Infermieristica:%20Ginecologia%20e%20Ostetricia%20(Corso:%200167,%20

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InfermieristicaGinecologia e Ostetricia(Corso
0167,  Insegnamento 21343) 12. Parto prematuro

• Gianluigi Pilu
• pilu_at_aosp.bo.it
• Lezioni http//www.webmed.unibo.it/didattica/

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Epoca gestazionale al parto
42 settimane
37 settimane
10
85
5
3
Definizione di parto prematuro

• Interruzione della gravidanza dopo la capacità di
  vita autonoma (23 settimane) e prima di 37
  settimane
• Spontaneo / provocato

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Conseguenze del parto prematuro
Enterocolite necrotizzante
Insufficienza respiratoria
retinopatia
5
Conseguenze del parto prematuro

• Deficit surfattante polmonare insufficienza
  respiratoria
• Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti
  cerebrali emorragia cerebrale
• Ischemia/infezioni enterocolite necrotizzante
• Ventilazione con ossigeno retinopatia dei
  prematuri
• Persistenza circolazione fetale

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Morbilità in rapporto allepoca di parton
20680 (1982-1986)Robertson, AJOG 1661692, 1992
settimane
7
Sopravvivenza in funzione dellepoca di
partoEmilia-Romagna 1994-6
settimane
8
Classificazione della prematurità
9
Frequenza relativa della prematurità
EPOCA DI PARTO
gt 37 settimane 90
32-36 8,3
lt 32 1,7
10
(No Transcript)
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Eziologia del parto prematuro

• Le cause sono numerose e molto eterogenee
• Con modalità diverse, confluiscono in una via
  terminale comune, la attivazione della decidua
  con produzione di prostaglandine, contrazioni e
  dilatazione cervicale

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Eziologia del parto prematuro (spontaneo)
13
(No Transcript)
14
Infezioni e parto prematuro

• Linfezione proviene per via ascendente dalla
  vagina o per via ematica
• I batteri colonizzano la decidua/cavità
  amniotica, indeboliscono le membrane e attivano
  la produzione di prostagladine, iniziando il
  travaglio di parto
• Infezioni fetali e materne sono frequenti

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Parto prematuro terapia

• Tocolitici
• Magnesio solfato
• Beta-mimetici (ritrodrina)
• Antiprostaglandinici (indometacina)
• Calcio-antagonisi (nifedipina)
• Antagonisti ossitocina (atosiban)

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Efficacia dei tocolitici

• Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo e
  ritardano il parto di 24-48 ore
• Magnesio solfato, beta-mimetici e
  antiprostaglandinici hanno effetti collaterali
  potenzialmente severi per madre o feto
• In molti paesi gli antagonisti della ossitocina
  (atosiban), che sono privi di effetti collaterali
  di rilievo, sono diventati il farmaco di prima
  scelta

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Steroidi per la prevenzione delle complicazioni
fetali

• I glucocorticoidi somministrati in dosi elevate
  alla madre favoriscono la maturazione funzionale
  dei polmoni
• Betametasone somministrato gt 24 prima del parto
  (12 12 mg) riduce
• distress respiratorio 50
• emorragie cerebrali

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Prevenzione del parto prematuro

• Riduzione attività lavorativa nelle categorie a
  rischio
• Cerchiaggio cervicale
• Progesterone vaginale

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Cerchiaggio cervicale secondo Shirodkar
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Parto prematuro spontaneo sintesi

• Definizione parto lt 37 settimane
• Frequenza 10 dei parti (lt 32 settimane 2)
• Eziologia eterogenea idiopatico, infezioni,
  gravidanze multiple, polidramnios, anomalie
  uterine, altre
• Clinica contrazioni uterine, dilatazione
  cervicale
• Terapia tocolitici, steroidi, antibiotici
• Prevenzione astensione lavoro, riposo,
  cerchiaggio cervicale, screening ecografico