RV Champ 3- Risques inhérents au RV Champ 4-
Critères prédictifs de lefficacité du RV Champ
5- Critères de jugement de lefficacité du
RV Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV




87
Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV
Le RV peut induire des effets adverses en
présence dun tableau de coeur pulmonaire.
La présence dune dilatation VD et dun septum
paradoxal à lécho doit faire arrêter le RV
88
Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV
Le RV peut induire des effets adverses en
présence dun tableau de coeur pulmonaire.
La présence dune dilatation VD et dun septum
paradoxal à lécho doit faire arrêter le RV
La disparition de la variabilité respiratoire des
signaux hémodynamique après RV en prédisant
linefficacité de la poursuite du RV, contribue à
la décision darrêt du RV
89
Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV
Le RV peut induire des effets adverses en
présence dun tableau de coeur pulmonaire.
La présence dune dilatation VD et dun septum
paradoxal à lécho doit faire arrêter le RV
La disparition de la variabilité respiratoire des
signaux hémodynamique après RV en prédisant
linefficacité de la poursuite du RV, contribue à
la décision darrêt du RV
La constatation sous RV de valeurs élévées
de pressions de remplissage VG peut conduire
à la décision darrêt du RV
90
Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV
Le RV peut induire des effets adverses en
présence dun tableau de coeur pulmonaire.
La présence dune dilatation VD et dun septum
paradoxal à lécho doit faire arrêter le RV
La disparition de la variabilité respiratoire des
signaux hémodynamique après RV en prédisant
linefficacité de la poursuite du RV, contribue à
la décision darrêt du RV
La constatation sous RV de valeurs élévées
de pressions de remplissage VG peut conduire
à la décision darrêt du RV
Chez un patient sous VM - la majoration
dune hypoxémie sous RV nest pas obligatoirement
un critère darrêt du RV - cependant,
lapparition au cours du RV dune SaO2 lt 88 est
un critère darrêt si dautres moyens sont
disponibles pour restaurer le DC ou la pression
de perfusion
91
Champ 6- Critères de mauvaise tolérance et/ou
darrêt du RV
Le RV peut induire des effets adverses en
présence dun tableau de coeur pulmonaire.
La présence dune dilatation VD et dun septum
paradoxal à lécho doit faire arrêter le RV
La disparition de la variabilité respiratoire des
signaux hémodynamique après RV en prédisant
linefficacité de la poursuite du RV, contribue à
la décision darrêt du RV
La constatation sous RV de valeurs élévées
de pressions de remplissage VG peut conduire
à la décision darrêt du RV
Chez un patient sous VM - la majoration
dune hypoxémie sous RV nest pas obligatoirement
un critère darrêt du RV - cependant,
lapparition au cours du RV dune SaO2 lt 88 est
un critère darrêt si dautres moyens sont
disponibles pour restaurer le DC ou la pression
de perfusion
Chez les patients en VS laggravation rapide
dune hypoxémie sous RV doit 1) faire
momentanément interrompre le RV 2) mettre
en uvre la VM, si nécessaire 3) remettre
en cause le bien fondé du RV par des moyens
dinvestigation complémentaires
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