STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

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Plan INTRODUCTION ANAPATH PATHOGENIE PHSIOPATHOLO
GIE EPIDEMIOLOGIE CLINIQUE RADIOLOGIE FORMES
CLINIQUES DIAG DIFFERENT TRAITEMENT
Sténose hypertrophique du pylore
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I- DEFINITION-INTRODUCTION

• Hypertrophie sténosante de la musculeuse pylorique

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I- DEFINITION-INTRODUCTION

• Hypertrophie sténosante de la musculeuse
  pylorique
• Vomissement maître symptôme
• Diagnostic échographie

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II- ANA-PATH

• Hypertrophie surtout de la couche musculaire
  interne du pylore

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• Débute progressivement sur lantre
• Sarrête brusquement sur le versant duodénal
• canal pylorique allongé et rétrécit

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III- PATHOGENIE

• Mystérieuse
• Théorie la plus admise
• Hypergastrinémie hyperacidité
  
• spasme pylorique

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IV- EPIDEMIOLOGIE

• Fréquence 2cas/ 1000 naissances
• Sexe prédominance masculine 5G/1F
• Age 2-6 semaine
• Après 3 mois ne se voit plus

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V- CLINIQUE

• 1) Vomissements
• - Après un intervalle libre
• - Blanc, facile, en jet , jamais bilieux
• - Post-prandiaux précoce
• - Rebelle au Tt
• - Post-prandiaux tardifs dans les formes
  anciennes
• - Affamé après les vomissements

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V- CLINIQUE

• 2) Cassure de la courbe pondérale
• 3) Raréfaction des selles
• 4) Oligurie

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EXAMEN PHYSIQUE

• 1) Perception de lolive pylorique (30 )
• - siége HCD
• - petite masse ferme
• - arrondie
• - roulant sous les doigts
• 2) Ondulations péristaltiques
• - de lHCG vers la FID
• - Traduisent la lutte de lestomac

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EXAMEN PHYSIQUE

• 3) Reste de lexamen
• - état dhydratation
• - état de nutrition poids

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AU TOTAL

• Chez un nourrisson âgé moins de 3 mois, de sexe
  masculin qui présente des vomissements blancs,
  facile , en jet après un intervalle libre
  doivent toujours faire évoquer une SHP

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VI- RADIOLOGIE ASP

• - dilatation et stase gastrique
• - rareté des clartés digestives
• - Rx normale nélimine pas le Diagnostic

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Estomac de stase
Rareté des clartés digestives
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ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

• Maître examen
• Diagnostic précoce
• Confirme le diagnostic
• - longueur du pylore gt 19 mm
• - largeur gt 13 mm
• - épaisseur de la paroi musculaire gt 4 mm
• Image en cocarde en coupe transversale et en
  sandwich en longitudinale

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TOGD

• Nest pas systématique
• - symptomatologie atypique
• - échographie non concluante
• Signes indirects
• - dilatation et stase gastrique
• - estomac de lutte
• - retard de passage transpylorique
• Signes directs ( pathognomoniques)
• - défilé pylorique
• - image en parenthèses

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TOGD

• RGO associé

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VII- BIOLOGIE

• Alcalose hypokaliémique et
• hypochlorémique

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VIII- FORMES CLINIQUES

• Forme sans intervalle libre (RGO associé)
• Forme diagnostiquée tardivement
• - forme marasmique
• - aspect dun petit vieux
• - vomissements tardifs
• - TOGD estomac atone
• - alcalose, hypoprotidémie, anémie

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IX- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Vomissement du1èr jour
• - RGO
• Vomissements dapparition secondaire
• - sténose duodénale sus-watérienne
• - intolérance au lait de vache
• - galactosémie
• - erreur du régime

TOGD et ECHO redressent le diagnostic
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X- TRAITEMENT

• Réanimation pré-opératoire
• - arrêter lalimentation
• - aspiration gastrique
• - corriger les troubles hydro-électrolytiques

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X- TRAITEMENT

• Chirurgie
• Pylorotomie extra-muqueuse

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Voies dabord
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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COMPLICATION PER-OPERATOIRE

• Perforation de la muqueuse

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EVOLUTION POST-OPERATOIRE

• Suites en règle simples
• Alimentation précoce et progressive
• Mortalité est nulle

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CONCLUSION

• SHP pathologie du nourrisson avant 3 mois
• La clinique est très évocatrice
• Le diagnostic repose sur léchographie
• Le traitement est chirurgical
• Le pronostic est excellent