Ulc

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Ulcères gastro-duodénauxGastrites

• Dr CHADY SALLOUM
• Centre Hépato-biliaire
• Hôpital Paul Brousse, Villejuif

IFSI Charles Foix Janvier 2010
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Plan

• Rappel anatomique
• Ulcères gastro-duodénaux
• Gastrites
• Cancer de lestomac
• Conséquences des gastrectomies

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Anatomie
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Lulcère

• Définition
• perte de substance amputant toute lépaisseur de
  la paroi gastrique ou duodénale et limitée en son
  fond par un bloc scléro-inflammatoire

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La physiopathologie de lulcère

• Déséquilibre entre facteurs dagression
  (acidité) et de défense (mucus, )
• Facteurs favorisants
• Helicobacter pylori
• AINS et aspirine (30)
• Tabac
• Pathologies sous-jacentes
• cirrhose, insuffisance rénale

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Le diagnostic clinique

• Typique syndrome ulcéreux
• Ulcar calmé par les antiacides
• Localisé douleur sans irradiation
• Crampe plus souvent que brulure
• Epigastrique
• Rythmée par les repas calmée par lalimentation
• Evolutivité périodique poussées de 2 à 3
  semaines
• Atypique

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Le diagnostic endoscopie

• Indications
• gt45 ans
• lt45 ans
• Signes dalarme anémie, amaigrissement
• Échec du traitement médical, HP?
• Persitance des symptômes à larrêt des AINS ou
  arrêt impossible
• Technique
• Biopsies antrales recherche dHP
• Biopsies multiples des berges dun ulcère
  gastrique éliminer un cancer

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Ulcère gastrique Ulcère duodénal
Prévalence 2 8
Sexe ratio 1 3
Présence dHP 70 95
Localisation préférentielle Angle de la petite courbure Bulbe
Biopsies Biopsies antrales Sur les berges Biopsies antrales
Cancérisation Possible Jamais
Traitement IPP après éradication 5 semaine 0-3 semaines
Contrôle endoscopique Toujours Biopsie de la cicatrice Seulement si compliqué
Contrôle éradication HP Toujours Toujours
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Traitement des ulcères non compliqués

• Arrêt des AINS et de laspirinesi possible
• Éradication dHP si présent
• Trithérapie de 7 jours
• 1 IPP à double dose
• 2 ATB (parmi Amoxicilline, Clarithromycine et
  Imidazolé)
• Puis
• Si ulcère gastrique IPP à simple dose pendant 5
  semaines
• Si ulcère duodénal
• non complique rien
• Compliqué ou douleur persistante après
  éradication HP ou AINS IPP à simple dose pendant
  3 semaines

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Traitementdes ulcères compliqués

• Hémorragie (mortalité globale10)
• Correction hémodynamique
• Sonde nasogastrique, IPP à forte dose,
  antalgiques
• Fibroscopie et hémostase
• Adrénaline, clip, électrocoagulation
• Chirurgie (10-15)
• Échec de lendoscopie
• Perforation
• Méthode de Taylor (indications limitées)
• Chirurgie (coelioscopie)

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Le pneumopéritoine
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Ulcère gastrique perforé
Analyse histologique
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Ulcère duodénal perforé
14
Ulcère duodénal hémorragique
15
Traitementdes ulcères compliqués

• Complications tardives
• Sténose pyloro-bulbaire
• Rare 2
• Traitement médical IPP
• Si échec
• Dilatations endoscopiques et biopsies
• Chirurgie
• Cancérisation
• Rare 2
• Les ulcères duodénaux ne dégénèrent jamais

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Sténose antropylorique
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Gastrites

• Définition
• Inflammation aigue ou chronique de la muqueuse
  gastrique dont la définition est
  anatomopathologique
• Clinique
• Le plus souvent asymptomatique
• Épigastralgie atypique, dyspepsie, hémorragie
  digestive
• Endoscopie biopsies
• Diagnostic
• Sévérité, localisation
• Ulcère associé, recherche dHP

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Gastrites aigues

• Contexte évocateur
• AINS, aspirine
• Caustique
• Infections
• Traitement
• Symptomatique
• Antalgiques, protecteurs gastriques
• Etiologique

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Gastrites chroniques

• Sans évolution vers latrophie
• AINS, reflux biliaire
• Avec évolution vers latrophie
• Risque de dysplasie puis dadénocarcinome
• Auto-immune (Maladie de Biermer)
• Ac anti PP et anti FI
• Traitement par vitamine B12 er surveillance
  endoscopique
• Bactérienne (Helicobacter pylori)
• Éradication pour les ulcères et le lymphome du
  MALT