Prsentation PowerPoint

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Prophylaxie des thromboses veineuses profondes
après chirurgie du pied et de la cheville
ENQUETE en FRANCE
J.L. BESSE, S. KADI et lAFCP
Centre Hospitalier LYON-SUD Chir. Orthopédique
(B. Moyen - J.L. Lerat)
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INTRODUCTION

• Chir. orthopédique du membre inférieur
• thrombogène
• PTH 35 - 60 T.V.P. 16 E.P.
• Johnson (1977) sans thrombo-prophylaxie
  17,5 E.P.
• (2,3 ?)
• PTG
• Stulberg (1984) sans thrombo-prophylaxie
  84 T.V.P.
• avec
  thrombo-prophylaxie 11 T.V.P.

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Incidence des T.V.P. en chirurgie du PIED et
de la CHEVILLE PEU ETUDIEE

• Dr Dishan Singh (UK)
• 2003 Enquête au Royaume-Uni
• thrombo-prophylaxie
• / chir. du Pied et de la Cheville
• Proposition
• Enquête Européenne

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MATERIEL et METHODES

• QUESTIONNAIRE traduit et complété
• Données générales
• Justification prophylaxie
• 5 types pathologie
• Avant-pied
• Médio-pied
• Cheville (open)
• Cheville (arthroscopie)
• Trauma Arrière-pied
• Nbre T.V.P.
• Nbre E.P. (rétrospectif)

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MATERIEL et METHODES

• 2. Diffusion du Questionnaire
• Journées de Spécialitées AFCP (congrès
  SO.F.C.O.T. Nov. 03)
• (120 chirurgiens Français)
• Bulletins de Liaison de lAFCP ( janvier 04
  Juillet 04)
• ( listing 490 chirurgiens dont 400
  français)
• 3. Saisie - Fichier Stat View 5.0

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RESULTATS 122 réponses

• Membres de lA.F.C.P. 82
• Conditions d exercice
• Privé 56
• Public 22
• Mixte (privé public) 4
• Universitaire 18
• Activité de chir. Pied Cheville ( en /
  activité totale)
• 40 29 ( 10 100)
• Pratique chirurgicale (internat exclu) 15,4
  ans 8,7 (1- 39 ans)
• Nombre de pieds opérés / mois 23 pieds
  19 (1- 100 pieds)

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JUSTIFICATIONS de la thrombo-prophylaxie

• Protocole spécifique (identifier patients à
  risque) 13
• Anesthésiste 3
• Doppler 5 (pre-op 2 - si douleur 2 -
  J7 1)
• Proteine C 1

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Chirurgie AVANT-PIED
9
Chirurgie MEDIO-PIED
10
Chirurgie CHEVILLE (open)
11
Chirurgie CHEVILLE (arthroscopie)
12
Chirurgie TRAUMATOLOGIE (cheville
arrière-pied)
13
Total ETUDE ? 475 336 pieds - 1
100 T.V.P. - 64 E.P. ( 122 chirurgiens - 30
459 pieds /an 72 T.V.P. /an 4 E.P. /an)

• AVANT - PIED
• Prophylaxie Jamais ou si Risque
  T.V.P. 0,67 2
• Prophylaxie Toujours T.V.P. 0,49
  0,8

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DISCUSSION
SINGH - E.F.A.S. 2004 Enquête (UK) - 85
chirurgiens (B.O.F.A.S.)

• Pratique chirurgicale 8,9 ans
• Nombre de pieds opérés / mois 24 pieds
• Total étude ? 210 000 pieds

• Protocole (identifier patients à risque) 8

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FRANCE - R.P.C. 1998 AP.HP
(Recommendations pour la pratique
clinique) Prophylaxie de la maladie
thrombo-embolique post-op (orthopédie
traumatologie chez ladulte)

• AVANT-PIED niveau de risque 1
• Risque (lié au malade) 1 (absence fact.
  risque)
• 2
  (âge gt 40 ans . varices. alitement. obésité)
• Pas de Prophylaxie
  médicamenteuse
• Risque lié au malade 3 (atcd
  thrombo-embolique, paralysie M.I.,
  hypercoagulabilité, cancer évolutif)
• HBPM (2 à 4h avant
  intervention puis 1fois/J)

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MIZEL - Clin Orthop 1998 Etude prospective
multicentrique 15 chirurgiens . 2733 patients .
Chir. pied cheville 1995 DG clinique puis
radiologique
T.V.P. 0,22 (4 surales 2 fémorales)
Pas de Prophylaxie 92 (2504) T.V.P. 0,16
(4) Anticoagulant post-op 8 (218) T.V.P.
0,92 (2) E.P. 0,15 pas de corrélation
âge - poids diabète atcd thrombose
garrot seul facteur immobilisation sans
appui Prophylaxie non justifiée (Complic.
anticoagulants 1 à 4)
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SOLIS - Foot Ankle Int 2002 Etude prospective
1 chirurgien . 201 patients . Chir. pied
cheville 1999 Pas de Prophylaxie - Doppler
(1ère CS contrôle J10)

• T.V.P. 3,5 (7 surales dont 5
  occlusives)
• Aucune extension en fémorale
• Aucun signe clinique
• Facteurs de Risque
• Chir. Arrière-pied immobilisation
• Age
• Temps de Garrot
• Obésité (T.V.P. Occlusive)

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RADL - J Bone Joint Surg (am) 2003 Etude
prospective 1 chirurgien . 100 Hallux Valgus
(chevron M1) Pas de Prophylaxie - Phlébographie
(fin 4ème semaine)
T.V.P. 4 (4 surales oedème
modéré 2/4) Aucune extension en fémorale
Pas de corrélation poids BMI
durée chirurgie Seul facteur de risque AGE
(TVP 61,7a 6,1 / pas de
TVP 48,4a 13,9)
Thrombo-Prophylaxie (chir. Hallux Valgus)
seulement si âge gt 60 ans et/ou
facteur de risque
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CONCLUSIONS

• Poursuite Thrombo-prophylaxie systématique
  non justifiée
• 2. PROPOSITIONS
• Avant-pied . Arthroscopie cheville
• pas de prophylaxie
• sauf si fact. risque (lesquels ?)
• Médio-pied . Arrière-pied . Cheville (avec
  immobilisation)
• HBPM (durée ?)