Sesin Bibliogrfica 1992 La automedicin domiciliaria de la presin arterial mejora el control de los p

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Sesión Bibliográfica 1992 La automedición
domiciliaria de la presión arterial mejora el
control de los pacientes hipertensos comparado
con la medición habitual realizada en la
consultaCappuccio FP, Kerry SM, Forbes L,
Donald A. Blood pressure control by home
monitoring meta-analisis of randomised trials.
BMJ 2004 329 145-148. Revisado por Jesús
Torcal Laguna (jtorcal_at_ap.osakidetza.net)Miembro
del Grupo de prevención de enfermedades
cardiovasculares del PAPPS
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• ANTECEDENTES
• En la práctica clínica se han introducido, en
  sustitución de los esfigmomanómetros de mercurio,
  los nuevos aparatos electrónicos de medición de
  la presión arterial, ya validados y que eliminan
  la variabilidad entre observadores. Además, se
  está incrementando la utilización de la MAPA
  (monitorización ambulatoria de la presión
  arterial) fuera del escenario clínico. La AMPA
  también incrementa su popularidad entre pacientes
  y sanitarios, recomendada en ciertas
  circunstancias por algunas guías internacionales
  (1).

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• ANTECEDENTES (cont.)
• Una reciente revisión cualitativa (2) acerca
  del papel que desempeña la AMPA en el tratamiento
  de la HTA concluye que no existe ninguna
  evidencia sobre si la utilización de la
  monitorización domiciliaria mejora el control de
  la HTA.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es el efecto de la automedición
  domiciliaria de la presión arterial (AMPA) sobre
  los niveles de presión arterial y el control de
  la hipertensión (HTA) comparada con la
  monitorización habitual de la presión arterial en
  la consulta?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Un total de 18 ensayos clínicos, en
  cualquier lengua, identificados a través de
  MEDLINE (de 1966 a enero de 2003) y EMBASE (de
  1980 a enero de 2003), que comparaban la AMPA con
  la toma realizada en la consulta. Además, se
  revisaron las bases de datos Cochrane, Abstracts
  of Clinical Effectiveness, Health Technology
  Assessment, NHS Economic Evaluation y TRIP, y las
  páginas web del Centre for Reviews and
  Dissemination y la Agency for Healthcare Research
  and Quality.

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Se incluyeron los estudios en los que la
  intervención consistía al menos en una toma
  domiciliaria de presión arterial por parte de los
  participantes en el estudio o de algún familiar,
  si el resultado era registrado por el
  participante o trasmitido a algún sanitario.
• Se excluyeron los estudios no aleatorizados y
  controlados, y los que usaron el término
  ambulatoria en vez de domiciliaria o
  automedida para la monitorización de la presión
  arterial.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Metaanálisis de 18 ensayos clínicos
  aleatorizados y controlados.
• Un total 1.359 personas con HTA esencial
  asignadas a monitorización domiciliaria y 1.355
  al grupo de control en la consulta.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• La diferencia en la presión arterial media
  (sistólica, diastólica y media) entre los grupos
  de intervención y control, y la diferencia en la
  proporción de personas con la presión arterial
  controlada.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Presión arterial sistólica (PAS).
• Trece estudios reflejaron la PAS.
• Globalmente, el efecto de la intervención fue
  favorable al grupo de AMPA, es decir, obtuvieron
  unas cifras menores de PAS, con una diferencia
  media estandarizada de 4,25 mmHg (intervalo de
  confianza IC del 95, 1,55-6,95) y
  heterogeneidad muy significativa entre los
  estudios (p lt 0.001).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Presión arterial diastólica (PAD).
• Dieciséis estudios ofrecieron resultados sobre
  la PAD.
• El efecto global de la intervención también fue
  favorable al grupo de intervención, con una
  diferencia media estandarizada de 2,4 mmHg (IC
  del 95, 1,25-3,49), con heterogeneidad
  significativa entre los estudios (p 0,014).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Presión arterial media.
• Tres estudios informaron sobre presión arterial
  media.
• El efecto global fue igualmente en esta
  variable favorable al grupo AMPA, la diferencia
  media estandarizada fue de 4,4 mmHg (IC del 95,
  2-6,8) sin heterogeneidad significativa (p
  0,319).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Control de la presión artrial.
• Seis estudios ofrecieron resultados referentes
  al número de pacientes cuya presión arterial fue
  controlada durante el seguimiento, utilizando
  definiciones diferentes de objetivo de control
  de la HTA. El riesgo relativo global de tener la
  presión arterial por encima de los valores
  predeterminados como normales era menor en los
  individuos que utilizaron la AMPA, 0,90 (IC del
  95, 0,8- 1), sin significación en la
  heterogeneidad entre los estudios (p 0,34).

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Colabora Bazian Ltd., compañía independiente
  especializada en revisiones basadas en la
  evidencia, que proporciona orientación editorial
  a las publicaciones del Grupo BMJ Publishing.
  Bazian fue apoyada en parte por una beca de
  Bristol-Myers-Squibb.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• El metaanálisis de 18 ensayos clínicos
  controlados y aleatorizados muestra que la AMPA
  genera un mejor control de los pacientes
  hipertensos y un aumento de la proporción de
  individuos que llegan a valores normales de
  presión arterial, cuando se compara con la
  medición habitual realizada en la consulta.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Conclusión
• La diferencia en el control de la presión
  arterial que se observa entre ambos métodos es
  pequeña desde el punto de vista clínico (después
  de corregir para el sesgo de publicación, queda
  en 2,2/1,9 mmHg), con una proporción de
  controlados sólo un 10 mayor, pero suficiente
  para contribuir a una reducción importante de las
  complicaciones vasculares de la población
  hipertensa.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Aunque los resultados podrían ser aplicables a
  la población general de las personas con HTA
  esencial ligera o moderada, el análisis de
  objetivos de control de la HTA no puede
  extrapolarse fácilmente a los objetivos de
  control recomendados hoy día, porque se usaron
  umbrales diferentes en los diferentes estudios.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En conclusión, la monitorización domiciliaria de
  la presión arterial por los pacientes se asocia
  con valores mejores de presión arterial y aumenta
  el control de la HTA en relación con la
  monitorización habitual en la consulta. La AMPA
  es factible, aceptable por los pacientes y está
  al alcance de la mayoría de ellos (3), puede
  considerarse conveniente e involucra al paciente
  en su propio cuidado.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Sin embargo, los niveles de presión arterial
  considerados normales siguen siendo
  provisionales, se desconoce el número adecuado de
  mediciones a realizar, puede generar un exceso de
  confianza por parte de los profesionales
  sanitarios, en algunos pacientes podría generar
  ansiedad y en la práctica no siempre se emplean
  aparatos validados.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En cualquier caso, la AMPA, aunque se equipara a
  la MAPA en cuanto al valor que tiene en la
  predicción de episodios cardiovasculares, supone
  una técnica complementaria a las mediciones
  realizadas en la consulta. En la práctica,
  repetidas mediciones mediante los tres sistemas
  en la consulta, AMPA y MAPA, pueden mejorar las
  estimaciones de la presión arterial en el manejo
  y control de la HTA.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC,
  Green LA, Izzo JL Jr, et al. The seventh report
  of the joint national committee on prevention,
  detection, evaluation, and treatment of high
  blood pressure the JNC 7 report. JAMA
  20032892560-71.
• 2.Rickerby J. The role of home blood pressure
  measurement in managing hypertension an
  evidence-based review. J Hum Hypertens 200216
  469-72.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M,
  McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for
  management of hypertension report of the fourth
  working party of the British Hypertension
  Society, 2004BHS IV. J Hum Hypertens
  200418139-85.