SUBDIRECCIN GENERAL DE FINANZAS SUBDIRECCIN DE ASEGURAMIENTO DE LA SALUD

1
Acuerdos de Gestión
Mayo de 2004
2
Contenido

• Conceptos.
• Acuerdos de Gestión 2003.
• Acuerdos de Gestión 2004.

3
Conceptos

• Acuerdos de Gestión.
• Compromisos de gestión.
• Financiamiento.
• Proyectos de gestión.
• Incentivos.
• Marco jurídico.

4
Conceptos

• Acuerdos de Gestión

5
Conceptos
Introducción

• Nuestro modelo de Gestión es descentralizado y
  basado en Acuerdos de Gestión, derivados de un
  proceso de negociación.
• Los Acuerdos de Gestión establecen Compromisos
  deGestión básicos y complementarios, que
  vinculan elpresupuesto a la consecución de
  acciones y metas por parte de los Prestadores de
  los servicios de salud. reduciendo las
  transferencias históricas de fondos e
  incorporando criterios de equidad y de
  eficiencia.
• Los Compromisos de Gestión son aquellas acciones
  a las que se compromete el prestador, a cambio de
  recibir un incentivo predeterminado por parte del
  financiador.

6
Conceptos
Introducción

• Las metas de los Compromisos de Gestión son
  precisas, evaluables y poco influenciables por
  factores ajenos a la gestión.
• Los indicadores utilizados para evaluar su
  cumplimientofacilitan el análisis de las
  características de los servicios de salud y
  mejoran la precisión y transparencia de la
  asignación de recursos.

7
Conceptos
Acuerdos de Gestión

• Son un instrumento de planeación, administración
  y control, que establece los derechos y
  responsabilidades entre las áreas de
  financiamiento y las de prestación de servicios
  de salud.
• Derivan de un proceso de negociación anual.
• Logran una mayor interacción entre los equipos
  del área administrativofinanciera y del área
  técnicoasistencial.

8
Conceptos
Acuerdos de Gestión

• Permiten introducir en el sistema un elemento de
  responsabilidad individual, con la obligación de
  rendir cuentas.
• Permiten fortalecer el rol normativo al
  establecer y llevar a nivel operativo metas
  cuantitativas y cualitativas, en base a políticas
  centrales, para alinear las actividades
  realizadas en todos los niveles del sistema de
  salud del Instituto.

9
Conceptos
Acuerdos de Gestión

• Permiten orientar la asignación del presupuesto
  hacia una realidad acorde al esfuerzo, destreza,
  capacidad de gestión y resultados de cada unidad
  de salud.
• Permiten la traslación de una gestión por
  jerarquía a una gestión por contrato.
• Permiten revalorar la autoestima de los
  trabajadores a nivel operativo, al reconocer el
  impacto de su trabajo sobre los indicadores y
  sobre los objetivos.

10
Conceptos
Acuerdos de Gestión

• Son un instrumento utilizado para
• Dar el financiamiento a las unidades de salud,
  asignando los recursos presupuestales, con base
  en
• El alcance de objetivos,
• La obtención de metas,
• Y el cumplimiento de compromisos específicos de
  desempeño.

11
Conceptos
Acuerdos de Gestión

• Son un instrumento utilizado para
• Direccionar y alinear a las unidades de salud
  hacia los objetivos del Instituto en forma
  homogénea.
• Evaluar el desempeño médico y financiero de las
  unidades de salud.
• Otorgar incentivos de acuerdo a los resultados de
  la evaluación.

12
Conceptos

• Compromisos de Gestión

13
Conceptos
Compromisos de Gestión
Forman parte integrante del Acuerdo de Gestión y
establecen los objetivos y metas a alcanzar por
las unidades de salud en un determinado período.
14
Conceptos
Compromisos de Gestión

• Son multidimensionales, cubren los tres niveles
  de atención a la salud, con particular énfasis en
  la atención preventiva, y su cumplimiento
  persigue
• Mejorar la satisfacción de los derechohabientes.
• Mejorar la gestión gerencial.
• Mejorar la oportunidad y calidad de la
  información.
• Mejorar la calidad, oportunidad y eficiencia de
  los servicios.
• Mejorar la satisfacción en el trabajo de los
  prestadores.
• Mejorar la estructura de los servicios de salud.
• Mejorar y equilibrar la gestión financiera.

15
Conceptos
Compromisos de Gestión
Para poder identificar, dar seguimiento y evaluar
cada compromiso, dentro del Acuerdo de Gestión se
especifica para cada uno de ellos la siguiente
información

• La descripción clara y precisa del compromiso
  señalando la meta a alcanzar, la fecha de su
  culminación y el medio mediante el cual se
  logrará.
• Los indicadores que miden el cumplimento del
  compromiso o el de las diferentes etapas del
  mismo siempre son puntuales y dan información
  sobre el nivel de desempeño del compromiso o
  sobre su implementación, en rubros específicos
  como oportunidad, calidad y demás parámetros que
  el propio compromiso exija.

16
Conceptos
Compromisos de Gestión
Dentro del Acuerdo de Gestión podrán concurrir
dos categorías de compromiso

• Los Básicos que como su nombre indica, son
  aquellos genéricos para todas las Unidades de
  Salud del mismo tipo y son obligatorios para
  suscribir el acuerdo.
• Los Complementarios que son los que los firmantes
  del acuerdo adicionalmente convienen, Ya sean
  propuestos por El Financiador, la Subdirección
  General Médica o la Coordinación General de
  Desarrollo Delegacional y aceptados por El
  Prestador o los propuestos por El Prestador y
  aceptados por El Financiador.

17
Conceptos

• Financiamiento

18
Conceptos
Financiamiento El suministro económico a las
unidades de salud se otorga mediante este
instrumento de acuerdo a los dos sistemas a
continuación definidos

• Sistema de Asignación de Recursos.
• Este sistema procura vincular paulatinamente la
  asignación de presupuestos, con las producciones
  en servicios de salud y la eficiencia alcanzadas
  por El Prestador.

19
Conceptos
Financiamiento

• Sistema de Incentivos.
• El sistema de incentivos es un mecanismo de
  acceso a recursos financieros adicionales, sujeto
  al logro alcanzado en el cumplimiento de metas y
  objetivos pactados en el Acuerdo de Gestión como
  compromisos, que podrán ser utilizados en
  partidas específicamente autorizadas por El
  Financiador, con base en la política financiera
  vigente.

20
Conceptos

• Proyectos de Gestión

21
Conceptos
Proyectos de Gestión

• Son propuestas de adquisición de equipo médico o
  de cómputo, y de ampliación o de modificación de
  las instalaciones, que cada unidad de salud
  define y prioriza y que han sido autorizadas, de
  acuerdo al techo presupuestal que para este
  efecto le ha sido asignado, en respuesta a sus
  meritos en el cumplimiento de los Compromisos de
  Gestión.

22
Conceptos
Proyectos de Gestión

• Por la importancia y cuantía de los proyectos, es
  necesario evaluarlos previamente a su
  autorización, lo que permite alinearlos a nivel
  nacional.

• Comité de evaluación de proyectos
• Se integró un Grupo Colegiado para evaluar y
  preautorizar los Proyectos de Gestión propuestos
  por las Unidades de Salud que suscribieron el
  Acuerdo de Gestión.

23
Conceptos
Proyectos de Gestión

• Resulta también de vital importancia dar
  seguimiento a la implementación de los proyectos
  de Gestión, de tal forma que se garantice el
  ejercicio del presupuesto asignado.

• Comité de seguimiento de Proyectos
• Se integró un grupo de trabajo
  interdisciplinario para dar seguimiento detallado
  a cada uno de los Proyectos de Gestión que
  fueron autorizados y que se comprometieron a
  llevar a buen fin las unidades de salud. El
  comité de proyectos hace su seguimiento en un
  sistema, creado específicamente para mantener
  vigilado el desarrollo de cada uno de los
  Proyectos.

24
Conceptos
25
Conceptos

• Incentivos

26
Conceptos

• Incentivos
• El sistema de incentivos es un mecanismo de
  acceso a recursos financieros adicionales, sujeto
  al logro alcanzado en el cumplimiento de metas y
  objetivos pactados en el Acuerdo de Gestión como
  compromisos, que podrán ser utilizados por El
  Prestador en partidas específicamente
  autorizadas por El Financiador, con base en la
  política financiera vigente.

27
Conceptos

• Marco Jurídico

28
Conceptos
Marco Jurídico

• El Estatuto Orgánico del ISSSTE en su artículo
  51-A, fracción XXI, faculta a la Subdirección
  General de Finanzas a crear y aplicar un sistema
  de incentivos al desempeño médico y a la
  eficiencia financiera, que permita mejorar la
  gestión de Los Prestadores de los servicios de
  salud.
• En su artículo 51-A, fracción XXIII, faculta a la
  Subdirección General de Finanzas para
  sistematizar la generación de indicadores que
  permitan calificar, por Prestador de servicios
  de salud, la calidad de la prestación, la
  eficiencia financiera de las unidades prestadoras
  de servicios y la cobertura poblacional de cada
  unidad, así como la satisfacción del usuario de
  los servicios de salud.

29
Conceptos
Marco Jurídico

• En su artículo 51-A, fracción XXIV, faculta a la
  Subdirección General de Finanzas para elaborar y
  celebrar Acuerdos de Gestión con las áreas
  médicas desconcentradas y no desconcentradas del
  ISSSTE, mediante los cuales se definan y evalúen
  las metas específicas a cumplir en la prestación
  de los servicios médicos y la asignación de los
  recursos correspondientes.

30
Acuerdos de Gestión

• Acuerdos de Gestión 2003

31
Acuerdos de Gestión 2003

• Se instituyeron entre la Subdirección de
  Aseguramiento de la Salud como área financiadora
  y el Centro Médico Nacional, los hospitales
  regionales, las delegaciones y los hospitales
  generales, como prestadores de servicios.
• Este primer acuerdo define algunos compromisos
  muy sencillos, mayormente de información y
  registro, y establece los incentivos que puede
  recibir la Unidad de Salud por cumplirlos.

32
Acuerdos de Gestión 2003
Compromisos de Gestión

• La entrega, de acuerdo al calendario establecido,
  del Informe Mensual de Unidad Médica, con datos
  completos y correctos de todas las actividades
  realizadas en el mes concluido.
• La reducción del 5 en el total de las partidas
  correspondiente a guardias y suplencias,
  subrogaciones y traslados de enfermos y heridos.

33
Acuerdos de Gestión 2003
Compromisos de Gestión

• La entrega puntual y correcta del Informe
  Mensual del Ejercicio Presupuestal.
• El cumplimiento formal y oportuno de las sesiones
  de Consejo Directivo ó Consultivo en su caso y de
  las reuniones del Comité Desconcentrado de
  Adquisiciones, Arrendamientos, Servicios y Obra
  Pública.
• La presentación de un informe detallado del total
  de los servicios subrogados de especialidades y
  hospitalización, contratados durante el bienio
  2001-2002.

34
Acuerdos de Gestión 2003

• Los incentivos otorgados por el Acuerdo de
  Gestión fueron tres
• Una cantidad equivalente de hasta el 1 del
  presupuesto de gasto de operación.
• Por la reducción del 5 sobre el total de los
  gastos de traslado, subrogaciones, guardias
  y suplencias, esta misma cantidad como un
  incremento a su gasto de inversión.
• El derecho de los hospitales regionales,
  delegaciones y hospitales generales a
  solicitar Proyectos de Gestión.

35
Acuerdos de Gestión 2003
Incent i vos
36
Acuerdos de Gestión 2003

• Cuadro de control de Compromisos de Gestión.
• Con la finalidad de evaluar mensualmente el
  cumplimiento, por parte de las Unidades de Salud,
  de todos los compromisos, tanto básicos como
  complementarios, se desarrolló un cuadro que
  muestra el cumplimiento de cada uno de estos
  compromisos, mediante un sistema de semáforos,
  por Hospital Regional, Delegación y cada unidad
  de salud que forma parte de la delegación.
• Los resultados de las calificaciones así
  obtenidas se presentan en Intranet, de tal forma
  que pueden compararse unidades médicas ó
  delegaciones entre si y en base a ellos
  determinar los incentivos que procedan.

37
Acuerdos de Gestión 2003
38
Acuerdos de Gestión 2003
39
Acuerdos de Gestión 2003

• El 10.41 del presupuesto operativo de las
  unidades médicas se distribuyó como incentivo,
  mediante la adecuación presupuestal
  correspondiente, para ser aplicado a los
  Capítulos de Gasto 2000 y 3000 y mediante la
  autorización de Proyectos de Gestión
  solicitados por los hospitales regionales,
  delegaciones y hospitales generales.

40
Acuerdos de Gestión 2003
Número por tipo de proyecto
41
Acuerdos de Gestión 2003
Monto por tipo de proyecto
42
Acuerdos de Gestión 2003

• El nuevo mecanismo de Acuerdos de Gestión,
  institucionalizado al reformarse el Estatuto
  Orgánico del ISSSTE, representó una derrama mayor
  a los

260,000,000
43
Acuerdos de Gestión

• Acuerdos de Gestión 2004

44
Acuerdos de Gestión 2004

• Se instituyeron entre la Subdirección de
  Aseguramiento de la Salud como área financiadora
  y el Centro Médico Nacional, los hospitales
  regionales y las delegaciones, como prestadores
  de servicios de salud.
• Este segundo acuerdo establece algunos
  compromisos muy sencillos, de información, de
  calidad, oportunidad y eficiencia de los
  servicios, y de gestión administrativa y
  financiera.

45
Acuerdos de Gestión 2004
Compromisos de Gestión

• Oportunidad y calidad de la Información
• El reporte mensual de referencia y
  contrarreferencia de pacientes.
• El informe mensual de unidad médica.
• El reporte del tablero de control de
  medicamentos.
• El informe de subrogación de servicios médicos
  2004.
• La presentación en medio magnético de un informe
  detallado del total de los servicios subrogados
  durante el año 2003.
• El reporte mensual en medio magnético, de
  morbilidad, mortalidad y procedimientos en
  medicina.
• El reporte del tablero de control de gestión
  hospitalaria definido por la Subdirección General
  Médica.

46
Acuerdos de Gestión 2004
Compromisos de Gestión

• Calidad, oportunidad y eficiencia de los
  servicios
• Medicina Preventiva
• Lograr un mínimo del 80 de cumplimiento en la
  meta programada para la detección de cáncer
  cervicouterino en mujeres de 25 a 64 años de
  edad.
• Lograr un mínimo del 60 de cumplimiento en la
  meta programada para la detección de cáncer
  prostático en hombres de 40 años y más.

47
Acuerdos de Gestión 2004
Compromisos de Gestión

• Calidad, oportunidad y eficiencia de los
  servicios
• Medicina Curativa
• Cumplir con el estándar de 4 consultas en
  promedio por hora médico familiar, 3 por
  especialista y 2 por hora médico en psiquiatría,
  rehabilitación y odontología.
• Cumplir con el estándar de un porcentaje máximo
  de 10 de pases a especialidades otorgados en
  consulta general de primer nivel y del 5 en
  segundo nivel.
• Cumplir con el estándar del 80 de ocupación
  mínima de las camas censables o con un incremento
  de 10 puntos porcentuales sobre la ocupación
  promedio de 2003.
• Cumplir con una reducción del 10 en el número de
  licencias médicas expedidas en relación a 2003.

48
Acuerdos de Gestión 2004
Compromisos de Gestión

• Gestión Financiera
• Cumplir con un resultado mensual y acumulado de
  cero sobregiros sobre el presupuesto de operación.

• Gestión Administrativa
• Atender las observaciones de los órganos
  fiscalizadores registradas al 31 de diciembre de
  2003, de tal forma que el 75 queden tramitadas y
  el 50 queden solventadas como mínimo.
• Entrega del reporte mensual de justificación de
  incidencias de personal de unidades de salud.

49
Acuerdos de Gestión 2004
Compromisos de Gestión

• Gestión Administrativa
• Atender las observaciones de los órganos
  fiscalizadores registradas al 31 de diciembre de
  2003, de tal forma que el 75 queden tramitadas y
  el 50 queden solventadas como mínimo.
• Entrega del reporte mensual de justificación de
  incidencias de personal de unidades de salud.

50
Acuerdos de Gestión 2004

• Cuadro de control de Compromisos de Gestión.
• Como en el 2003 y con la finalidad de evaluar
  mensualmente el cumplimiento de todos los
  compromisos, se desarrolló un cuadro que muestra
  el cumplimiento de cada uno de estos compromisos,
  mediante un sistema de semáforos, por Hospital
  Regional, Delegación y cada unidad de salud que
  forma parte de la delegación.
• Los resultados de las calificaciones así
  obtenidas se presentan en Intranet, de tal forma
  que pueden compararse delegaciones, hospitales y
  unidades de salud en general.

51
Acuerdos de Gestión 2004
52
Acuerdos de Gestión 2004
53
Acuerdos de Gestión 2004

• Proyectos de Gestión
• Para los proyectos de cada Prestador de
  servicios médicos, los techos presupuestales se
  otorgaron en porcentaje de su presupuesto
  operativo, de acuerdo a la calificación acumulada
  a octubre de 2003.

Calificación H. Regional
Delegación 0.00 a 5.49 6 9 5.50 a
5.99 7 10 6.00 a 6.49
8 11 6.50 a 6.99 9 12 7.00 a
7.49 10 13 7.50 a 7.99 11 14 8.00
a 8.49 13 16 8.50 a 8.99 15 18 9
.00 a 9.49 19 22 9.50 a
10.00 24 27
54
Acuerdos de Gestión 2004
Resultado final de la evaluación de los proyectos
55
Acuerdos de Gestión 2004

• Incentivos
• Los incentivos a otorgar por el Acuerdo de
  Gestión podrán ser de hasta

El 3 del presupuesto operativo,
pagaderos en tres plazos, de acuerdo a las
calificaciones acumuladas durante los tres
primeros trimestres del año.
56
Acuerdos de Gestión 2004

• Ahora el mecanismo de Acuerdos de Gestión
  representará durante 2004 una derrama mayor a los

450,000,000
57
Acuerdos de Gestión
Acuerdo de Gestión, el instrumento idóneo para
alinear las coordenadas fundamentales de la
Reforma.
58
Acuerdos de Gestión
FIN