Sin t

1
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Objetivos

• 1. Regular las dotaciones mínimas de personal
  para una adecuada atención a pacientes en
  hemodiálisis.
• 2. Establecer unos parámetros generales para
  conseguir la eficiencia mediante el equilibrio
  entre necesidades de los pacientes, el trabajo
  del personal y los costes de tratamiento.
• 3. Se establecen recomendaciones para centros
  fundamentalmente extrahospitalarios. La
  organización asistencial del hospital no puede
  contemplarse aisladamente con la de consulta,
  hospitalización, hospital de día y urgencias.

2
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Contenido

• 1.- Responsable asistencial.
• 2.- Facultativos especialistas.
• 3.- Personal de enfermería.
• 4.- Personal no sanitario y personal de apoyo.

3
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Responsable asistencial

• Cada unidad de hemodiálisis debe contar con un
  responsable asistencial, que será
  obligatoriamente médico especialista en
  nefrología.
• Las responsabilidades del puesto incluyen
• Selección de la modalidad de tratamiento.
• Asegurar la formación del personal
• Mantener la coordinación con Serv. referencia.
• Asegurar la adecuada monitorización del paciente
  y del proceso de diálisis.
• Asegurar el desarrollo e implantación de
  sistemas de calidad y manual de procedimientos.

4
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Facultativos especialistas

• De forma orientativa, cada centro de diálisis
  debería contar con al menos un facultativo
  especialista en Nefrología por cada 50 pacientes
  en centro o fracción.
• Durante el tratamiento, el centro deberá contar
  con la disponibilidad de un nefrólogo para las
  situaciones de emergencia. En caso de no disponer
  de nefrólogo, el médico que supervise el
  tratamiento deberá acreditar su experiencia (al
  menos un año en centro de diálisis).
• Se recomienda se establezcan líneas de conexión
  estables (asistenciales, docencia e
  investigación) con Servicio de referencia.

5
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Personal de enfermería

• La dotación de personal de enfermería debería
  estar ligada a las cargas de trabajo,
  dependientes del grado de dependencia,
  morbilidad, configuración arquitectonica,
  necesidades de aislamiento y características de
  la técnica y del acceso vascular.
• No existe ninguna normativa que marque el número
  mínimo de personal de enfermería por puesto y
  turno.
• Los mínimos que se exigen en los diferentes
  conciertos en vigor son 1 DUE por cada 5 puestos
  o fracción, 1 Auxiliar de enfermería por cada 10
  puestos o fracción.

6
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Personal de enfermería

• Las necesidades de personal de enfermería son
  dinámicas, dependientes del momento del turno y
  se modifican según el grado de complejidad del
  paciente o de la técnica dialítica. La validación
  del empleo de escalas de valoración de cargas de
  trabajo, sería muy recomendable para calcular de
  una forma objetiva las necesidades de recursos
  humanos
• Se recomienda que se cuente con un responsable
  de enfermería, que junto con el responsable
  asistencial, será el encargado de diseñar
  protocolos asistenciales y definir la formación
  continuada.

7
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Personal de enfermería

• El personal de enfermería que atienda
  directamente a los pacientes deberá demostrar una
  experiencia mínima de al menos 3 meses en
  hemodiálisis.
• Se recomienda que en el conjunto del equipo de
  enfermería que atienda el centro, exista una
  proporción de personal con amplia experiencia en
  hemodiálisis (no inferior a 2 años), que pueda
  garantizarse en cada turno la presencia de una
  enfermera capaz de resolver problemas técnicos y
  de cuidados de enfermería.

8
Dotación de personal para centros de hemodiálisis
ambulatoria
3
Personal no sanitario y de apoyo

• Se debe garantizar con personal propio o
  subcontratado los servicios de
• Limpieza.
• Mantenimiento preventivo y correctivo de los
  equipos e instalaciones de que conste el centro.
• Si en el centro se atendieran a más de 60
  pacientes, los trámites administrativos
  necesarios aconsejan una Secretaría de forma
  estable.
• Sería conveniente contar con la atención de un
  dietista, un trabajador social y psicólogo
  clínico.

9
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Objetivos
1. Regular las dosis mínimas de tratamiento en
hemodiálisis. 2. Valorar y actualizar las
diferentes alternativas de cuantificación de
tratamiento. 3. Adecuación de la dosis en
enfermos o situaciones especiales.
10
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Contenido

• 1.- Dosis mínima de tratatamiento
• 2.- Medición y seguimiento
• 3.- Tiempo de diálisis
• 4.- Cambio de frecuencia
• 5.- Adecuación en situaciones especiales

11
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Dosis mínima de tratamiento

• 1.- Como regla general en esta guía, la dosis
  mínima recomendada, para HD en 3 sesiones
  semanales, sería un Kt/V de 1.3, o Kt/Ve de 1.1
  y/o un PRU del 70
• 2.- Si el monitor dispone de biosensores que
  miden la dialisancia iónica, se recomienda
  utilizar el Kt, con una dosis mínima para HD en 3
  sesiones semanales, de Kt 40-45 L en mujeres y
  45-50 L en hombres

A
C
12
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Medición y seguimiento
C

• 1.- Calcular mensualmente como mínimo.
• 2.- Monitorización de la dosis con monitores
  equipados con dialisancia ionica nos permite un
  seguimiento en tiempo real y en cada sesión.

C
13
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Tiempo de diálisis
1.- El tiempo de diálisis sería el necesario para
conseguir la dosis prescrita y alcanzar otros
factores de diálisis adecuada como el control del
fósforo y la HTA. 2.- Se recomienda un tiempo
superior a 10 horas semanales en modalidades de
alto flujo, hemofiltración o hemodiafiltración y
un mínimo de 12 horas semanales si se dializa con
dializadores convencionales de bajo flujo.
C
C
14
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Cambio de frecuencia

• 1.- Si la frecuencia es diferente a 3 sesiones
  semanales se deberán utilizar otras fórmulas más
  adecuadas
• - EKR,
• - Kt/V estándar o
• - PRU semanal.

B
15
Dosificación y adecuación del tratamiento
dialítico.
4
Adecuación en enfermos y situaciones especiales
1.- Sexo Las mujeres deberían recibir una dosis
mínima superior Kt/V superior a 1.6 2.- Peso
corporal Incrementar la dosis en los pacientes
de bajo peso Kt/V superior a 1.5 3.-
Diabéticos Debido a su elevado catabolismo
endógeno y elevada morbimortalidad se recomienda
una dosis superior a 1.4 4.- Cardiópatas
Aquellos pacientes que cursan con I. Cardíaca e
intolerancia a la sobrecarga de volumen indicar
esquemas con mayor frecuencia
B
C
C
C
16
3 ses / sem
Diferentes Frecuencias
17
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
Objetivos
1. Definir las distintas modalidades de
tratamiento - En función características
del dializador, Qb y mecanismos de transporte de
solutos - En función a la frecuencia -
En función a la ubicación del procedimiento
- En función características de los
pacientes 2. Valorar los resultados en las
diferentes técnicas y modalidades de diálisis
18
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
En función características del dializador, Qb y
Qd
HD convencional con bicarbonato dializador de
baja permeabilidad (lt 10 ml/h/mmHg), baja
eficiencia (KoA lt 500 ml/min), Qb 200-300 ml/min,
Qd 500 ml/min HD de alta eficacia dializador de
baja permeabilidad (lt 20 ml/h/mmHg), alta
eficiencia (KoA gt 500 ml/min), Qb 300-500 ml/min,
Qd 500-1000 ml/min HD alto flujo dializador de
alta permeabilidad (gt 20 ml/h/mmHg), alta
eficiencia (KoA gt 600 ml/min), Qb superior a 300
ml/min, Qd 500-1000 ml/min
19
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
En función de los mecanismos de transporte

• HD convencional Transporte difusivo UF
• Hemodiafiltración (HDF) Transporte difusivo
  convectivo
• con bajo volumen de reposición (lt12 L/ses)
• - HDF convencional o biofiltración (lt2L/hora)
• - Biofiltración sin acetato (AFB) Líquido de
  diálisis sin tampón, reposición con bicarbonato
  (6-12 L/ses)
• - Diálisis con doble filtro (PFD)
• - PFD con regeneración ultrafiltrado
  (PFD-carbón)
• con alto volumen de reposición (gt20 L/ses)
• - HDF on-line, reinfusión líquido de diálisis
• Hemofiltración Transporte convectivo (gt20 L/ses)

20
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
En función del número de procedimientos semanales
- Convencional o 3 sesiones /semana - HD a días
alternos - 4 sesiones / semana - Diálisis
diaria 5, 6 o 7 sesiones / semana Corta 1.5
- 2.5 horas / sesión Larga nocturna 6-8
horas, (preferentemente domiciliaria)
21
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
En función de la ubicación
- Domiciliaria precisa adiestramiento
familiares, situación clínica estable y buen
acceso vascular. - En Centro hospitalario o
no.
En función de las características de los pacientes
- HD Agudos IRA, IRC que precisan diálisis
urgente y diálisis de crónicos fuera de
programa - HD de crónicos programados de forma
estable.
22
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
Resultados de las diferentes técnicas de HD

• Membranas especiales - biocompatibles
• Pacientes con comorbilidades
• EPOC
• Miocardiopatía dilatada severa
• Desnutrición progresiva
• Infecciones repetidas
• Polineuropatía
• Amiloidosis
• Pacientes no incluidos en lista de espera para
  TR
• y se espera larga permanencia en HD
• Pacientes con IRA

C
23
Reconocimiento de distintas modalidades de
hemodiálisis.
5
Resultados de las diferentes técnicas de HD
HD alto flujo Disminuye mortalidad
cardiovascular y global de los pacientes que
llevan tiempo en HD. Estudio HEMO
B
Técnicas de HDF Son seguras y pueden aportar
ventajas en la morbimortalidad. Se precisan
estudios bien diseñados y con suficiente poder
estadístico.
C
La HD diaria es útil en situaciones clínicas
determinadas que precisan diálisis más intensa.
C
HD en IRA debe ser diaria, con membranas
biocompatibles
A
24
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Objetivos
1. Establecer una relación de colaboración y
coordinación entre el Centro de HD y las Unidades
de Trasplante. 2. Definir los criterios de
inclusión y exclusión en lista de espera para
trasplante renal. 3. Definir la evaluación
clínica y pruebas complementarias inicial. 4.
Establecer el seguimiento.
25
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Relación entre Centro de HD y Unidad de TR
Los Centros de HD y las Unidades de TR deberán
establecer una relación de coordinación para
facilitar la inclusión de los pacientes de
diálisis crónica en la lista de espera de
trasplante renal. Corresponde a las Unidades de
TR la responsabilidad de la inclusión de un
paciente en la lista de espera para el
trasplante.
C
C
26
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Criterio general sobre la inclusión de los
pacientes en diálisis en lista de espera para TR
Todos los pacientes que reciben tratamiento en un
Centro de hemodiálisis deberían ser considerados
potenciales candidatos para TR si no hay
contraindicaciones absolutas, dado que el TR
ofrece una mayor calidad y esperanza de vida que
la diálisis.
A
27
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Información a los candidatos a TR
En los Centros de HD se dará una información
comprensible sobre trasplante renal a todos los
potenciales candidatos a trasplante renal. El
proceso de evaluación con la consiguiente
remisión del paciente a la Unidad de TR,
solamente se hará si el paciente da su
consentimiento informado cuyo contenido será
consensuado con las Unidades de Trasplante.
C
C
28
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Contraindicaciones para TR
Se considerarán contraindicaciones para TR
Neoplasias malignas activas Arteriosclerosis
generalizada I. Orgánica severa sin
posibilidad de corrección Infecciones
activas Enfermedad psiquiátrica no
controlada Consumo activo de tóxicos En
general, cuando haya un proceso activo que pueda
empeorar con el TR (cirugía y tto
inmunosupresor), cuando no haya garantías de que
el paciente tome la medicación inmunosupresora y
cuando la expectativa de vida sea menor de 2
años.
B
29
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Factores de riesgo para TR
La edad avanzada, por si mismo, no es
contraindicación para TR. En neoplasias previas,
el TR sólo debe ser planteado si no hay evidencia
de su persistencia, en 2 años para la mayoría y 5
años para neoplasia pulmón, mama, colo-rectal y
útero. Los pacientes portadores de virus de la
hepatitis B y C pueden ser considerados
candidatos para trasplante renal tras ser
evaluados de una forma completa de su enfermedad
hepática.
B
B
B
30
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Factores de riesgo para TR
Los pacientes portadores de VIH con buen
seguimiento del tratamiento retroviral y ausencia
de enfermedad podrían ser evaluados para su
inclusión en lista de espera para TR. La
evaluación de arteriosclerosis deberá ser
realizada para detectar afectación cardíaca,
aórtica, arterias pélvicas, arterias cerebrales o
enfermedad arterial periférica. Si la alteración
es severa deberá tratarse previamente o excluirse
para lista TR.
B
B
31
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Evaluación clínica inicial
C
Informe clínico completo Evaluación
cardiovascular Rx tórax, ECG, Angio RNM o Angio
TAC o DIVAS aorto-ilíaca, Ecocardiografia y
coronariografia si fuese necesaria Evaluación
riesgos infecciosos infecciones bacterianas
crónicas (dentadura, sinusitis, litiasis
vesicular, prótesis en HD, anomalías urinarias)
infecciones virales crónicas (VHB, VHC, HIV, CMV,
E-B)
B
B
32
Valoración y seguimiento de inclusión en lista de
espera para trasplante renal.
8
Evaluación clínica inicial
Evaluación posible neoplasia ecografía
abdominal, tiempo de espera apropiado si hubo una
neoplasia previa tratada, PSA si más de 50 años,
examen ginecológico, considerar historia de
inmunosupresión previa. Evaluación
hemato-inmunológica grupo sanguíneo ABO, tipaje
HLA y anticuerpos anti-HLA (en la Unidad de
Trasplante Renal)
B
A