Profilassi Malattie Infettive MORBILLO - PAROTITE - ROSOLIA

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Profilassi Malattie Infettive MORBILLO -
PAROTITE - ROSOLIA
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Il morbillo nel mondo
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Epidemia di morbillo in Campania del 2002

• Stimati circa 40.000 casi
• Eguale distribuzione per sesso
• Incidenza più elevata nei bambini tra 10 e 14
  anni
• 6 dei casi erano stati vaccinati per il morbillo
  (10 tra i bambini di 1-4 anni)
• Copertura vaccinale regionale stimata nel 2001
  65
• Efficacia vaccinale stimata durante lepidemia
  94

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Conseguenze dellepidemia di morbillo in Campania
nel 2002

• 624 ricoveri per morbillo
• 104 complicanze polmonari
• 15 encefaliti
• 4 decessi (tre bambini di 6 mesi, 4 anni e 10
  anni, un adulto di 22 anni)

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PAROTITE
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Eziologia della parotite

• Lagente causale è un paramyxovirus (virus ad
  RNA)
• Il virus è rapidamente inattivato dal calore e
  dalla luce e dai comuni disinfettanti
• Cresce su embrione di pollo e sulle colture di
  cellule (rene umano o rene di scimmia)

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Patogenesi della parotite

• Trasmissione per via aerea (il virus è presente
  nella saliva)
• Replicazione nella mucosa delle prime vie aeree
• Viremia 2-3 giorni dopo lesposizione con
  diffusione alle ghiandole parotidi e ad altri
  organi
• Linfezione induce produzione di anticorpi
  neutralizzanti e limmunità cellulo-mediata è
  fondamentale per la guarigione
• Linfezione determina immunità che persiste tutta
  la vita

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Caratteristiche cliniche della parotite

• Periodo di incubazione in genere 16-18 giorni
• Sintomi prodromici
• Febbre
• Malessere, cefalea, anoressia
• Interessamento delle parotidi
• esordio 1-2 giorni in media dopo il periodo
  prodromico
• inizio unilaterale, ma in genere diventa
  bilaterale dopo 1-5 giorni
• durata 3-7 giorni

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Complicanze della parotite

• Meningite asettica benigna 0,5-15
• Pancreatite 4
• Sordità 0,005
• Encefalite 0,02-0,3
• Orchite 25-30 su 100 maschi
• adulti
• Morte 1 su 1.000.000

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Epidemiologia della parotite

• Luomo è lunico ospite e il malato è lunica
  fonte di infezione
• Alta trasmissibilità (casi secondari in ambito
  familiare o comunità chiuse 90-99 dei
  recettivi)
• Contagiosità da 6 giorni prima a 9 giorni dopo
  lesordio dellinteressamento delle parotidi
• Massima incidenza durante linverno e la
  primavera
• La maggior parte dei casi, spesso asintomatici,
  si verificano nei bambini di 5-10 anni di età, ma
  sono anche colpiti numerosi adolescenti e i
  giovani, con epidemie in collegi e caserme.

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VARICELLA
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VARICELLA

• Malattia infettiva esantematica espressione
  dellinfezione primaria da virus
  varicella-zoster.
• Una volta decorsa linfezione primaria il virus
  permane in forma latente nei gangli sensitivi
  dellindividuo ospite.
• Leventuale riattivazione si manifesta sotto
  forma di herpes zoster.

VARICELLA
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Virus VARICELLA-ZOSTER

• FAMIGLIA herpes virus
• STRUTTURA icosaedrica, 162 capsomeri, membrana
  di rivestimento esterna lipidica, diametro 200
  nm, DNA a doppia elica
• Sopravvive poco nellambiente esterno e perde la
  capacità infettante a T sup a 50C

VARICELLA
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SINTOMI

• PERIODO dINCUBAZIONE 14-20 giorni
• FEBBRE non elevata (max 38C)
• RASH maculo-papuloso papule che evolvono in
  vescicole, poi in pustole e infine a croste
  destinate a cadere
• PRURITO
• LINFOADENOMEGALIA GENERALIZZATA (spt in sede
  retronucale)

VARICELLA
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RASH CUTANEO
VARICELLA
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COMPLICANZE

• POLMONARI con tosse stizzosa, dispnea, emottisi
• SOVRAINFEZIONE BATTERICA delle lesioni
  vescicolari
• COMPLICANZE NERVOSE encefalite, meningite (rare)
• EPATITE in pz immunocompromessi

VARICELLA
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COMPLICANZE

• SIND. di REYE nausea, vomito incoercibile,
  sintomi neurologici
• RARE artriti, uveiti, congiuntiviti, nefriti
• In GRAVIDANZA aumentata incidenza di aborto,
  prematurità e danni fetali

VARICELLA
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MODALITA di TRASMISSIONE

• Via aerea goccioline di Flugge
• Contatto diretto il virus è presente nelle
  vescicole
• Possibile trasmissione verticale (rischio 5-10
  nel primo trimestre)
• Contagiosità da 1 o 2 giorni prima della
  comparsa delleruzione fino alla comparsa delle
  croste

VARICELLA
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EPIDEMIOLOGIA

• Incidenza nel 2005 40 casi per 1000
• Massima incidenza nellinfanzia
• Maggior incidenza tra fine inverno e inizio
  primavera
• Malattia altamente trasmissibile

VARICELLA
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• Andamento del numero dei casi di varicella in
  Italia dal 1976 al 2005
• (1976 - 1996 fonte Istat 1997 - 2005 fonte
  ministero della Salute)

VARICELLA
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VACCINO

• La vaccinazione contro la varicella è stata
  inserita come vaccinazione raccomandata nel Piano
  Nazionale per le vaccinazioni 2005-2007,
  approvato dal Consiglio Superiore di Sanità

VARICELLA
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VACCINO

• VIRUS VIVO ATTENUATO
• VIA di SOMMINISTRAZIONE sottocutanea nel muscolo
  deltoide
• EFFICACIA 80-100
• Nei soggetti vaccinati che comunque contraggono
  la malattia, quest'ultima decorre in maniera meno
  grave, con un minor numero di lesioni cutanee,
  temperatura meno elevata e rapida guarigione

VARICELLA
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MODALITA della VACCINAZIONE

• somministrazione routinaria di due dosi di
  vaccino, con una prima dose a 12-15 mesi e una
  seconda a 4-6 anni
• somministrazione di una 2 dose a bambini e
  adolescenti che hanno ricevuto già una dose
• vaccinazione routinaria per tutti i soggetti sani
  detà superiore a 13 anni, senza prove dimmunità
• MMWR 22 giugno 2007 , 56RR-4 1-40

VARICELLA
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La varicella insorta in un vaccinato ècontagiosa
come una varicella insortain un non vaccinato ?

• Seward JF, Zhang JX, Maupin TJ et al
• Contagiousness of varicella in vaccinated cases
• JAMA 2004, 292704-8
• I casi di varicella nei soggetti vaccinati hanno
  una contagiosità pari alla metà di quella dei non
  vaccinati.
• Tuttavia anche nei primi la contagiosità della
  malattia varia a seconda del numero delle lesioni

VARICELLA
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A QUALI PAZIENTI CONSIGLIARELA VACCINAZIONE?

• Conviventi di immunodepressi
• Pazienti con leucemia linfoblastica acuta,
  insufficienza renale cronica, trapiantati renali,
  HIV senza segni di immunodeficienza
• Lavoratori in ambito sanitario
• Lavoratori a contatto coi bambini (asili nido,
  scuole)

VARICELLA
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QUANDO NON SI DEVE VACCINARE

• grave difetto del sistema immunitario dovuto a
  malattie o a terapie
• assunzione di corticosteroidi per via sistemica
• gravi reazioni allergie a costituenti del vaccino
  o a precedenti somministrazioni dello stesso
  vaccino

VARICELLA
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EFFETTI COLLATERALIVACCINAZIONE

• REAZIONI LOCALI rossore, gonfiore, dolore,
  tumefazione nel sito di inoculo
• REAZIONI SISTEMICHE febbre, manifestazioni
  cutanee varecilliformi diffuse o localizzate
• REAZIONI ALLERGICHE rare
• DISTURBI del SISTEMA NERVOSO rare

VARICELLA