Basado%20en%20la%20experiencia%20como%20jefe%20del%20Servicio%20de%20Diagn

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Basado en la experiencia como jefe del Servicio
de Diagnóstico por Imágenes del
(1986-2009)Hospital General de Niños Pedro de
Elizalde.( desde 1779 al servicio de la niñez)
Buenos Aires-ARGENTINA
DR8503R2-Basado en un trabajo en colaboración con
Rinaldi,A.Zerba,M.Lonegro,L.Indart,J.Garrote,
N. Pittaluga, R.R.-HGNPE-2006/2014-Presentado
por la Dra. Rinaldi en el Congreso de la SERAM en
Zaragoza España en el 2006.
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HISTORIA

• 7 de agosto de 1779 ( Virrey Vértiz, funda la
  casa de niños Expósitos)
• 9 de junio de 1780 (Ingreso de la primera niña
  abandonada)
• En 1903 (Bajo de Dirección de Miguel A. Centeno
  se efectúa la primera Rx. a un niño)
• En 1920 (Se la denomina Casa Cuna. Depende de la
  Sociedad de Beneficencia)
• En 1961(Se convierte en dependencia de la
  Municipalidad de Buenos Aires y se le da el
  nombre de Hospital General de Niños Pedro de
  Elizalde)
• En 1987(Nuestro Servicio cede espacio físico para
  la unidad de Violencia Familiar)
• 2 de diciembre de 1988 (Comienza a funcionar la
  unidad de Violencia Familiar)
• 30 de mayo 2007 Se inaugura el nuevo servicio
  de Diagnóstico por imágenes
• 1 de agosto de 2009 ( Fin de mis actividades
  como Jefe de Servicio por Jubilación). Más de
  3000 niños fueron evaluados por el Servicio de
  Violencia familiar hasta ese momento.

DR8503R2-HGNPE-Dr. Pittaluga y cols.
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En USA

• 10 de las parálisis cerebrales
• 10 de los niños menores de 5 años asistidos por
  traumatismos de urgencia

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En USA

• Segunda causa de muerte entre 1 y 6 meses de edad
• Segunda causa de muerte entre 1 y 5 años de edad

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En USA

• 1.000.000 de casos nuevos por año de U.S.A.
• 2000 a 3000 muertes anuales por abuso físico

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Categorías

• MALTRATO FISICO
• ABUSO SEXUAL
• ABUSO EMOCIONAL O PSICOLOGICO
• NEGLIGENCIA

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Datos sobre la importancia del problema Nuestra
experiencia

• Entre diciembre de 1988 y octubre de 2005 el
  Servicio de Violencia Familiar atendió 3577 casos
  
• 2855 ambulatorios
• 722 internados ( 20.18)

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Datos sobre la importancia del problema Nuestra
experiencia
DR8503R2-HGNPE-Dr. Pittaluga y cols.
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Datos sobre la importancia del
problema Nuestra experiencia
DR8503R2-HGNPE-Dr. Pittaluga y cols.
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Datos sobre la importancia del problema
Nuestra experiencia-Otros datos

• 0.46 de los pacientes internados en el Hospital
  Elizalde fueron evaluados por Violencia Familiar
  (VF)
• 0,25 -0,32 de los pacientes atendidos por DxI
  correspondieron a VF (1988-2005)
• 100 de los niños internados con sospecha de
  maltrato físico es evaluado por DxI.
• 0.42 hallazgo por paciente internado o 1 hallazgo
  cada 2.45 niños evaluados.

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Clasificación de las lesiones
AE alta especificidad ME mediana
especificidad
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterias for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
AE alta especificidad ME mediana
especificidad
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
AE alta especificidad ME mediana
especificidad
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
AE alta especificidad ME mediana
especificidad
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
AE alta especificidad ME mediana
especificidad
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
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Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
cs V3 ( 2) 262-297. 1983
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
Radkowski,Mary Ann et al The abuse child
Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Clasificación de las lesiones
ME mediana especificidad BC baja
especificidad SC sin clasificar
Kleinman PK. Diagnostic imaging in infant abuse.
AJR 1990 155 703-712
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Criterisa for the radiologic diagnosis.Radiographi
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Diagnósticos Diferenciales

• Existen signos radiológicos en ciertas
  enfermedades que se expresan en forma similar a
  los del niño maltratado.
• Deficiencias y excesos de vitaminas.
• Enfermedades metabólicas.
• Displasias óseas.
• Enfermedades Hematológicas.
• Enfermedades Endocrinas.
• Enfermedades óseas infecciosas e inflamatorias.
• Enfermedades por almacenamiento.
• Sindromes misceláneos con cambios esqueléticos.
• Lesiones por accidentes.

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Diagnósticos Diferenciales
HIPEROSTOSIS CORTICAL INFANTIL
OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA
OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA CON FRACTURA
SIFILIS CONGÉNITA
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SIGNOS DE MALTRATO FISICO

• DISCORDANCIA CLINICO-RADIOLÓGICA
• (LA LESION DIFIERE DEL MECANISMO DESCRIPTO)
• RETARDO EN LA SOLICITUD DE LA ATENCIÓN
• LESIONES CUTANEAS TRAUMATICAS (EN
• LUGARES INUSUALES QUE ESTÁN PROTEGIDOS)
• FRACTURAS EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS (SOBRE TODO
  SI NO DEAMBULAN)
• TRAUMAS REPETIDOS
• (ASISTENCIA FRECUENTE A HOSPITALES)

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Engrosamiento periostico normal
• Hiperostosis cortical infantil
• Déficit sensorial neurogénico congénito
• Sind. de Menke
• Injurias ketafisarias neonatales
• Osteopatia por

• Metrotexate
• Prostaglandina E 1
• Hipervitaminosis A

• Escorbuto
• Raquitismo
• Mucolipidosis Tipo II

• Fracturas múltiples

• Hiperparatoroidismo 2º
• Hipofosfatasia
• Leucemia
• Neuroblastoma metastásico
• Osteomielitis o Artritis séptica

• Displasias óseas

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División Radiodiagnóstico - Unidad Violencia
Familiar - H. Elizalde
RADIOLOGIA SIMPLE
Detección de signos directos o indirectos de las
lesiones
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División Radiodiagnóstico - Unidad Violencia
Familiar - H. Elizalde
RASTREO RADIOLOGICO BASICO

• Frente
• Perfil

• Towne ()
• Hirtz ()

• Rx. del cráneo

• Rx. de los huesos largos

• Frente
• Otras ()

• Rx. del tórax

• Frente - de pie
• Otras ()

• Rx. del abdomen

• Total
• Parcial F. y P.
• Otras ()

• Rx. de la columna

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División Radiodiagnóstico - Unidad Violencia
Familiar - H. Elizalde
MEDICINA NUCLEAR

• Centellograma óseo corporal total ()

Lesiones óseas
Craneoencefálicas Renales Partes blandas Vísceras
huecas Otras
Alteraciones
Medicina nuclear es más sensible que la
radiología simple excepto en áreas en crecimiento
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División Radiodiagnóstico - Unidad Violencia
Familiar - H. Elizalde
ULTRASONOGRAFIA

• Trauma

• Craneoencefálico en bebés con fontanella abierta
• Toracoabdominal - Colecciones -

Pleura Peritoneo Pericardio Retroperitoneo Otras
- Injurias vísceras - Sólidas
- Huecas

• Partes blandas
• Articulares

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División Radiodiagnóstico - Unidad Violencia
Familiar - H. Elizalde
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• Trauma Craneal con S. y/o S. neurológicos en
  fase aguda
• Lesiones tóraco abdominales
• Lesión por estrangulamiento
• Alteraciones de partes blandas

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División Radiodiagnóstico - Unidad Violencia
Familiar - H. Elizalde
RESONANCIA MAGNETICA

• Secuelas de trauma encefálica
• Hematomas subdurales pequeños o transversales
• Diferenciación de uso con higroma 2ª A atrofia
• Lesiones parenquimatosas sutiles o cicatrizales
• Detección de uso en diversos estadios evolutivos
• Trauma espinal

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MALTRATO INFANTIL

• TODA CONDUCTA DE UN ADULTO QUE POR ACCION U
  OMISION INTERFIERA NEGATIVAMENTE EN EL DESARROLLO
  FISICO, PSICOLOGICO O SEXUAL DE LOS NIÑOS
• 
  UNICEF

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MALTRATO INFANTIL

• Se destaca la importancia del diagnóstico de las
  llamadas lesiones sutiles donde el radiólogo
  pediatra puede ser determinante en la percepción
  del hallazgo.

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MALTRATO INFANTIL
Además es fundamental el rol del radiólogo como
perito en los casos que requieran
intervención judicial.
DR8503R2-HGNPE-Dr. Pittaluga y cols.
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MALTRATO INFANTIL
El médico(equipo de salud) verdadero, el que
tiene el alma de tal, el que se interesa por el
dolor y la miseria de la sociedad en que vive,
no puede prescindir de ser un sociólogo, no
puede prescindir de ser un político, no puede
prescindir de ser un ser humanizador. Aráoz
Alfaro
DR8503R2-HGNPE-Dr. Pittaluga y cols.
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Gracias
DR8503R2-HGNPE-Dr. Pittaluga y cols.