Divisione di Medicina Riccione

1
Divisione di Medicina Riccione
2
La Fibromialgia Reumatica

• Nel 1977 A.C.R. identifica FM e nel 1990
  fissa i criteri diagnostici (Wolfe F.,
  Smithe HA, Yunus M.A., The American College of
  Rheumatology 1990 Criteria for the
  classification of fibromyalgiaArtritis Rheum.
  199033160-172).
• Nel 1992 OMS la riconosce fra le malattie
  reumatiche.
• La S.I.R. la classifica fra i Reumatismi
  Extrarticolari

3
La fibromialgia Reumatica è una sindrome dolorosa
cronica, caratterizzata da dolore muscolare
diffuso, dalla presenza di punti algogeni
denominati tender points, con associati sintomi
clinici non attribuibili ad altre forme cliniche
Dott. Emilio Rastelli Div. Di Medicina
Riccione AUSL RIMINI
Non è una malattia Rara affligge 0,8-4 della
popolazione, in Italia circa 1.000.000 di Pz.
4
The London Fibromyalgia Epidemiology Study
(Canada 1999) White K., Speechley M.,Harth M.,
Ostbye T.. The London fibromyalgia epidemiology
study. J.Rheumatol 1999 261577-85.

• Ha coinvolto 3395 abitanti, di cui 100
  fibromialgici pari al 3,3 della popolazione,
  (86 femmine e 14 maschi).
• Prevalenza del sesso femminile pari 4,9 che sale
  al 8 nella classe di età 55-64 anni.
• Il pz. tipo femmina di età media, con livello di
  istruzione basso, divorziata.

5
Cosa sappiamo di certo della FM

• Non è una malattia dei muscoli o dellinserzioni
  tendinee
• Non è una malattia psicosomatica
• Spesso si può risalire ad un evento scatenate
• Dimostrate alterazione a livello di
  neuro-trasmettitori del SNC modulatori del sonno
  e del dolore (Diminuzione diSeratonina, 5
  idrossi-triptofano, melatonina. Aumento di 3
  volte sostanza P)
• Scarsa efficacia di Fans ed analgesici.
• Tutti i farmaci dimostrati attivi agiscono sul
  SNC
• Talvolta si associa a una connettivite o a una AR

6
Sintomi riferiti dalla Pz. nella FM

• Dolore diffuso mi fa male dappertutto.
• Dolore cronico della durata di oltre 3 mesi.
• Rigidità muscolare inferiore ai 60 minuti.
• Astenia e facile stancabilità muscolare.
• Consultati molti medici e nessuna terapia è stata
  efficace.

7
Altri sintomi e condizioni associate

• Sonno senza riposo (tipiche anomalie alfa-delta,
  assenza di sonno profondo)
• Colon irritabile (60), dispepsia
• Stato dansia o stato depressivo
• Metereopatia
• Cefalea (40-60 ), confusione mentale
• Sensazione di tumefazione articolare
• S. uretrale femminile (12), dismenorrea (45)

8
Nessun medico mi guarisce!
9
Alcune domande alla paziente che possono
orientare verso una Fibromialgia

• Alla mattina ti senti più stanca di quando sei
  andata a dormire?
• Hai dolori dappertutto
• Ti stanchi al minimo sforzo?
• Soffri di gastrite o colon irritabile?
• Hai spesso cefalea o vertigini?
• Sono anni che ti lamenti, ma nessun medico ti ha
  guarito?

10
Tender Points (TPs)La pressione causa dolore
localizzato

• 11 Tender Points (TPs) su 18.
• Pressione di circa 4 Kg./cm2. Pari allo
  sbiancamento del letto ungueale alla pressione.

11
Diagnosi differenziale, esamidi laboratorio e
prognosi.

• Reumatismi exterarticolari
• Reumatismi infiammatori
• ESAMI
• Normalità degli indici di flogosi ( Ves, pcr).
• Possibilità di positività aspecifica di ANA a
  basso titolo (1/80)
• PROGNOSI FAVOREVOLE A DISTANZA
  

12
Aspetti economici della FM La FM è una malattia
ad alto costo, la diagnosi riduce drasticamente
la frequenza di visite, esami, ricoveri.

• Il pz. tipo non diagnosticato per FM, esegue
  circa 12 visite allanno, e costo medio 2.274.
  ( Wolfe ed A., A prospective, longitudinal,
  multicenter study of service utilization an cost
  in fibromyalgia .Artritis Rheum 1997
  401560-1570)
• I pz. con FM avevano un costo medio annuale di
  1028 contro i 751 di pz. con altri dolori
  muscolari senza FM. (Whait ed A. The london
  fibromyalgia epidemiology study direct health
  care costs of ibromyalgia syndrome in London
  Canada. J. Rheumatol 1999 26 885-9)

13
Farmaci utilizzati nel trattamento della FM
(Azione sul SNC)

• Farmaci miorilassanti
• Ciclobenzopirina (Flexiban 1 cp. X 2/3)
• Tizanidina (Sirdalud)

• Farmaci che gt latttività della serotonina
• Amitriptilina (Laroxil)
• Trazodone (Trittico)
• Fluxetina (Prozac), Sertralina(Zoloft),
  Paroxitina(Seroxat)

Altri Ademetionina (Samyr)
14
Terapia non farmacologica(Sia medicina
tradizionale che alternativa)

• Terapia fisica TENS,ionoforesi, termoterapia.
  (Solo TENS più efficaci del placebo, 70 degli
  studi hanno ottenuto risultati favorevoli).
• Rilassamento muscolare(es. training autogeno,
  metodo erikoniano trattamento più breve)
• Massaggi (spesso si assiste ad un peggioramento)
• Biofeedback elettromiografico (poco diffusa)
• Omeopatia (Rhus Tox)
• Agopuntura
• Altre pratiche di medicina non tradizionale
• Attività fisica lieve il Fitness peggiora il
  dolore e la rigidità muscolare. Van Santen et A.
  High or low intensity aerobic fitness training in
  fibromyalgia does is matter? Rheumatol.
  200229582-7

15
Considerazioni conclusive

• I cervelli atti più alla loquacità ed
  ostentazione, che alla speculazione ed
  investigazione delle opere più segrete di natura
  li quali prima che ridursi a proferire quelle
  savie e modeste parole Non lo sò scorrono
  lasciar uscire di bocca ed anco dalla penna
  qualche si voglia gran esorbitanza.
  
  Galileo Galilei

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)