Mise en oeuvre d'une d

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PLAN DE LA PRESENTATION

• 1- LE CONTEXTE
• 1-1 Le contexte démographique
• 1-2 Le contexte législatif
• 1-3 Le contexte structurel
• 2- LES PROJETS DE VIE ET DE SOINS
• 2-1 La notion de projet
• 2-2 Les objectifs et les acteurs
• 2-3 Les thèmes détude prioritaires

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PLAN DE LA PRESENTATION

• 3- INTERET DES PROJETS DE VIE ET DE SOINS
• 3-1 Un outil opérationnel au profit des
  résidents, des personnels et de linstitution
• 3-2 Un outil daffirmation de valeurs et de
  formalisation de références
• 4- LA DEMARCHE PROJET
• 4-1 Les principes de la démarche
• 4-2 Déroulement de la démarche

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PREMIERE PARTIE LE CONTEXTE
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Le Contexte Démographique

• 1990 60.000 personnes en Long séjour
• 275. 000 personnes en maisons de Retraite,
  hospices ou foyers médicalisés
• 271.000 personnes en institutions non
  médicalisées
• ¼ des français aura plus de 60 ans entre
  2010 et 2020

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Le Contexte Démographique (suite)

• Les plus de 85 ans en France
• 1 100 000 en 1995
• 1 900 000 en 2015
• 610 000 lits de Maison de Retraite ( dont 390 000
  lits médicalisés)
• 800 000 lits dUnité de Soins de Longue Durée
• 87 000 places de SSIAD
• 1 milliard de personnes auront plus de 60 ans
  en 2020 dont 700 millions dans les pays
  développés

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Le Contexte Législatif

• Loi du 3 juin 1975 Humanisation des hospices
  publics en
• Unités dhospitalisation,
• Centres de cure,
• Etablissements publics destinés à lhébergement
  de personnes âgées
• Loi hospitalière du 31 juillet 1991 Exigence
  de la notion de projet
• Projet détablissement
• Projet de vie
• Projet de soins
• Projet médical

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Le Contexte Législatif (suite)

• Ordonnances davril 1996
• Promotion d une meilleure coordination dans la
  prise en charge
• Circulaire du 20 février 1996
• Fédérer lensemble des acteurs
• Diversifier les qualifications
• Développer de nouvelles compétences et
  diversifier les tâches
• Centrer la gestion du personnel sur
  lamélioration des conditions de travail

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Le Contexte Législatif (suite)

• De lévaluation de la dépendance à lévaluation
  de lautonomie
• Laffirmation des droits des personnes âgées
• La notion de qualité de vie des personnes âgées
• Larrêté du 26 avril 1999 fixant le contenu du
  cahier des charges de la convention tripartite
• Lévaluation interne et le guide
  dauto-évaluation ANGELIQUE

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Le Contexte Législatif (suite)

• La nouvelle tarification
• La réforme de la loi du 30 juin 1975
• La loi n 2002.2 du 2 janvier 2002 rénovant
  laction sociale et médico-sociale

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Le Contexte Législatif (suite)

• La promotion des droits des usagers et de
  lentourage 7 droits fondamentaux
• . Respect de la dignité, intimité, vie privée,
  sécurité
• . Libre choix entre prestations à domicile et en
  établissement
• . Accompagnement individualisé et de qualité
  avec consentement éclairé
• . Confidentialité des données concernant la
  personne
• . Accès aux informations ou documents de prise
  en charge
• . Information sur les droits fondamentaux
• . Participation directe ou avec laide du
  représentant légal au projet daccueil

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Le Contexte Législatif (suite)

• Les dispositifs favorisant la réalité de
  lexercice de ces droits
• . Le livret daccueil
• . La charte des droits et libertés de la
  personne accueillie
• . Le contrat de séjour et le document individuel
  de prise en charge
• . Le médiateur
• . Le conseil de la vie sociale
• . Le règlement de fonctionnement
• . Le projet détablissement ou de service

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Le Contexte Législatif (suite)

• Lessor de la démarche qualité
• La réglementation
• Instauration de lévaluation médicale par la
  réforme hospitalière de 1991 et création de
  lANDEM
• Ordonnance dAvril 1996 instaurant
  laccréditation des établissements de santé et la
  création de lANAES
• Avril 1999 réforme de la tarification des
  EHPAD / formalisation des démarches
  damélioration continue de la qualité dans les
  conventions tripartites ( cahier des charges dans
  larrêté du 26 avril 1999)

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Le Contexte Législatif (suite)

• Lessor de la démarche qualité
• Le droit des usagers
• Loi du 4 mars 2002 le renfort des droits du
  patient avec recueil obligatoire de leur
  satisfaction
• Loi 2002.2 du 2 janvier 2002 rénovant laction
  sociale et médico-sociale
• des modalités diversifiées pour mieux prendre en
  compte les besoins de lusager (livret daccueil,
  contrat de séjour, règlement de fonctionnement,
  conseil de la vie sociale, charte des droits et
  libertés, projet détablissement, etc)

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Le Contexte Législatif (suite)

• Lessor de la démarche qualité
• Loi 2002.2 du 2 janvier 2002 rénovant laction
  sociale et médico-sociale
• une double obligation dévaluation
• Evaluation interne de la qualité des prestations
  (résultats communiqués tous les cinq ans à
  lautorité délivrant les autorisations de
  fonctionnement)
• Evaluation externe tous les sept ans par des
  organismes habilités

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Le Contexte Législatif (suite)

• Objectifs
• Mieux considérer les besoins des usagers et leur
  niveau de satisfaction
• Passer dune logique dusager/passif à une
  logique dusager/acteur
• Faciliter lexpression des besoins des
  usagers et mesurer leur satisfaction concernant
  service rendu
• Assurer une prise en charge plus adaptée aux
  besoins des usagers
• Apporter des réponses adaptées à ces besoins
• Promouvoir la participation des personnels
• Améliorer lefficience d allocation des
  ressources publiques
• Prévenir les risques de maltraitance
  institutionnelle

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Le Contexte Structurel

• Les établissements sociaux ou médico-sociaux
  assurent les services nécessaires à la vie
  quotidienne avec un maximum de sécurité pour les
  personnes semi valides ou dépendantes
• . Un phénomène central ( Maintien à domicile ou
  Hébergement collectif)
• . Leffet des ordonnances de 1996 et de
  lallocation de la prestation dépendance ( 1997
  ) La personne âgée est accueillie en raison
  exclusivement de son état et non plus de la
  structure légale de létablissement daccueil.
• Les perspectives
• Suppression de tous les statuts différents ?
• Réduction des institutions spécifiques ?

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DEUXIEME PARTIE LE PROJET DE VIE et LE PROJET DE
SOINS
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La notion de projet

• La notion de programme
• La notion davenir
• La notion danticipation
• Une définition  Cest définir la façon dont
  vivent ensemble les résidents, les familles, le
  personnel, linstitution au sein de la Maison de
  Retraite ou du service de soins Longue Durée. 
• Les attributs du projet
• Est inscrit dans le cadre dune politique
  régionale, environnementale et culturelle
• Définit les missions, les valeurs et les
  objectifs
• Précise les moyens pour réaliser les actions
• Est le moteur du changement et un cadre de
  référence pour lévaluation

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Les objectifs et les acteurs

• Un Objectif  Concilier les projets de vie
  personnels des résidents et les projets de soins
  et de vie de linstitution 
• Les acteurs du projet
• Les résidents
• Les soignants
• Les proches, la famille

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• Les résidents
• Prise en compte de la charte et des droits de la
  personne âgée dépendante
• Approche de la personne âgée, des rythmes et
  modes de vie
• Approche du phénomène de vieillissement et des
  pathologies associées,
• Approche des réactions face à la
  médicalisation
• Approche du handicap, de la dépendance, de
  lintégration

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• Les soignants
• Prise en compte des savoirs faire et des savoir
  être
• Rappel des valeurs et missions soignantes
• Rappel des contenus ( soins techniques,
  relationnels, animation,.)

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• Les proches, la famille
• Considération de lavis de lentourage et
  intégration en tant que partenaire de la prise en
  charge
• Quels sont les lieux de rencontre ?
• Quelle est la nature du lien ?
• Quelles sont les valeurs essentielles en
  terme de droit à linformation ?

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Lorganisation et les thèmes prioritaires

• Un Objectif  Concilier les projets de vie
  personnels des résidents et les projets de soins
  et de vie de linstitution 
• Lorganisation et les thèmes prioritaires
• Étude de lorganisation
• Étude des thèmes prioritaires

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• Étude de lorganisation et des fonctionnements
• Prendre en compte des contraintes et adapter
  lorganisation
• les prestations hôtelières
• les règles de vie, les horaires
• les habitudes professionnelles
• les contraintes liées à lorganisation

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• Laccueil
• Le niveau de réponse à la demande et aux
  besoins
• Courtoisie, discrétion et confiance
• Le respect des droits de la personne âgée
•   Etre vieux, cest quand on tutoie tout le
  monde et que personne ne vous dit  tu . Marcel
  Pagnol
• La sécurité
• Le niveau de qualité incompressible.
• Limage de marque de létablissement
• Un tribunal menace non pas de prison mais de
  placement en maison de retraite !!

• En août 2004, au tribunal de Caen, une personne
  âgée comparait pour avoir renversé un pichet
  deau sur la tête de sa voisine. A la barre, le
  juge la menace
•  Attention, si vous continuez comme ça, je vous
  envoie en maison de retraite ! 

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• Les modèles de soins
• Comment maintenir la relation à travers  la
  technicité  ?
• Comment répondre aux besoins prioritaires ?
• Quels sont les relations entre léquipe
  soignante et le corps médical ?
• La prise en charge du résident est-elle
  adaptée, suivie, évaluée ?
• Quels sont les outils utilisés ? (ex. démarche
  de soins, diagnostics infirmiers)
• Lorganisation du travail et la cohésion déquipe
• Identifier le rythme de la personne âgée
• Identifier le projet de vie de la personne âgée
• Adapter en permanence lorganisation
• Collaboration et délégation entre soignants
  linformation partagée

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• Lanimation thérapeutique
• Quels sont les objectifs de lanimation
• . La participation des soignants à lanimation
  soin 
• Lorganisation du travail et la cohésion déquipe
• Identifier le rythme de la personne âgée
• Identifier le projet de vie de la personne âgée
• Adapter en permanence lorganisation
• Collaboration et délégation entre soignants
  linformation partagée

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TROISIEME PARTIE INTERET DES PROJETS DE VIE ET
DE SOINS
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• Un Outil opérationnel au profit des
  résidents, des personnels et de linstitution
• . Améliore la qualité des prestations aux
  résidents
• . Renforce la motivation des personnels un
  rôle fédérateur pour lensemble de léquipe
• . Permet un décloisonnement des activités et
  une prise de conscience des missions et
  contraintes spécifiques de chaque intervenant
• . Evite les dérives et les actions
  contradictoires ainsi que les pratiques
  individualistes
• . Renforce la communication et la concertation

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• Un Outil qui permet daffirmer et de formaliser
  des références et des valeurs communes au travers
  dun écrit
• . Contenu du projet 
• thèmes de laccueil
• charte qualité
• les objectifs
• les actions
• léchéancier
• . Le suivi dune méthode
• La pérennité de linscription dans une
  démarche qualité

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QUATRIEME PARTIE PRINCIPES et ETAPES De la
DEMARCHE PROJET
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• 1- Réflexion sur le référentiel, les finalités
• .Définition de la personne âgée, la vieillesse,
  le rôle de la structure daccueil, le rôle des
  différents membres de léquipe
• . Cohérence sur les valeurs exprimées au niveau
  des comportements, de la prestation de soins
• . Ecrit du référentiel par rapport aux missions
  définies

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• 2- Définition et développement du projet
• .Rechercher ladéquation la meilleure entre
  projet de vie du résident et celui de
  linstitution,
• . Etre à lécoute des besoins du résident,
• sur les thèmes suivants
• Lespace du projet de vie ( Vie en chambre,
  déplacements, vie à lextérieur, vie sociale)
• Les points forts du quotidien ( repas,
  toilettes,présences assurées)
• Identification des besoins du résident
• Les écrits et la formalisation des pratiques