Sin t

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Síndromes Pericárdicos

Pericarditis aguda
Derrame pericárdico

• Taponamiento cardiaco

DR. CARLOS FERNANDO CORONA SAPIEN
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PV
PF
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1
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1-PERICARDIO INTERNO 2.-PERICARDIO
MEDIO 3.-ENDOCARDIO INTERNO
1-PERICARDIO VISCERAL 2.-PERICARDIO PARIETAL
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HISTORIA

• Hipocrates.- primera reseña del pericardio
• Vesalio
• Galeno.- primera descripción precisa.
• Richard Lower (XVII)describió detalladamente el
  taponamiento cardiaco, la constricción
  pericardica y el pulso paradójico.
• Franz Schuh.- primera pericardiocentesis (en 1840)

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ANATOMIA

• Saco seroso cubierto por cels. Mesoteliales(cubren
  al corazón y primeros cm. de los gdes. Vasos)
• Contiene 20-50 ml de liquido.
• Pericardio visceral.- se adosa al corazón
  (epicardio).
• Pericardio parietal.- superf. de gdes. Vasos
• PRESION NEGATIVA QUE CON INSPIRACION

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FUNCIONES

• FUNCIONES MEMBRANOSAS
• EVITA ROZAMIENTO DEL CORAZON CON ESTRUCTURAS
  ADYACENTES
• BARRERA A LAS INFECCIONES
• MANTIENE EL CORAZON EN POSICION FIJA
• (UNIONES LIGAMENTOSAS CON ESTERNON, COLUMNA
  DORSAL Y DIAFRAGMA)
• INMUNOLOGICO, FIBRINOLITICO
• LUBRICANTE

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FUNCIONES

• FUNCIONES MECANICAS
• LIMITA LA DILATACION MIOCARDICA EXCESIVA
• MANTIENE LA DISTENSIBILIDAD NORMAL
• MANTIENE REL PRESION-VOL Y EL GC
• MANTIENE FORMA ANATOMICA Y FUNCIONAL OPTIMAS DE
  VENTRIC.

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IRRIGACION

• IRRIGACION
• RAMAS DE ART. MAMARIA INTERNA, AORTA
• Y RAMAS MUSCULO FRENICAS
• INERVACION
• SIMPATICA (GANGLIO ESTRELLADO Y DORSAL,PLEXO
  CARDIACO,DIAFRAGM Y AORTICO)
• PARASIMPATICA (PLEXO ESOFAGICO Y LARINGEO
  RECURRENTE)

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PERICARDITIS

• INFLAMACION DEL PERICARDIO
• DOLOR TORACICO
• FROTE PERICARDICO
• ALTER ECG ESPECIFICAS

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Pericarditis aguda
causas

Idiopática

Pericarditis viral (coxsackie, echo, adeno,
mono...)

Tuberculosis

Pericarditis bacteriana (neumo, estáfilo....)

Infarto agudo del Miocardio

Uremia

Neoplasia (pulmón, mama, leucemia, linfoma....)

Enfermedades autoinmunes (ER, AR. LES...)

Drogas, Trauma, S post injuria mio-pericárdica)
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CLINICA

• DOLOR TORACICO (96)(PERIC. PARIETAL)
• PUNZANTE AGUDO, SUBESTERNAL, IRRAD. CUELLO,
  TRAPECIOS
• AUM. CON INSPIRACION (PLEURITIS) POSTURAL
• A VECES OPRESIVO
• DISNEA.-NECESIDAD DE RESPIR. SUPERF.
• -ANTALGICA
• - DISNEA POR COMPRESION P.
• PULM.(GRAN DERRAME)

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EXAMEN FISICO

• FROTE PERICARDICO
• SIGNO MAS CARACTERISTICO
• FRICCION PERICARDICAS Y EPICARDICAS
• AGUDO, RASPANTE
• CAMBIA CON LA INSPIRACION
• LINEA PARESTERNAL IZQUIERDA Y PUNTA

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GABINETE Y LAB.

• RX TORAX.-
• NORMAL O IMAGEN EN GARRAFA
• CAUSAS SECUNDARIAS
• ECOCARDIOGRAMA
• ENGROSAM DE LA INTERFASE EPICARDIO-PERICARDIO
• LIQUIDO (EN DERRAME)
• GAMMAGRFIA CON GALIO
• CUANDO HAY DUDAS
• LABORATORIO
• DATOS DE INFLAM. INESPECIF.

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ELECTROCARDIOGRAMA

• 90 DE HORAS A DIAS DESPUES DEL INICIO DEL DOLOR
• CUATRO ESTADIOS EL SEGM S-T
• POR DESPOLARIZ DIST. PARCIAL(LESION SUBEPIC)
• OTRAS DEPRES P-R (82)

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ESTADIOS ECG
ESTADIO
SEGM S-T
ONDA T
SEGM P-R
I ELEVADO POSITIVA DEPRES O
ISOELECTRICO IIa ISOELEC POSITIVA IDEM
IIb IDEM PLANA/INV IDEM III IDEM
INVERTIDA ISOELECTRICO IV IDEM
POSITIVA IDEM
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Pericarditis agudaECG
Elevación de ST, de aspecto cóncavo en la
mayoría de las derivaciones excepto en avR,
ocurren en 90 de los casos
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DX. DIFERENCIAL(IAM)

• ELEV- ST CONCAV. SUPERIOR EN TODAS LAS
  DERIVACIONES
• REDUCCION DEL VOLTAJE(P,QRS,T)
• DERRAME IMPORTANTE
• TRAST. RITMO (5)
• F.a., Y FLUTTER

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Pericarditis aguda ecocardiograma
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Pericarditis aguda tratamiento

Reposo

Antiinflamatorios

ASA

Indometacina

Corticoides

Observar la aparición de

derrame y eventual taponamiento cardíaco

constricción pericárdica
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Pericarditis aguda evolución

En 70-80 de los casos hay cura espontánea entre
2 y
6 semanas

20-30 tienen episodios recurrentes de
pericarditis

requieren de tx esteroideo que debe ser
prolongado con
suspensión muy gradual

en algunos casos ha sido exitoso el tx con
colchicina
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Derrame pericárdico formas de
presentación

Derrame pericárdico crónico
Derrame pericárdico agudo


Taponamiento cardíaco
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Derrame Pericardico

• La acumulación de material mayor de 50ml en el
  saco pericardico
• La causas más comunes son
• Pericarditis aguda (viral o idiopática)
• Neoplasias (broncogénico, mama)
• Postradiación
• Postraumatica
• Enfermedades sistemicas (LES , AR)

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Derrame Pericardico

• Los síntomas son ocasionados por el incremento de
  la presión intrapericardio
• Volumen del derrame
• La velocidad de desarrollo del derrame
• Las características propias del pericardio

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Derrame Pericardico

• Trauma
• Infección viral
• Infección bacteriana
• Amibiasis
• Infección micótica
• Rickettsia
• Radiación
• Amiloidosis

• Tumores
• Sarcoidosis
• Anticoagulantes
• IAM
• Drogas
• Endocarditis infecciosa con absceso perivalvular

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Derrame Pericardico
IMPEDIM. MEC AL LLENADO DIASTOLICO
V. VENOCONSTRICCION ELEVACION DE LA PRESION
VENOSA SISTEMICA DISM. DE PRECARGA Y DEL
G.C. HIPOTENSION ARTERIAL
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Derrame Pericardico

• Diagnóstico
• No hay síntomas específicos
• Se puede encontrar como hallazgo
• Cambios en la radiografía de tórax
• Ecocardiograma es el estudio más sensible y
  especifico

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Derrame Pericardico
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Derrame Pericardico

• Naturaleza del fluido
• Citológico
• Gram, KOH, BAAR
• Cuando es innecesario
• Pericarditis viral o idiopatica
• Pericardiocéntesis
• Cuando no hay respuesta los antiinflamatorios
• Taponamiento cardiaco

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DEFINICION

• Condición fisiopatológica en la que se limita la
  expansión de las cavidades cardiacas, como
  consecuencia de la compresión aguda de ellas por
  el aumento del volumen y de la presión del
  liquido pericárdico

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TAPONAMIENTO AGUDO
ETIOLOGIA

• Hemopericardio
• Ruptura de pared libre de v. Post-IAM
• Aneurisma Ao roto a cav. Pericardica
• Disección Ao al pericardio
• Neoplasias Tx.
  Anticoagulante
• Post Qx cardiaca Pericarditis
  aguda
• Bacteriana Tuberculosa
• Urémica

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TAPONAMIENTO CRONICO

• Infecciosas -Postpericardiectomía
• Tuberculosis -Quilopericardio
• Parasitosis
• No infecciosa
• Urémica
• Neoplásico
• Mixedematoso
• Pos Radiación
• Sind. Dressler

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FISIOPATOLOGIA

• Dos factores
• a)Volumen del derrame
• b)Curso temporal de su desarrollo.
• Un litro ó mas de forma crónica
• 200 ml o más en forma aguda.

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FISIOPATOLOGIA

• NORMALMENTE P.V. PERIF gt PVC gt PRESION
  INTRAPERIC.(5 Torr)
• ESTA DIFERENCIA FAVORECE EL RETORNO VENOSA EN
  COR. DERECHO
• DERRAME PERICARDICO PVC Y EL GRADIENTE
  DE PRESION AD Y SV PERIF
• PRESION 10 Torr ( A PVC Y P. PERIF)

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FISIOPATOLOGIA

• VD.- DISM. LA DISTENSIB Y SE COLPASA
• DISM. DEL FLUJO HACIA CIRCUL PULM
• DISM. DEL VOL. DIASTOLICO AL V.I. Y POR LO TANTO
  EL G.C.
• MEC. HOMEOSTATICOS
• UTILIZAR EL VOL. RESIDUAL DIASTOLICO
• AUM. DE LA FRECUENCIA CARDIACA
• VC. ARTERIOLAR EN RIÑON Y MUSC. ESTRIADO

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FISIOPATOLOGIA

• Impedimento al llenado diastólico
• Relación directa presión intrapericardico con
  deterioro en el llenado diastólico
• Presión intrapericárdica la PVC no aumenta para
  mantener el llenado y el GC cae, la TA y se
  produce el shock
• TRIADA DE BECK

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FISIOPATOLOGIA

• LA HIPOVOLEMIA .- RETRASA
• LOS LIQUIDOS.-
• ACENTUAN LAS MANIFESTACIONES
• AUMENTO DEL LLENADO
• VENTRICULAR PARA MANTENER G.C.

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DIAGNOSTICO

• PRECORDIO QUIETO
• PULSO PARADOJICO
• DISM. DEL TAs,PRESIÓN DEL PULSO Y FC EN
  INSPIRACION
• TRIADA DE BECK
• 1) RUIDOS CARDIACOS VELADOS
• 2) HIPOTENSION
• 3) DISTENSION DE VENAS DEL CUELLO
• SU AUSENCIA NO DESCARTA

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DX. DIFERENCIAL

• OTRAS CONDICIONES CON PVC ALTA
• NEUMOTORAX A TENSION
• INSUF. VD AGUDA
• SIND. VENA CAVA SUPERIOR
• EPOC
• PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• EMBOLISMO PULMONAR
• BRONQUITIS CRONICA AGUDIZADA

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RX DE TORAX

• ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
• CARDIOMEGALIA
• CORAZON EN GARRAFA

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ELECTROCARDIOGRAMA

• BAJO VOLTAJE
• DEPRESION DEL ST-T
• ALTERNANCIA ELECTRICA

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ECOCARDIOGRAMA

• INFORMACION VALIOSA Y RAPIDA
• VALORA COMPROMISO HEMODINAMICO
• UTIL PARA DIRIJIR PERICARDIOCENTESIS

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TRATAMIENTO

• ESTABILIZACION HEMODINAMICA
• CARGA DE LIQUIDOS
• PERICARDIOCENTESIS
• PRESION INTRAPERICARDICA
• RETORNO VENOSO, GC Y PERF. MIOC

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PERICARDIOCENTESIS

• SUBXIFOIDEA
• 5 ESP ICI ADYACENTE AL ESTERNON
• APEX(Mayor riesgo de neumotórax)
• GUIA CON ECOCARDIOGRAMA

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EUROPA
URUAPAN
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