DISLIPIDEMIA

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DISLIPIDEMIA

• Autora Leydi Amelia Hernández Guevara
• Docente DRA. Ortega (MB)

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EPIDEMIOLOGIA

• En España se dice que es la primera causa de
  muerte
• Los dos componentes principales de la ECV son
• La enfermedad coronaria, más frecuente en los
  varones
• La enfermedad cerebro vascular, en las mujeres

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GENERALIDADES

• El colesterol es una molécula .
• Forma parte insustituible de las membranas
  celulares y es precursor de las hormonas
  esferoidales y de los ácidos biliares.
• El colesterol, por ser hidrofóbico, debe ser
  transportado en la sangre en partículas
  especiales que contienen tanto lípidos como
  proteínas, las lipoproteínas.
• Las apolipoproteínas, componente proteico de las
  lipoproteínas, son importantes para solubilizar
  los lípidos en el plasma y para vectorizar el
  metabolismo de las lipoproteínas.

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GENERALIDADES

• Los niveles de colesterol , por las
  características genéticas del individuo ,factores
  adquiridos, tales como la dieta, el balance
  calórico y el nivel de actividad física.
• El contenido de colesterol de las membranas
  celulares está en función de la síntesis
  intracelular y lipoproteínas, es fundamental en
  la mantención de una estructura y función celular
  óptima.

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DEFINICION

• Anormalidades en las concentraciones plasmáticas
  de colesterol, triglicéridos o sus
  apolipoproteinas transportadoras..

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Tipos de lipoproteínas
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LIPOPROTEINAS

• LDL es un FRCV independiente con un mayor valor
  predictivo para el desarrollo de cardiopatía
  isquémica que el CT. Se usa para establecer los
  objetivos de control del tratamiento
• Las partículas de LDL pequeñas y densas son mucho
  más aterogénicas que los LDL normales
• HDL es un FRCV independiente. Existe una clara
  asociación inversa entre las concentraciones
  plasmáticas de las HDL y el riesgo de enfermedad
  coronaria
• Los TG son un factor de riesgo independiente
• El índice CT/HDL gt 3,5 (5,5 según algunos
  estudios) indica una elevación de 2-3 veces del
  riesgo de cardiopatía isquémica

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VIAS DE TRANSPORTE DE LOS LIPIDOS
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ETIOLOGIA

• Pueden ser causadas por defectos genéticos
  (dislipidemias primarias), o ser consecuencia de
  patologías o de factores ambientales
  (dislipidemias secundarias).
• En muchas ocasiones, los defectos genéticos
  requieren de la presencia de factores secundarios
  para expresarse clínicamente (dislipidemias de
  etiología mixta).

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HPL PRIMARIAS Y DECUNDARIA
Alteracion analitica Alteracion primaria Alteracion secundaria
Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia poligénica Hipercolesterolemia familiar monogénica Hiperlipemia familiar combinada Hiperalfalipoproteinemia Enf. endocrinológicas hipotiroidismo, síndrome de Cushing Fármacos corticoides , ciclosporina, azatioprina, progestágenos, diuréticos tazídicos y de asa, anabolizantes hormonales, retinoides, inhibidores proteasas, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína Enf. renales síndrome nefrótico Enf. hepatobiliares hepatocarcinoma, hepatopatía obstructiva / colestasis Otras causas embarazo/lactancia, anorexia nerviosa, porfiria aguda intermitente
Hiperlipemia mixta Hiperlipemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Enf. endocrinológicas hipotiroidismo, obesidad, diabetes mellitus Fármacos corticoides Enf. renales síndrome nefrótico, trasplante renal Otras causas gammapatías monoclonales
Hipertrigliceridemia Hiperlipemia familiar combinada Hipertrigliceridemia familiar Hiperquilomicronemia Enf. endocrinológicas diabetes mellitus, hiperuricemia y gota, obesidad, síndrome ovario poliquístico Fármacos alcoholismo, ACHO, estrógenos, tamoxifeno, diuréticos tiazídicos y de asa, betabloqueantes, retinoides, inhibidores de proteasas Enf. renales insuficiencia renal crónica Enf. hepatobiliares Insuficiencia hepática Otras causas embarazo / lactancia, gammapatías monoclonales, lupus eritematoso sistémico, SIDA, estrés, sepsis, quemaduras
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Colesteroll total c-LDL trigliceridos
Normocolesterolemia lt 200 mg/dl lt 5,18 mmol/l lt 130 mg/dl lt 3,37 mmol/
Hipercolesterolemia límite 200-249 mg/dl 5,18-6,45 mmol/l 130-159 mg/dl 3,37-4,12 mmol/l lt 200 mg/dl lt 2,27 mmol/l
Hipercolesterolemia definida Prevención 1ª 250 mg/dl 6,48 mmol/l Prevención 1ª 160 md/dl 4,15 mmol/l lt 200 mg/dl lt 2,27 mmol/l
Hipercolesterolemia definida Prevención 2ª / Diabetes mellitus 200 mg/dl 5,18 mmol/l lt 200 mg/dl lt 2,27 mmol/l
Hipertrigliceridemia lt 200 mg/dl lt 5,18 mmol/l Prevención 1ª 200 mg/dl 2,3 mmol/l
Hipertrigliceridemia lt 200 mg/dl lt 5,18 mmol/l revención 2ª / Diabetes mellitus 150 mg/dl 1,69 mmol/l
Hiperlipemia mixta 200 mg/dl 5,18 mmol/l 200 mg/dl 2,3 mmol/l
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Relación ECV y c-HDL
Riesgo aumentado Riesgo disminuido
C-HDL Hombres lt 40 mg/dl lt1,04 mmol/l gt 60 mg/dl gt 1,56 mmol/l
C-HDL Mujeres lt 46 mg/dl lt 1,2 mmol/dl gt 60 mg/dl gt 1,56 mmol/l
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PATOLOGIAS COMO CAUSA DE DISLIPIDEMIAS
HIPERCOLES- TEROLEMIA AISLADA HIPERTRIGLI- CERIDEMIA AISLADA HIPERLIPIDEMIA MIXTA HDL BAJO AISLADO
Hipotiroidismo Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Colestasis Obesidad Obesidad Obesidad
Síndrome Nefrósico Insuficiencia renal Síndrome Nefrósico Síndrome Nefrôsico
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CAUSAS

• 1. Exceso síntesis de lipoproteínas.
• 2. Defecto en catabolismo.
• 3. Mutaciones protéicas.
• 4. Patologías subyacentes.
• 5. Factores alimentarios.
• 6. Efectos adversos medicamentosos.
• 7. Componentes mixtos.

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Clasificación de Parámetros Lipídicos según ATP
III
LDL lt 100 100 / 129 130 / 159 160 / 189 gt 189 Optimo Normal Alto Bordelain Alto Muy Alto
HDL lt 40 40 / 59 gt 59 Bajo Normal Alto
TRIG lt 150 150 / 199 199 / 499 gt 500 Normal Normal Borderline Alto Muy Alto
COL lt 200 200 / 239 gt 239 Deseable Alto Borderline Alto
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CLASIFICACION SEGÚN GENOTIPO

• Hipercolesterolemia aislada
• elevación del Col-LDL
• Hipertrigliceridemia aislada
• elevación de triglicéridos
• Hiperlipidemia mixta
• elevación del Col-LDL y de TG
• Col-HDL bajo aislado
• disminución de Col-HDL

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Clasificación de Fredrickson 1963 modificada en
1970 por la OMS
Fenotipo CARACTERISTICA
Tipo I ? Quilomicrones Hipertrigliceridemia
Tipo II A ? LDL Hipercolesterolemia
Tipo II B ? LDL ? VLDL Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Tipo III ? IDL Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Tipo IV ? VLDL Hipertrigliceridemia
Tipo V ? Quilomicrones ? VLDL Hipertrigliceridemia
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CLASIFICACION ORIENTADA AL TRATAMIENTO
HIPOLIPEMIANTE

• Hipercolesterolemias.
• 2. Hipertrigliceridemias
• 3. Dislipemias mixtas.
• 4. HDL bajo.

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Hipercolesterolemia familiar

• La hipercolesterolemia familiar es un trastorno
  autosómico .
• Elevación en los niveles plasmáticos de LDL-C
  con triglicéridos normales.
• Los niveles altos de LDL-C en la
  hipercolesterolemia familiar se deben al
  catabolismo retardado de las LDL y sus partículas
  precursoras en la sangre, que da por resultado
  mayores tasas de producción de LDL

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HIPERTRIGLICERIDEMIAS

• es un trastorno autosómico dominante
• Se caracteriza por elevación moderada de
  triglicéridos plasmáticos ( VLDL).
• El aumento de la ingesta de carbohidratos
  simples, la obesidad, la resistencia a la
  insulina, el consumo de bebidas alcohólicas o el
  tratamiento con estrógeno.

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(No Transcript)
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CUADRO CLINICO
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DIAGNOSTICO

• Historia clínica completa
• En ella se debe hacer una búsqueda intencionada
  de
• Enfermedades cardiovasculares asociadas a la
  aterosclerosis Historia familiar de muertes
  cardiovasculares prematuras, pancreatitis
  hipertensión arterial, diabetes, obesidad o
  dislipidemias.
• Otros factores de riesgo cardiovascular.
  Particular énfasis deb hacerse en el consumo de
  tabaco, en la hipertensión arterial, la diabetes
  tipo 2, la intoleranciaa la glucosa y el síndrome
  metabólico.
• Evaluación de la dieta y de la actividad física
• exploración física se debe buscar intencionada-
• mente

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DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de dislipidemia se basa en los
  niveles séricos de Col-total, de Col -LDL,
  Col-HDL y de los TG. Debe recordarse que el
  Col-total es la suma del colesterol
• El laboratorio clínico cuantifica los niveles de
  Col-total, Col-HDL y TG, mientras que el Col-LDL,
  principal determinante del riesgo cardiovascular,
  se calcula por la Fórmula de Friedewald
• Col-LDL Col-total Col-HDL TG 5
• Esta fórmula puede aplicarse sólo cuando el valor
  de los TG es menor de 400mg/dL.

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Diagnóstico de dislipidemia según niveles de
lípidos

• Colesterol total Se considera normal un Col-
• total lt200 mg/dL.
• Si el Col-total es 200 mg/dl debe hacerse una
  segunda medición e incluir una determinación
  adicional de Col HDL Si el Col- total está entre
  200 y 239 mg/dL y el Col-HDL 35 mg/dL, o
  existen 2 o más factores de riesgo mayores, es
  necesario realizar un perfil lipídico.
• PERFIL LIPÍDICO
• Se debe realizar en ayunas de 12 horas.
• Se refiere a la cuantificación del Col-
• total, Col-HDL y TG y la estimación del Col-LDL
  calculado por la fórmula de
• Friedewald.

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• Estudios complementarios
• EXAMENES COMPLEMENTARIA.
• Analítica básica(Hemograma,Bioquímica ,Glucemia,
  creatinina, ácido úrico, transaminasas y
  GGTPerfil lipídico (colesterol total, c-HDL, c-DL
  y triglicéridos).
• Sistemático de orina (con microalbuminuria)
• Analítica complementaria , Iones (en HTA) CPK (en
  caso de mialgias y tratamiento hipolipemiante),
• TSH en dislipemia confirmada si
• Sospecha clínica de hipotiroidismo
• Pacientes con colesterol gt 300 mg/dl
• Sospecha clínica de disbetalipoproteinemia
• Diabéticos
• Hipercolesterolemia de aparición gt 50 años

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Factores de riesgo a considerar en la
evaluación del riesgo cardiovascular global

• 1. Hombre mayor de 45 años
• 2. Mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo
  estrogénico
• 3. Antecedentes de ateroesclerosis clínica en
  familiares de primer grado
• 4. Tabaquismo
• 5. Hipertensión arterial
• 6. Diabetes mellitus
• 7. Colesterol HDL menor de 35 mg/dL

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ABORDAJE DIAGNOSTICO

• . El consenso europeo de 1994
• 1. Hipercolesterolemia colesterol total gt
  200mg/dL y triglicéridos lt 200 mg/Dl.
• LOS CLASIFICA A SU VEZ EN
• leve (200-250 mg/dL),
• moderada (250-300 mg/dL)
• y severa (gt 300 mg/dL).
• 2. Hiperlipidemia mixta
• colesterol total gt 200 mg/dL y triglicéridos gt
  200 mg/dL
• Hipertrigliceridemia
• triglicéridos gt 200 mg/dL más colesterol total lt
  200 mg/dL.

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TRATAMIENTO

• Medidas nutricionales y cambios en el estilo de
  vida
• tratamiento del siguiente modo
• Hipercolesterolemias Estatinas
• Ezetimibe
• Resinas
• Hipertrigliceridemias Fibratos
• Estatinas
• Ezetimibe
• Formas mixtas Estatinas asociadas a fibratos
• Estatinas asociadas a
  Ezetimibe
• Estatinas a altas dosis

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Fracaso del tratamiento con estatinas

• Incumplimiento por parte del paciente
• Falta de titulación de la dosis inicial de la
  estatina por parte del médico
• Insuficiente potencia de la estatina empleada
• Aparición de efectos secundarios
• No combinar hipolipemiantes cuando está indicado
• Necesidad de mayores disminuciones de LDL en
  pacientes de alto o muy alto riesgo
• Efecto insuficiente sobre otras lipopartículas
  diferentes del LDL

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CATEGORÍAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• CATEGORÍAS DE RIESGO
• bajo
• Alto riesgo
• Máximo

• FACTORES DE RIESGO
• Menos de 2 factores de
• riesgo
• 2 o más factores de riesgo
• Demostración de enfermedad vascular
  ateroesclerótica
• Diabetes mellitus
• Dislipidemias aterogénicas genéticas severas

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REACCIONES ADVERSAS

• Dispepsia
• Dolor abdominal
• Cefalea
• Astenia
• Mialgia
• Constipación
• Diarreas
• Nauseas
• Rash

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Características necesarias para alcanzar un nivel
óptimo de salud cardiovascular

• Evitar el consumo de tabaco
• Actividad física adecuada (al menos 30 minutos al
  día)
• Dieta saludable
• Ausencia de sobrepeso
• Presión arterial por debajo de 140/90 mmHg
• Colesterol total por debajo de 200 mg/dl ( 5,2
  mmol/l)

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OBJETIVOS DE LA PREVENCION VASCULAR

• Mantener el riesgo bajo en personas que
  ya lo tienen o reducirlo si es alto.
• Conseguir el perfil de las personas sanas
  (prevención primaria)
• No fumar
• Alimentación saludable
• Actividad física 30 minutos de actividad
  moderada diaria
• IMC lt 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal
• PA lt 140/90 mmHg
• Colesterol total lt 200 mg/dl ( 5,2 mmol/l)
• C-LDL lt 130 mg/dl ( 3,4 mmol/l)
• Glucosa lt 110 mg/dl ( 6 mmol/l)

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• Conseguir un control más riguroso de los FR en
  pacientes de alto riesgo, particularmente si
  tienen una ECV o diabetes (prevención secundaria)
• PA lt 130/80 mmHg
• Colesterol total lt 175 mg/dl (4,5 mmol/l)
• C-LDL lt 100 mg/dl, lt 80 si es factible
• Glucosa lt 110 mg/dl y HbA1c lt 7 si es factible

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(No Transcript)