Psicologa y psicofarmacologa: compaeros naturales en la atencin sanitaria holstica'

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Psicología y psicofarmacología compañeros
naturales en la atención sanitaria holística.

• Gary Wautier (Marquette General Health System)
• Anton Tolman (Utah Valley State College).
• Papeles del Psicólogo. Vol. 28 2007,
  mayo-agosto.
• Reseña Miguel Ángel Vázquez. Servicio
  Psiquiatría. H.U. La Fe.

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología.

• El movimiento de la prescripción de los
  psicólogos que reclaman la capacidad de
  prescribir psicofármacos en los Estados Unidos,
  no es un fenómeno nuevo.
• La población en general confunden a psicólogos y
  psiquiatras como profesionales sanitarios
  formados, les suponen a ambos la capacidad legal
  para prescribir.
• Un minoría de psicólogos de más edad, se oponen
  de forma semejante a cuando hace décadas se
  propuso que hicieran psicoterapias además de
  psicodiagnóstico prescribir alteraría la
  identidad y la disciplina de la psicología.
• Los psicólogos jóvenes emoción sintiendo la
  posibilidad de tener un futuro como proveedores
  de una sanidad holística e integrada.

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología.

• Este movimiento de la prescripción no es un
  fenómeno nuevo.
• 1984 El senador Daniel Inouye animó a la Ass.
  Hawayana de Ps. (HPA) para que reclamasen la
  capacidad legal de prescribir para una mejora en
  la prestación en las zonas rurales de su Estado.
• 1985 Richard Samuels, Pte de la División 42
  (práctica independiente) de la Asociación
  Americana de Psicología (APA) también alentó en
  este mismo sentido para mejorar el acceso a la
  atención en salud mental.
• 1989 el Congreso de los EEUU destinó dinero para
  fundar el Proyecto de Defensa de la
  Psicofarmacología (PDP).

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología PDP

• El PDP fue causado por la necesidad de mejorar
  significativamente el acceso de los militares a
  los servicios psiquiátricos, incluyendo la
  utilización de medicamentos.
• El objetivo del PDP era evaluar si los psicólogos
  podían ser entrenados adecuadamente para
  proporcionar estos servicios de forma rentable.
• Se elaboró un programa de formación que era una
  versión corta de la formación de la Facultad de
  Medicina y posteriormente se modificó para
  adaptarse a una perspectiva más biopsicosocial.

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología.

• 1989 La APA respaldó la investigación de la PDP
  y apoyó (118/120) el desarrollo de programas de
  formación adecuados para que los psicólogos
  pudieran prescribir de forma segura. Se creó un
  grupo de trabajo para la psicofarmacología.
• 1992 Este grupo anunció que la formación era
  factible y conseguiría crear un nuevo
  profesional sanitario. Se propusieron tres
  niveles de formación. Los que alcanzaran el
  tercero tendrían capacidad de prescripción.
• 1994 Se titulan los primeros psicólogos en el
  programa PDP.
• 1995 Consejo de Representantes de la APA, aprobó
  la psicofarmacología para psicólogos, reclamó un
  modelo de legislación y la puesta en marcha de un
  currículo de formación.

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología.

• 1996 El CdR de la APA adoptó un currículo modelo
  y un proyecto de ley.
• 1997 solicitó Colegio Profesional de Psicología
  que desarrollara un Examen de nivel de
  conocimientos básicos para establecer una
  certificación mínima nacional del derecho para
  prescribir.
• 2000 El examen estaba preparado y fue
  incorporado en la legislación de Nuevo México y
  Louisiana.
• Hasta el momento hay tres lugares en los que los
  psicólogos tienen la capacidad legal de
  prescribir Isla de Guam (1999), Nuevo México
  (2002), Louisiana (2004) Hawai (2007 ?)

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología.

• La medicina organizada se ha opuesto
  tradicionalmente a la extensión de la práctica de
  profesiones sanitarias relacionadas como la
  psicología. Entre los argumentos esgrimidos el
  posible daño a los pacientes, haber hecho
  medicina.
• Los peligros para los psicólogos al introducirse
  en este campo de la prescripción estar sometidos
  a la presión del mercado y las compañías
  farmacéuticas en el uso de la medicación.
• Para iniciar un diálogo previo sobre la
  utilización de la farmacoterapia, un grupo de
  trabajo de la División 55 de la APA elaboró unos
  borradores de directrices para la práctica que
  fueron aprobados en junio de 2005. Tras la
  revisión de la APA podrían convertirse en
  legislación nacional.

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Mirando atrás La historia de la psicología y la
psicofarmacología.

• Principios generales para los Psicólogos que
  colaboran o prescriben
• Suficiente formación y entrenamiento.
• Autoconciencia de las emociones y actitudes con
  respecto al uso de la med.
• Conocimiento y formación para enfrentarse a
  efectos específicos de los medicamentos
  (síndromes médicos, efectos culturales, de sexo o
  genéticos)
• Conocimiento de los efectos médicos adversos.
• Perspectiva biopsicosocial en la evaluación y en
  el tratamiento que debe ser abordado desde la
  perspectiva de una colaboración con el paciente.
• Sensibilidad ante los temas de marketing y al
  sesgo potencial de la efectividad de los
  medicamentos por parte de las compañías
  farmacéuticas.

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Argumentos a favor de un modelo integrado de
asistencia sanitaria.

• Los psicólogos son profesionales de la salud
  mental ampliamente formados, con un entrenamiento
  avanzado en el desarrollo humano, en los factores
  sociales y culturales que afectan al
  comportamiento, en psicoterapia y en evaluación
  psicológica.
• Para la prescripción necesitaría una amplia
  formación adicional en neuropsicología,
  neurociencia y psicofarmacología.
• Esta amplia gama de tratamientos que manejan los
  psicólogos aumentará la colaboración entre
  psicólogos y otros psicoterapéutas que buscan una
  consulta en psicofarmacología.
• La práctica de los psicólogos que prescriben en
  el ejército es mucho más conservadora que la de
  los psiquiatras
• Psicol. 13, optan también por otros
  tratamientos.
• Psiquiatras 80.
• Atención primaria 100

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Argumentos a favor de un modelo integrado de
asistencia sanitaria Edad

• Estudios de la Asociación Americana de Medicina
  (AMA) han revelado que la casi la mitad (46) de
  los 40000 psiquiatras estadounidenses tiene
  55años o más en relación con el 35 del computo
  total de médicos.
• Es posible que pronto no haya suficientes
  psiquiatras para cubrir las necesidades
  crecientes en salud mental.
• Actualmente el 80 de de las medicaciones
  psicotrópicas son prescritas por médicos no
  psiquiatras con poca o ninguna formación en
  diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
  mentales y el uso de este tipo de medicación.
• El estudio de los informes sobre los psicólogos
  que prescriben en el ejercito, Nuevo México y
  Louisiana no deja lugar a dudas respecto a que
  los psicólogos pueden ser formados para
  prescribir de forma segura.

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Argumentos a favor de un modelo integrado de
asistencia sanitaria Costes.

• Se puede tener un ahorro significativo en el
  coste utilizando profesionales de servicio
  completo psicoterapia y psicofarmacología que
  actualmente es realizada por dos profesionales
  diferentes.
• La atención precoz en salud mental podría ahorrar
  el 32 del coste de los ingresos hospitalarios.

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Argumentos a favor de un modelo integrado de
asistencia sanitaria Recursos profesionales

• El 44 de los psiquiatras en formación tienen que
  ser reclutados de Facultades de medicina
  internacionales. Su formación hace hincapié
  fundamentalmente en la psicofarmacología y no en
  la psicoterapia.
• Los médicos americanos en formación no eligen
  psiquiatría en nº suficiente para atender las
  necesidades actuales o futuras.
• Las consultas de atención primaria están
  sobresaturadas y mal equipadas para los problemas
  de SM ? prescripción de medicamentos en exceso?
  elevación de costes.
• La combinación de medicación psicoterapia es la
  más rentable y efectiva para la mayoría de
  trastornos mentales.
• Las posibilidades de una mejora profesional de
  los psicólogos puede aumentar la probabilidad de
  que psicólogos se sientan atraídos a escenarios
  que necesitan más profesionales altamente
  cualificados.

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El desarrollo de un modelo de formación y
legislación capacitante.

• Desde 1994 los Ps han prescrito activamente en el
  ejercito sin resultado negativo significativo.
  Igual en N. México, Louisiana o Guam.
• Sobre el programa de formación, el Colegio
  Americano de Neuiropsicofamrmacología (ACNP)
  considera que el programa no ha creado
  mini-psicquiatras sino psicólogos con mayor
  formación.
• Continúan trabajando de acuerdo a la tradición de
  la psicología clínica (tests y psicoterapia) pero
  tienen añadido un conjunto de conocimientos y
  experiencia que les aumenta su esfera de
  competencias.

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El desarrollo de un modelo de formación y
legislación capacitante.

• El modelo de formación del PDP estaba basado en
  el de la Facultad de Medicina e incluía los 2-3
  primeros años de medicina. Actualmente se enseña
  en contextos menos influenciados por el modelo
  médico.
• Actualmente existen dos niveles de práctica para
  los psicólogos que completan un programa
  posdoctoral en psicofarmacología
• El nivel 2 permite al psicólogo consultar con
  médicos y otros que prescriban psicofármacos.
  Han completado dos años de formación teórica, con
  la exigencia de superar un examen nacional de
  competencia, Examen de Psicofarmacología para
  Psicólogos (PEP).
• En el nivel 3, a las exigencias anteriores se
  suma una experiencia práctica con 100 pacientes
  atendidos bajo supervisión de un médico, un
  mínimo de dos horas/semana de experiencia clínica
  en psicofarmacología. Con este nivel, el
  psicólogo obtiene la capacidad para prescribir y
  proporcionar una atención global.

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El desarrollo de un modelo de formación y
legislación capacitante.

• El proyecto de ley de Nuevo México exige para que
  un psicólogo pueda prescribir 450 h- clínicas
  superar el examen PEP dos años de experiencia
  práctica supervisada por un médico o una
  enfermera practicante.
• El Estado de Louisiana exige colaboración/aprobaci
  ón continuada de un médico, después de la
  experiencia didáctica y clínica.
• Guam exige un Acuerdo de Práctica colaborativa
  que exige práctica supervisada por un médico (más
  consulta que supervisión)

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Norcross (2005), pros y contras

• En contra
• Los médicos de familia y atención primaria,
  reciben poca formación en salud mental en la
  facultad, pero sí reciben 4-6 años de formación
  médica y psicofarmacológica en la Carrera.
• No hay evidencias de que sus prescripciones de
  psicotropos sean problemáticas.
• Preocupación por la seguridad del paciente.
• Una solución lógica ? incrementar la formación en
  SM a médicos de familia y Atención Primaria y
  promocionar la colaboración Psiquiatra y At.
  Primaria.

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Norcross (2005), pros y contras

• A favor
• Existen precedentes de no-médicos con capacidad
  para prescribir (Enfermeras practicantes,
  asistentes médicos, podólogos , farmacéuticos).
• La afluencia de psicólogos (Industrialización de
  la salud).
• Del 65 al 70 de los psicólogos están muy a favor
  de prescribir.
• La APA apoya claramente esta ampliación de la
  práctica.
• Argumentos de peso
• Necesidad urgente de acceso de más población a la
  atención en SM.
• El 70-75 de la medicación psicotrópica es
  prescrita por médicos de cabecera con poca
  formación en psicfarmac . y salud mental. Hay
  evidencias de que no medican de forma apropiada.
• Descenso del nº de psiquiatras.

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Norcross (2005), pros y contras

• Los psicólogos utilizarán psicofarmacología en el
  contexto de un modelo biopsicosocial (orientado a
  sistemas, holístico, integrativo, colaborador)..
• Coseguir una integración eficiente y rentable de
  la psicoterapia y la psicofarmac. Mejora de la
  colaboración del paciente que tiene un papel más
  activo.
• Más continuidad de los cuidados al ocuparse de
  más aspectos de la SM.
• Una asistencia más basada en la evidencia. (más
  en datos que en marketing y que en la impresión
  clínica).
• Los psicólogos crearán nuevas posibilidades para
  un tratamiento dinámico y comprensivo basado en
  la investigación.
• Como profesión en desarrollo, la psicología tiene
  la oportunidad de contribuir a la sociedad de
  formas más completas.