PERUBATAN II

1
PERUBATAN II

• SISTEM SARAF
• MENINGITIS
• ENSEFALITIS

2
MENINGITIS

• Definisi
• - satu keadaan inflamasi kepada lapisan meninges
  otak oleh agen infeksi seperti bakteria, virus
  atau fungus.

3
Etiologi

• - Mungkin jangkitan dari ENT
• A. Mana2 jenis bakterium
• - neonat
• - Gram-Neg bacilli
• - E. Coli
• - Proteus
• - Group B Streptococcus.

4
Etiologi

• - Kanak2
• - Hemophilus influenzae
• - Neisseria meningitidis
• - Streptococcus pneumoniae
• - Mycobacterium tuberculosis.

5
Etiologi

• - orang dewasa
• - Neisseria meningitidis
• - Streptococcus pneumoniae
• - Staphylococcus aureus
• - Mycobacterium tuberculosis
• - Hemophilus influenzae.

6
Etiologi

• B. Jangkitan virus
• - enterovirus
• - echovirus
• - coxsackievirus
• - poliovirus
• - herpes simplex virus
• - mumps virus.

7
Etiologi

• - influenza virus
• - Japanese encephalitis virus
• - HIV
• - arbovirus
• C. Fungus
• - Cryptococcus neoformans
• - Coccidioides immitis.

8
Patofisiologi

• - infeksi oleh agen penyebab
• - penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti
  ENT
• - agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi
  pengaliran darah
• - inflamasi meninges
• - iritasi meningeal.

9
Patofisiologi

• - penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang
  subaraknoid
• - stasis vena mungkin berlaku
• - trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran
  darah ke serebrum
• - edema serebral, mungkin hidrosefalus
• - peningkatan ICP.

10
Simptom tanda

• 1. Demam (biasanya persisten)
• 2. Sakit kepala (biasanya teruk)
• 3. Kekakuan leher
• 4. Muntah
• 5. Fotofobia
• 6. Sawan
• 7. Keletihan
• 8. Ciri2 peningkatan ICP.

11
Simptom tanda

• 9. Kanak2
• - keresahan
• - tangisan bernada tinggi
• 10. Perubahan tahap kesedaran
• - peringkat awal - disorientasi gangguan
  memori
• - peringkat akhir - letargi, drowsi, koma.

12
Simptom tanda

• 11. Pemeriksaan fizikal
• - rigiditi leher (tanda awal)
• - Tanda Kernig - positif
• - Tanda Brudzinski - positif
• - papiledema
• - palsi saraf kranial
• - petekia (jangkitan meningokokus).

13
Penyiasatan

• 1. Punktur lumbar
• - mendapatkan CSF bagi pemeriksaan
• - kultur sensitiviti agen infeksi
• - biokimia CSF
• - peningkatan protein (bakterial)
• - penurunan glukosa (bakterial)
• - peningkatan tekanan CSF
• 2. CT scan.

14
Penyiasatan

• 3. Darah - kultur sensitiviti
• - serologi
• 4. Sinar-X tengkorak.

15
Diagnosis

• - tanda2 iritasi meningeal
• - kekakuan leher
• - tanda Kernig positif
• - demam yang tinggi
• - sejarah infeksi ENT beberapa hari sebelum
  kejadian.

16
Diagnosis perbezaan

• 1. Ensefalitis
• - tanda iritasi meningeal yang tak jelas
• - demam sederhana
• 2. Konvulsi febril
• - tiada tanda iritasi meningeal
• - penyiasatan makmal normal.

17
Rawatan

• - perubatan kecemasan
• 1. Rehat dan yakinkan pesakit
• 2. Ubat
• - antibiotik
• - IV Benzyl Penicillin , atau bergantung
  kepada keputusan ujian sensitiviti ubat,
  contoh
• - Chloramphenicol.

18
Rawatan

• - Gentamicin ampicillin
• - Co-trimoxazole
• - Rifampicin
• - anti-piretik
• - Tab Paracetamol.

19
Rawatan

• - anti-konvulsan
• - IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit,
  dan/atau,
• - infusi Diazepam 10-50mg/jam
• - steroid
• - IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam
• - kes teruk IV Dexamethasone 16-20 mg.

20
Rawatan

• 3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan
• 4. Penjagaan kejururawatan
• - bilik yang sunyi dan cahaya sesuai
• - tepid sponging
• - jika tak sedar diri, lakukan penjagaan
  kejururawatan pesakit koma
• - catatan carta I/O.

21
Rawatan

• 5. Pendidikan kesihatan
• - mengambil ubat spt yang diarahkan
• - menepati jadual rawatan susulan
• - dapatkan rawatan awal bagi jangkitan ENT.

22
Komplikasi

• 1. Kerosakan otak
• 2. Hidrosefalus.

23
Prognosis

• - baik jika diagnosis dan rawatan awal diberikan.

24
ENSEFALITIS

• Definisi
• - sejenis penyakit yang boleh berjangkit, akibat
  serangan virus yang menyebabkan inflamasi pada
  parenkima serebrum
• - inflamasi parenkima otak dan biasanya juga
  melibatkan meninges
• (Ignatavicus et al, 1995).

25
Etiologi

• Agen transmisi
• - nyamuk
• Agen penyebab
• - virus (paling kerap)
• - bakteria
• - fungus
• - parasit.

26
Patofisiologi

• - serangan virus (atau agen penyebab lain) kepada
  serebrum
• - inflamasi kepada parenkima serebrum
• - edema serebrum
• - inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim
  putih meninges
• - degenerasi neuron, nekrosis, ? ICP
• - gangguan fungsi otak.

27
Simptom tanda

• 1. Demam
• 2. Sakit kepala
• 3. Gangguan tahap kesedaran
• 4. Sawan
• 5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial
• - sakit kepala
• - muntah.

28
Simptom tanda

• - bradikardia
• - hipertensi arterial
• - gangguan tahap kesedaran
• - papiledema
• 6. Palsi saraf kranial.

29
Penyiasatan

• 1. Darah
• - FBC
• - Serologi
• 2. CT scan
• 3. EEG
• 4. Punktur lumbar.

30
Diagnosis

• - Sakit kepala bersama demam.

31
Diagnosis perbezaan

• Meningitis
• - sakit kepala yang akut
• - demam yang tinggi
• - tanda2 iritasi meningeal.

32
Rawatan

• 1. Kemasukan ke wad rehat
• - pengasingan
• 2. Ubat
• - anti-piretik
• - Tab Paracetamol
• - anti-konvulsan
• - IV Diazepam 10-20 mg selama 1- 3 minit,
  dan/atau,

33
Rawatan

• - infusi Diazepam 10-50mg/jam
• - steroid
• - IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam
• - kes teruk IV Dexamethasone 16- 20 mg.

34
Rawatan

• 3. Penjagaan kejururawatan
• - penjagaan pesakit tidak sedar diri
• - infusi cecair IV
• - catatan I/O
• 4. Pendidikan kesihatan
• - elakkan gigitan nyamuk
• - memakai baju lengan panjang
• - tidur bawah kelambu.

35
Rawatan

• - musnahkan tempat pembiakan nyamuk
• - mengambil ubat
• - menepati rawatan susulan.

36
Komplikasi

• 1. Kerosakan otak.

37
Prognosis

• - memuaskan
• - pengehadan sendiri (self-limiting).