DISLIPEMIAS

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DISLIPEMIAS

• Ignacio Jáuregui Lobera

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RELEVANCIA

• Metabolismo lipídico/aterosclerosis.
• Aterosclerosis forma de arteriosclerosis por
  acumulo de material lipídico.
• Desarrollo LENTO/PROGRESIVO/SILENTE.
• Proceso multifactorial Estilo de vida
• Colesterol Genes
• Lipoproteínas Ambiente
• Monocitos-macrófagos Alimentación
• Endotelio vascular, músculo liso arterial

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Lipoproteínas (LP)

• Forma de transporte de los lípidos en sangre.
• Ácidos grasos albúmina
• TRG, COL, PL Apo-lipoproteínas LP
• Misión transporte COL, TRG, Vitaminas LS.
• Según propiedades FQ
• Q
• VLDL
• LDL trasportan 70 del COL plasmático.
• IDL
• HDL (2, 3)

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Clasificación de Fredickson (OMS, 1970)
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Clasificación genética
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Hiperlipidemias secundarias

• Diabetes gtTRG. Del 20-60, más en DMNID
• Obesidad gtTRG, ltHDL, gtLDL
• Hipotiroidismo gt Col (más del 75 de casos), en
  el 50 también gt TRG
• Síndrome nefrótico gt Col
• Hepatopatías gt Col, gt LDL, lt HDL
• Alcoholismo gt TRG

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Manejo terapéutico

• Excepto formas severas asintomático.
• Clara relación LDL/riesgo CV.
• Intervención según riesgo global del paciente.
• Siempre primero medidas conservadoras.
• Objetivo disminuir LDL, VLDL, IDL.
• Tratamiento dietético
• Calorías
• Colesterol
• Perfil grasa ingerida

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TRATAMIENTO DIETÉTICO

• Ácidos grasos
• Colesterol
• Proteínas
• Fibra
• Hidratos de Carbono
• Contenido calórico

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Ácidos grasos

• AGS aumentan colesterol total y LDL.
• AGPI n6 disminuyen colesterol total, HDL y LDL.
• AGPI n3 disminuye TRG séricos y contenido de TRG
  en las VLDL.
• AGM disminuye colesterol total y LDL, se
  mantiene HDL
• Trans se comportan como los AGS.

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Colesterol

• Escasa relación colesterol dietético/plasmático.
• Grandes diferencias interindividuales.
• Menor relevancia que los AGS.
• Se absorbe 40-50 de lo ingerido (con grandes
  diferencias intra/interindividuales).
• Capacidad absortiva mucosa intestinal genética.
• Con consumo lt 500 mgr mayor influencia.

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Proteínas

• Escasa influencia en perfil lipídico
• Efecto hipocolesterolemiante de las proteínas de
  soja vr proteínas animales.
• Fibra
• Acelera tránsito intestinal reduce absorción de
  colesterol y ácidos biliares.
• Efecto específico de la SOLUBLE.
• Disminuye LDL y HDL.

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Hidratos de carbono

• Dietas ricas en HC aumentan TRG, pero Si la
  dieta no es hipercalórica el efecto es
  transitorio.
• Contenido calórico
• El aumento de peso aumento colesterol total y
  LDL. Disminuye HDL.
• El mayor aumento ocurre al pasar de normal a
  obesidad leve-moderada.

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Factores dietéticos y CI

• La dieta modifica la oxidación de LDL.
• Vitaminas E, A, C retrasan el proceso.
• AGM aumentan la resistencia a la oxidación (mayor
  efecto que los AGPI).
• Factores clave aumentar oleico, disminuir
  linoleico.
• AGM aumentan fibrinolisis.
• Peso, sodio, alcohol

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Dieta recomendable

• Fase 1 (3-4 meses)
• Grasa total 30
• Grasa saturada lt 10
• Colesterol lt 300 mgr.
• Fase 2
• Grasa saturada lt 7
• Colesterol lt 200 mgr.

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Dieta recomendable

• Evitar exceso calórico.
• Aumentar fibra (soluble).
• Limitar alcohol máximo 30 grs./día. No si gt TRG.
• Carnes mejor pollo, pavo, conejo. Pescado.
• Retirar grasa visible.
• Lácteos no enteros quesos no grasos. No
  mantequillas-margarinas.
• No trans en bollería, etc. Cuidado aceite
  vegetal.
• Aumentar frutas-verduras-legumbres-pasta-arroz.

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Dieta recomendable

• Uso aceite de oliva.
• Evitar vísceras. Yema huevo 3/semana.
• Evitar manteca, sebo, aceite coco, palma.
• Técnicas culinarias.

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HTA

• Se considera el más importante problema de salud
  pública en países desarrollados.
• Considerando 140/90, padecen HTA
• 27 USA
• 28 Canadá
• 44 Europa
• Lo más peligroso es asintomática.
• 90-95 HTA esencial, idiopática, primaria.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ideas Clave

• Pronóstico HTAS.
• No se han identificado genes responsables.
• Factores ambientales
• Sodio
• Alcohol
• Obesidad
• La mayoría de pacientes acaban tomando fármacos,
  la mayoría más de uno.

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Genes y Ambiente

• No hay genes candidatos a día de hoy.
• Se sugiere una contribución genética Poligénica.
• De genes que se estudian no se sabe el papel
  exacto.
• Factores ambientales sal, obesidad, alcohol.
• Sodio gran debate (sensibilidad muy variada).

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HTA y RIP CV

• España 40 HTA.
• Es factor de riesgo de
• CI
• AVC
• RIP súbita.
• El riesgo relativo de RIP CV asociado a HTA no ha
  variado en los últimos 25 años.
• Se apunta a cambios a la alimentación como clave.

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Dieta y TA
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Dieta y TA

• Exceso energía obesidad.
• Obesidad gt HTA y Enfermedad CV.
• Peso r () con TA y con HTA.
• El riesgo es mayor si abdominal.
• Obesidad abdominal r () con Sd. metabólico.
• Pérdida de 10 kilos reducción TAS 5-20 mm.

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Dieta y TA. Micronutrientes

• SODIO
• De restricción severa a moderada.
• Respuesta muy variable.
• Adecuado consumo 100 mmol (2400 mgr),
  equivalente a 6 gr de sal.
• Reducción de sodio pérdida de peso prevención
  de un 20 de HTA.

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Dieta y TA. Micronutrientes

• POTASIO, MAGNESIO, CALCIO
• Potasio disminuye TA (efecto directo
  vasodilatador, modificaciones eje R-A-A, efecto
  natriurético).
• Resulta más efectivo cuando la ingesta de sodio
  es alta.
• Disminuye el riesgo de AVC
• Suplementos de 60-120 mmol/día
• Reducen TAS 4,4 mm y TAD 2,5 mm en HTA
• Reducen TAS 1,8 mm y TAD 1 mm en normotensos.

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Dieta y TA. Micronutrientes

• POTASIO, MAGNESIO, CALCIO
• El papel de Mg y Ca está poco claro.
• Suplementos de Ca resultados muy escasos
• Suplementos de Mg no significativo.
• Pero
• NO ESTÁ CLARA LA VENTAJA DE LOS SUPLEMENTOS (K,
  Mg, Ca) FRENTE A UNA ALIMENTACIÓN RICA EN ESTOS
  MINERALES

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Dieta y Macronutrientes

• PROTEÍNAS
• No hay datos verificados que permitan fijar
  recomendaciones (Appel, 2003).
• GRASAS
• No está definido el efecto de la cantidad de
  grasa sobre TA.
• Algunos estudios AGS r () TA y AGMI r (-) TA
• Posible influencia ?3 por efecto Vd.

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Dieta y Macronutrientes

• HIDRATOS DE CARBONO
• Sin datos concluyentes.
• FIBRA ALIMENTARIA
• Dietas ricas en fibra r (-) TA pero
• Dietas ricas en fibra ricas Mg efecto de qué?
• Efecto indirecto de la fibra soluble (insulina y
  gastrointestinal)
• Recomendación 30 gr/día (1/3).

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Dieta y otros

• ALCOHOL
• Ingesta elevada r () HTA. 3
  consumiciones/día.
• Aceptable lt 30 gr/día H, lt 20 gr/día M, una
  consumición M, 2 consumiciones H.
• Concepto de consumición
• 148 ml de vino
• 355 ml de cerveza
• 44 ml de una copa de 40º
• Una copa normal de vino 100 ml (unos 10 gr
  alcohol).

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Dieta y Otros

• CAFEÍNA
• Independientemente de otros componentes
  nutricionales, hay r (-) cafeína/TA.
• Se aconseja moderar por efecto sobre
  contractibilidad cardíaca.

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RECOMENDACIONES
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(No Transcript)
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MODELOS ALIMENTARIOS

• Lo más concluyente (1997) DASH
• DASH reduce HTA (tratamiento) y TA (prevención).
• DASH
• Pobre en grasa total (incluye lácteos bajos en
  grasa)
• Pobre en grasa saturada y colesterol
• Moderadamente alta en proteínas y rica en fibra
• Rica en K, Mg, Ca. Frutas, vegetales. Frutos
  secos.
• Pobre en carnes rojas, dulces, azúcares.

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Efecto DASH (N459 3 semanas)

• DASH, Dieta típica americana, Dieta típica
  americana con más vegetales y frutas (todos con
  3000 mgr/día de sodio). Efecto mayor de DASH en
  dos semanas
• En HTA disminuyó TAS 11,4 mm y TAD 5,5 mm
• En normotensos disminuyó TAS 3,5 mm y TAD 2,1
  mm.
• En negros disminuyó más que en blancos (?).

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Efecto DASH-Sodio (2001)

• DASH con 3 niveles de sodio (Alto, Moderado,
  Bajo) vr Típico americano (Tam) con los 3 niveles
  de sodio
• Tam-bajo sodio mejor que Tam-otros dos niveles.
• DASH-bajo sodio mejor que DASH-otros dos niveles.
• DASH-bajo nivel de sodio (1500 mgr) el mejor de
  los 6 modelos.
• Vegetarianos niveles menores de TA.

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ESTILOS DE VIDA Y TA

• PESO relación () con TA y con HTA.
• Datos
• Perder 4, 4 kilos en 6 meses disminución TAS 2,5
  mm.
• Por cada kilo disminuye TAS 1,6 mm TAD 1,1 mm.
• Mayor relación con riesgo CV si obesidad
  abdominal.
• EJERCICIO
• Moderado y regular (andar, nadar).
• El intenso y agudo aumenta TA.

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TRATAMIENTO NO F.
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TRATAMIENTO NO F.
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TRATAMIENTO NO F.
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TRATAMIENTO NO F.

• Favorecer consumo aceite de oliva.
• Actividad física
• Consumo de sal
• Habitual moderado.
• Ocasionalmente restricción severa.
• En ningún caso sal de adición.
• Hay productos bajos en sodio útiles.
• DASH.

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Ideas básicas Tratamiento F.

• Con un solo fármaco se controlan 30-50.
• Las combinaciones reducen TA más que un F.
• Si el efecto es plenamente aditivo la reducción
  es el doble que con un F.
• El efecto combinando es más duradero menos dosis
  y menos efectos secundarios.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cumplimiento

• Rara vez se logran los niveles de TA deseados.
• Cumplimiento correcto 80 de las
  recomendaciones.
• Cuatro de cada diez control adecuado en AP.
• Peor cumplimiento/control cuando se precisan más
  fármacos.

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Resumen

• Cómo se define HTA ver la Adaptación Española de
  la Guía Europea de Prevención Cardiovascular
  http//www.seh-lelha.org/pdf/guiasEU.PDF
• Objetivos

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Resumen

• Alto riesgo de evento CV MORTAL

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(No Transcript)
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REITERANDO
50
GRACIAS