PERUBATAN (KECEMASAN OBSTERIK) PLASENTA TERSEKAT

1
PERUBATAN (KECEMASAN OBSTERIK)PLASENTA TERSEKAT

• Melvin Wong
• Kolej Pembantu Perubatan
• Kuching Sarawak

2
PHYSIOLOGY( Mechanism of Placenta separation)
3
DEFINISI

• Keadaan di mana plasenta gagal dilahirkan
• / dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat
• ketiga selepas 30 minit bayi dilahirkan.

4
ETIOLOGI

• 1. Kurang kekuatan uterus utk menolak plasenta
  keluar.
• Keadaan uterus sempit / spasma
• serviks,memerangkap plasenta di segmen uterus.
• 3. Plasenta gagal utk dipisahkan akibat kegagalan
  kuncupan dan retraksi uterus.

5
SambunganETIOLOGI

• 4. Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan
  desidua.
• 5. Akreta plasenta ( Accreta placenta ).
• Desidua tidak normal.
• Vili korionik melekat terus atau menembusi
  miometrium.

6
PENGKELASAN

• 1. Plasenta terpisah tetapi tersekat.
• 2. Plasenta terpisah tetapi tidak dpt
  dikeluarkan.
• 3. Melekat tetapi dapat dipisahkan.
• 4. Melekat serta tidak dapat dipisahkan.

7
PENGURUSAN DI KLINIK KESIHATAN

• Jangan cuba keluarkan plasenta jika
• tersekat kecuali ia berada di canal vagina.
• Jika plasenta itu berada di vagina mudah
  mengeluarkannya secara manual.
• Setelah dikeluarkan periksa utk memastikan
  tiada cebisan yg tertinggal.
• Kemunginan memerlu ulangan intramuscular
  syntrometrine 1ml jika uterusnya tidak
  mengecut.

8
Sambungan

• Jika plasenta tersekat tetapi ibu dlm keadaan
• stabil, lakukan langkah² seperti berikut
• Biarkan plasenta di situ.
• Panggil bantuan ambulan / FDS.
• Selimutkan tubuh ibu.
• Teruskan pemberian intravena N/saline.
• Lakukan mengketeteran -kosongkan pundi kencing.
• Monitor keadaan ibu sehingga bantuan tiba.

9
PENGURUSAN / PENGENDALIAN DI HOSPITAL

• Diagnosis Plasenta tersekat memerlukan
• pengeluaran secara manual dgn teknik aseptik.
• PERSEDIAAN
• Tenangkan ibu dan terangkan prosidur yg akan
  dilakukan.
• Pemasangan I/V Sodium Lactate / N/ Saline.
• Darah Group Cross matching, HB
• Rawatan renjatan jika berlaku.

10
Sambungan

• PERALATAN
• Antiseptik ( Savlon, Hibitane ).
• Strile glove.
• Satu pasang glove panjang.
• Bekalan darah.
• Anaesthetic/ bius atau analgesik.
• Ergometrine, antibiotik.
• Satu set ( Delivery pack )
• Biasanya prodisur ini dilakukan oleh Dr. di
• bilik bersalin dgn menggunakan sedatif. Tetapi
• ada juga kes yg perlu dilakukan di dewan
• bedah yg memerlukan persediaan bius umum.

11
TATACARA PENGELUARAN PLASENTA SECARA MANUAL

• 1. Letak tangan kiri di abdomen utk mengekalkan
  dan mengampu kedudukan uterus.
• 2. Masukan tangan kanan ke dlm vagina melepasi
  serviks ke dlm kaviti uterus perpandukan tali
  pusat.
• 3. Pisahkan plasenta dari dinding uterus dgn
  menggunakan bhg lateral jari secara scoop
  movement.

12
SambunganTATACARA PENGELUARAN PLASENTA SECARA
MANUAL

• 4. Keluarkan tisu-tisu plasenta yg telah
  dipisahkan.
• 5. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain
  tertinggal dlm uterus.
• Ubat oxytocic ( intravena ergometrine maleate
  0.25 mg ) utk menguatkan kuncupan dan retraksi
  uterus.
• Dilakukan dengan kaedah Epidural anaesthetic / GA
  .

13
Manual Removal of the Placenta
14
Sambungan
15
Sambungan
16
Sambungan..
17
Periksa plasenta yg telah dikeluarkan
18
KOMPLIKASI

• 1. Rupture uterus.
• Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus
  kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan
  rupture.
• 2. Inversi uterus.
• Semasa melakukan prosidur mengeluarkan plasenta,
  uterus boleh terkeluar bersama.

19
Sambungan...KOMPLIKASI

• 3. Bahaya.
• Perdarahan menerusi uterus.
• Plasenta tersekat serta berlaku perdarahan perlu
  dikeluarkan dgn segera.

20
SEKIAN DAN TERIMA KASIH