Introdu

1
Introdução à Terapia Cardioversor-Desfibrilador
Implantável (CDI)

• Dr. Rafael Angelo Tineli

2
Definição

• CDI consiste na cardioversão e desfibrilação
  para tratar bradi e taquiarritmias.
• Um programador externo é utilizado para
  monitorar e acessar os parametros individuais de
  cada paciente.

3
Objetivos do CDI
HOJE
FUTURO

• Encerrar TV ou FV
• Tratamento de comorbidades da FA e ICC

• Prevenção de episódios potencialmente fatais de
  TV/FV

• Redução da morte súbita
• Melhora da qualidade
• de vida
• Prolongar a vida

• Expandir o entendimento e manejo da morte súbita
  cardíaca

4
Evolução da Terapia CDI
5
1980Grandes devices -Sítio Abdominal

• Primeiros implantes humanos
• Toracotomia, multiplas incisões
• Cirurgião Cardíaco
• Anestesia Geral
• Longas estadas hospitalares
• Mortalidade Perioperatoria até 9
• Choques de alta energia
• Longevidade do aparelho de ? 18 meses
• lt1,000 implantes/ano

6
AtualmenteMenores Aparelhos Sítio Torácico

• Terapia de primeira linha pra pacientes com FV/TV
• Tratamento de arritmias atriais
• Ressincronização cardiaca para ICC
• Transvenoso, simples incisão
• Anestesia local
• Estadia hospitalar curta
• Mortalidade perioperatória lt 1
• Terapia Uni ou Bicameral
• Longevidade da bateria até 9 anos
• gt100,000 implantes/ano

7
Medtronic CDIs (1989-2003)
38 cc
39.5 cc
83 redução do tamanho desde 1989!
8
Terapias proporcionadas pelos CDIs Bicamerais

• Atrio
• Detecção FA/TA
• Antitaquicardia pacing
• Cardioversão

• Atrio Ventriculo
• Bradicardia sensing
• Bradicardia pacing

• Ventriculo
• Detecção deTV/ FV
• Antitaquicardia pacing
• Cardioversão
• Desfibrilação

9
Evolução da Terapia com CDI 1980 - 2005
2002
2000

• MADIT-II

• CDIs com Ressinc

2004 SCD-HeFT
1997/8

• COMPANION

• Dual-Chamber CDIs
• Reducão tamanho
• AVID
• CASH
• CIDS

1980
1989

• Primeiro Implante Humano

• Cabos Transvenosos
• Bifasica Waveform

1985

• FDA Aprova uso dos CDIs

1993
1999

• Menores Devices

• AT Therapies
• MUSTT

1988
1996

• Tiered Therapy

• MADIT
• Steroid-eluting Leads
• Melhores na capacidade
• de memória e diagnóstico

10
Futuro

• Aperfeiçoamento da automaticidade
• Softwares que proporcionam opções ao médico
  baseando-se na história do paciente e demografia
• Reducões no tamanho
• Aperfeiçoamento no diagnóstico
• Monitoramento da progressão tanto das arritmias
  quanto das condições cardíacas
• Aperfeiçoamento dos eletrodos
• Menor calibre com capacidades diagnósticas
  aumentadas como por exemplo capacidade de avaliar
  pressão
• Modificações no follow-up dos Pacientes
• Tecnologia de programação que permite
  transferencia remota de informações.

11

• Questões
• Rafael Angelo Tineli
• rafaeltineli_at_gmail.com