Introdu

1
Introdução à Farmacoeconomia

• Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS)
• Ricardo Letizia Garcia (UERGS)

2
(No Transcript)
3
Definição de Saúde
Health is a state of complete physical,
mental and social well being and not merely the
absence of disease or infirmity.
World Health Organisation (1948)
4
Economia da Saúde Fundamentos

• Economia da Saúde é o campo de conhecimento
  voltado para o desenvolvimento e uso de
  ferramentas de economia na análise, formulação e
  implementação das políticas de saúde. Envolve a
  análise e o desenvolvimento de metodologias
  relacionadas ao financiamento do sistema, a
  mecanismos de alocação de recursos, à apuração de
  custos, à avaliação tecnológica, etc. Busca o
  aumento da eficiência no uso dos recursos
  públicos e a eqüidade na distribuição dos
  benefícios de saúde por ele propiciados.
• cf. MS, Brasil

5
Contexto de Saúde
NECESSIDADES ILIMITADAS
CUSTOS CRESCENTES
RECURSOS FINITOS
IMPORTÂNCIA DE OBTER A MÁXIMA EFICIÊNCIA NO USO
DOS RECURSOS MATERIAIS, HUMANOS E FINANCEIROS
6
A responsabilidade social dos médicos na
alocação dos recursos escassos.

• As public investiment in health care growth,
  physicians become increasilingly responsible fro
  allocating societys resources. Limited resourses
  may force doctors to compromise their primary
  role as advocats for the individuals patients,
  but only within total resources constraints set
  by societal decision makers. Methods for efficent
  resource allocation, such as cost-effectiveness
  analysis are important for physicians to
  understand so that they themselves may make
  intelligent decision within resources limits and
  act as informed techical advisors and responsible
  critics in the process of setting societys
  health-care priorities.
• Weinstein et al. (1980, p. 303)

7
Recursos e gastos em saúde em diferentes países
Brasil e OECD
País Gastos totais ( PIB) Gastos totais ( PIB) Gastos públicos ( gasto total) Gastos públicos ( gasto total) Taxa anual de crescimento () Gastos em saúde (dólar per capita ppp) Gastos em saúde (dólar per capita ppp) Gastos farmacêuticos ( gasto total) Gastos farmacêuticos ( gasto total)
País 2006 1995 2006 1995 2000-2006 2006 1995 2006 1995
Austrália 8,8 7,4 67,0 95,8 4,5 2229 1611 14,2 12,1
Áustria 10,1 9,7 76,2 72,6 2,0 3606 2259 12,4 9,2
Bélgica 10,4 8,2 69,1 71,1 5,0 3488 1854 16,8 16,7
Canadá 10,0 9,0 70,4 71,4 4,7 3678 2057 17,4 13,8
Finlândia 8,2 7,7 76,0 74,1 5,6 2668 1440 14,6 13,0
França 11,1 9,9 79,7 78,6 4,2 3449 1997 16,4 16,0
Alemanha 10,6 10,1 76,9 81,6 1,4 3371 2275 14,8 12,9
Itália 9,0 7,3 77,2 71,9 2,8 2614 1538 20,0 20,7
Japão 8,2 6,9 82,7 70,8 2,5 2474 1551 19,8 22,3
México 6,6 5,6 44,2 42,1 5,2 794 386 22,9 ...
Nova Zelândia 9,3 7,2 77,8 77,2 6,7 2448 1244 12,4 14,8
Noruega 8,7 7,9 83,6 84,2 2,8 4520 1863 8,5 9,0
Portugal 10,2 7,8 70,6 62,6 3,3 2120 1036 21,3 23,6
Espanha 8,4 7,4 71,2 72,2 6,0 2458 1193 21,7 19,2
Suécia 9,2 8,0 81,7 86,6 4,7 3202 1746 13,3 12,3
Reino Unido 8,4 6,9 87,3 83,9 5,1 2760 1350 ... 15,3
Estados Unidos 15,3 13,3 45,8 46,3 5,0 6714 3656 12,6 8,9
Média da OECD 8,9 7,6 73,0 72,9 5,2 2824 1494 17,6 16,3
Brasil 7.2 8.4 ... ... ... ... ... ... ...
8
Evolução da Idade Mediana da População Brasil
1980 - 2050
9
Evolução do Indice de Envelhecimento da População
Brasil 1980 - 2050
10
Evolução da População de 80 anos ou mais de idade
por sexo Brasil 1980 - 2050
11
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 1980
12
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2000
13
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2005
14
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2010
15
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2020
16
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2030
17
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2040
18
Pirâmide Etária Absoluta Brasil 2050
19
Definição de Avaliação Econômica em Saúde

• A orientação de se avaliar políticas e ações do
  ponto de vista econômico não implica a
  predominância da dimensão econômica sobre as
  demais, e sim que esta dimensão não pode ser
  ignorada e deve ser obrigatoriamente parte
  integrante do processo decisório que determina a
  adoção de políticas de saúde e a alocação de
  recursos. O dinheiro disponível para a saúde é
  limitado e, portanto, deve ser utilizado
  eficientemente e de maneira a maximizar o
  resultado obtido.
•  
• Bernard F. Couttolenc (2001) - Rev. Assoc. Med.
  Bras. vol.47 no.1 São Paulo Jan./Mar

20
Bibliografia
21
Bibliografia Sugerida
22
Origens da Farmacoeconomia
23
Pressões sobre os custos em saúde e o surgimento
da farmaeconomia Secoli S.R et ali (2005)

• A farmacoeconomia é uma disciplina nova cujo
  corpo de conhecimentos está pautado na economia
  da saúde - especialidade surgida nos países
  desenvolvidos no período pós-guerra, como
  estratégia para melhorar a eficiência dos gastos
  no sistema de saúde (Bootman et al., 1996
  Drummond et al., 1997).

24
Pressões sobre os custos em saúde e o surgimento
da farmaeconomia Secoli S.R et ali (2005)

• A importância dos estudos nessa área provém, não
  de justificativas acadêmicas ou políticas, mas da
  constatação de que os gastos com saúde vêm
  crescendo em ritmo acelerado em âmbito mundial,
  preocupando usuários, governos e sociedade
  (Folland et al., 1997).

25
Origens da Farmacoeconomia

• O primeiro trabalho de análise econômica de
  medicamentos foi publicado em 1979 (Bootman et
  al., 1979).
• Apesar disto, o termo farmacoeconomia surgiu na
  literatura em 1986 com a publicação do artigo
  "Post Marketing Drug Research and Development"
  (Townsend, 1987 Bootman et al., 1996).

26
Origens da Farmacoeconomia

• A farmacoeconomia é uma disciplina nova cujo
  corpo de conhecimentos está pautado na economia
  da saúde - especialidade surgida nos países
  desenvolvidos no período pós-guerra, como
  estratégia para melhorar a eficiência dos gastos
  no sistema de saúde (Bootman et al., 1996
  Drummond et al., 1997).
• A importância dos estudos nessa área provém, não
  de justificativas acadêmicas ou políticas, mas da
  constatação de que os gastos com saúde vêm
  crescendo em ritmo acelerado em âmbito mundial,
  preocupando usuários, governos e sociedade
  (Folland et al., 1997).
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

27
Origens da Farmacoeconomia

• A Austrália foi o primeiro país a aplicar e
  elaborar diretrizes para a avaliação econômica de
  medicamentos.
• Posteriormente, outros países, como Canadá,
  Inglaterra, Espanha e Itália iniciaram estudos
  nesta área.

28
Origens da Farmacoeconomia

• Na definição estabelecida por Townsend (1987) e
  usualmente difundida, a farmacoeconomia
  representa a descrição e análise de custos da
  terapia medicamentosa para o sistema de saúde e
  sociedade.
• Neste conceito amplo, o termo engloba todos os
  aspectos econômicos dos medicamentos o seu
  impacto na sociedade, na indústria
  químico-farmacêutica, nas farmácias, nos
  formulários nacionais, o que significa dizer que,
  quase, todas as áreas relacionadas a medicamentos
  são vinculadas a questões econômicas (Sacristán
  Del Castilho, 1995).

29
Origens da Farmacoeconomia

• A relação entre medicamentos e economia é
  estudada pela farmacoeconomia, a qual representa
  uma área da economia da saúde, que foi utilizada
  intuitivamente durante muitos anos, emergindo
  como disciplina no final da década de 1980,
  devido ao agravamento da crise financeira do
  setor da saúde e dos custos com medicamentos.
• Secoli Zanini (1999).

30
Origens da Farmacoeconomia

• Na avaliação econômica global de um medicamento
  distingue-se a avaliação clínica, baseada na
  eficácia ou efetividade, e a avaliação
  farmacoeconômica, baseada na eficiência, em que
  se inclui o cálculo de custos.
• Desta forma, qualquer método que traga
  informações sobre custos e efeitos de um
  medicamento pode ser utilizado como base para a
  realização de uma avaliação farmacoeconômica.
• Sacristán Del Castilho (1995).

31
Origens da Farmacoeconomia

• Economic evaluation of pharmaceutical products,
  or pharmacoeconomics, is a rapidly growing area
  of research. Pharmacoeconomic evaluation is
  important in helping clinicians and managers make
  choices about new pharmaceutical products and in
  helping patients obtain access to new
  medications. Over the last few years, the
  scientific rigor of this field has increased
  greatly. At the same time, new types of analysis,
  based on prospective data collection, have been
  developed.
• Kevin A. Schulman and Benjamin P. Linas Annual
  Review of Public Health, Vol. 18 529-548 (Volume
  publication date May 1997)

32
Questões Farmacoeconômicas
33
Questões Farmacoeconômicas

• - qual a melhor droga para um determinado
  paciente?
• - qual a melhor droga para uma indústria
  farmacêutica desenvolver ou para um país
  investir?
• - quais drogas devem ser incluídas num protocolo
  médico?
• - qual o custo por qualidade de vida por uma
  droga?
• - a qualidade de vida do paciente irá sofrer
  uma melhoria pela adoção de uma determinada
  terapia?
• - quais são os resultados para o paciente das
  várias modalidades de tratamento?

34
Quais são os Usuários das Avaliações
Farmacoeconômicas

• Administradores em Hospitais ou de planos de
  saúde
• Companhias Farmacêuticas
• Governo/Formuladores de Política Econômica
• Pesquisadores.

35
O Que é Farmacoeconomia?
36
O Que é Farmacoeconomia?

• No caso de intervenções farmacêuticas, a
  farmacoeconomia tenta medir se o benefício
  adicionado por uma intervenção compensa o custo
  adicionado por essa intervenção. A
  farmacoeconomia foi definida como sendo a
  descrição e a análise dos custos da terapia
  farmacêutica para os sistemas de assistência a
  saúde e para sociedade. Ela identifica, mede e
  compara os custos e conseqüências de produtos e
  serviços farmacêuticos.
• cf. Rascati (2010, p. 22)

37
O Que é Farmacoeconomia?

• A farmacoeconomia é a disciplina científica que
  avalia o valor global dos produtos farmacêuticos,
  serviços e programas para cuidados de saúde. Como
  resultado natural da necessidade dessa avaliação,
  essa disciplina aborda os aspectos clínicos,
  econômicos e humanísticos das intervenções de
  cuidados à saúde, aplicados à prevenção,
  diagnóstico, tratamento e gerenciamento de
  doenças. A farmacoeconomia, então, fornece
  informações críticas à ótima alocação dos
  recursos de cuidados a saúde.

38
O Que é Farmacoeconomia?
Insumos Custos
Cuidados de Saúde
Resultados (Outcomes)
Os estudos farmacoeconômicos comparam os custos
da adição de um produto ou serviço farmacêutico
aos desfechos.
39
Definição de Farmacoeconomia

• A farmacoeconomia representa um valioso
  instrumento de apoio para tomada de decisões, que
  envolvem avaliação e direcionamento de
  investimentos baseados numa distribuição mais
  racional de recursos, permitindo aos
  profissionais conciliar necessidades terapêuticas
  com possibilidades de custeio individual, das
  empresas provedoras de serviços ou de sistemas de
  saúde.
• Isto tem permitido incorporar um novo critério -
  o econômico - na escolha de alternativas
  terapêuticas.

40
Definição de Farmacoeconomia
Farmacoeconomia é uma ferramenta que auxilia na
identificação de produtos e serviços
farmacêuticos cujas características possam
conciliar as necessidades terapêuticas com as
possibilidades de custeio. A farmacoeconômica
utiliza instrumentos de análise econômica para
examinar os resultados ou o impacto dos diversos
tratamentos alternativos e intervenções
relacionadas com os cuidados em saúde.
41
Definição de Farmacoeconomia
Farmacoeconomia é a aplicação das ferramentas da
teoria econômica no campo da assistência
farmacêutica, como a gestão de serviços
farmacêuticos, a avaliação da prática
profissional e a avaliação econômica de
medicamentos. A farmacoeconomia examina os
custos e as conseqüências econômicas da
farmacoterapia para o paciente, o sistema de
saúde e a sociedade.
42
Definição de Farmacoeconomia
Farmacoeconomia é uma disciplina que avalia o
impacto dos produtos e serviços farmacêuticos nos
resultados de saúde e custos para os sistemas
provedores de saúde e para a sociedade.
43
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmacoeconommics is a branch of health
  economics which paraticulary focues upon the
  costs and benefits of a drug therapy. A knowledge
  of pharmacoeconomics is therefore vital for
  clinical pharmacologists who are involved in
  promoting rational prescribing or in clinical
  trials which incorporate na economic component.
• Walley Haycox (1997, p.343)

44
Definição de Farmacoeconomia

• Na avaliação econômica global de um medicamento
  distingue-se a avaliação clínica, baseada na
  eficácia ou efetividade, e a avaliação
  farmacoeconômica, baseada na eficiência, em que
  se inclui o cálculo de custos.
• Desta forma, qualquer método que traga
  informações sobre custos e efeitos de um
  medicamento pode ser utilizado como base para a
  realização de uma avaliação farmacoeconômica.
• (Sacristán Del Castilho, 1995).

45
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmacoeconomics may be considered to involve
  the study of how to generate the most benefit,
  enhance the patient survival and quality of life,
  and the effect of lowest overall cost. Or it may
  be considered to involve evaluation of a drugs
  clinical, economic, and humanistic attributes,
  and their effect on health-resources utilization
  and costs.
• Celia C, DErrico (1998, p. S51)

46
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmacoeconomics has been defined as the
  description and analysis of the cost of drug
  therapy to health care systems and society.
  Pharmacoeconomics research identifies, measures,
  and compares the costs (i.e, resources consumed)
  and consequences (clinical, economic, and
  humanistic) of pharmaceutical products and
  services. Within this framework are included the
  research methods related to costs minimization,
  cost-effectiveness, cost-benefit, cost-of
  illness, cost-utility, and decision analysis, as
  well as quality-of-life, and other humanistic
  assesments. In essence, pharmacoeconomic analysis
  uses tools for examining the impact (desirable
  and undesirable) of alternative drug therapies
  and other medical interventions.
• Bootman, Townsend e McGhan (1996, p. 7)

47
Definição de Farmacoeconomia

• By definition, pharmaeconomics evaluations
  include any study designed to acess the costs
  (i.e., resources consumed) and consequences
  (clinical and humanistic) of alternative
  therapies. This includes such methodologies as
  cost-benefit, cost-utility and cost-effectiveness.
  
• Bootman, Townsend e McGhan (1996, p. 9)

48
Definição de Farmacoeconomia

• A International Society for Pharmacoeconomics
  and Outcomes Research - ISPOR define
  farmacoeconomia como o campo de estudo que avalia
  o comportamento de indivíduos, empresas e
  mercados com relação ao uso de produtos, serviços
  e programas farmacêuticos, e que freqüentemente
  enfoca os custos e as conseqüências desta
  utilização.
• (Pashos et al., 1998).

49
Definição de Farmacoeconomia

• O termo farmacoeconomia é utilizado, também, de
  forma mais restrita como sinônimo da avaliação
  econômica de medicamentos.
• Nesta acepção, as análises consideram o custo e
  resultados na escolha entre alternativas
  terapêuticas.
• (Sacristán Del Castilho, 1995 Velásquez, 1999).

50
Definição de Farmacoeconomia

• A farmacoeconomia é a aplicação da análise
  econômica ao campo dos medicamentos.
• A farmacoeconomia é a determinação da eficiência
  (relação entre custo e efeitos) de um tratamento
  farmacológico e sua comparação com as outras
  opções, com a finalidade de selecionar aquelas
  com uma relação custo-benefício mais favorável.
• Herrera e Diaz (2000, p.65)

51
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmaeconomics decribes and analyses the costs
  of drug therapy to health care system and
  society. It identifies, measures, and compares
  the costs, and consequences of phamaceutical
  products and services, with its research methods
  related to cost-minimization, cost-effectiveness,
  cost-benefit, cost-of-illness, cost-utility,
  decision analysis of life assesments.
• K.C. Carriere Rong Huang (2001, p.19)

52
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmaeconomics is a process used to identify,
  measure, and compare the costs and consequences
  of relevant medical interventions (e.g. drug,
  services, diagnostic tests) and their impact on
  patients, health care systems, and society.
• Susan K. Maue Richard Segal (2001, p. 145)

53
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmaecoecnomics is a specific form of health
  economics that is restricted to pharmaceutical
  products. Pharmacoeconomics can be described as a
  social science concerned with the impact of
  pharmaceutical products and services on
  individuals, health systems and society,as well
  as the description and analysis of the costs. One
  of the primary gols of pharmecoeconomics is to
  determine which healthcare alternatives provide
  the best healthcare outcome per dollar spent.
  Pharmecoeconomics aims to improve the allocation
  of resources for pharmaceutical products and
  services.
• Wertheimer Chaney (2003, p. 2)

54
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmacoeconomics adopts and applies the
  principles and methodologies of health economics
  to the field and pharmaceutical policy (supply
  and demand for medicines).
• Walley, Haycox and Bolland (2004, p.1)

55
Definição de Farmacoeconomia

• Pharmaecoeconomics is the branch of economics
  related to the most economical and eficient use
  of phamraceuticals economics approaches are
  applied to pharmaceuticals to guide the use of
  limited resources to yield maximum value to
  patients, health care payers and society in
  general.
• Arenas-Guzman , Tosti, Ray e Haneke (2005, p. 34)

56
Definição de Farmacoeconomia
Disciplina que avalia o impacto dos produtos e
serviços farmacêuticos nos resultados de saúde
e custos para os sistemas provedores de saúde e
para a sociedade
57
Definição de Farmacoeconomia

• ... Pharmecoeconomics identifies and attributes
  monetary dimensons to health interventions
  comparing their results to the results of similar
  interventions and the results of diferent
  interventions (which could well be the simple
  observation of health status). So,
  pharmacoeconomics allows the determination of the
  health gain can be achieved after investigating a
  speficic ammount of resources. In other words,
  pharmacoeconomics provides scientific criteria
  for decisions on the necessary amount of
  resources for a given area, during a given time,
  to provide more efficient and rational money
  allocation.
• Tatsch Vianna (2006, p.51)

58
Farmacoeconomia Conceito Dominante

• A farmacoeconomia é dominada por um simples
  conceito teórico o de custo-efetividade.
• O conceito de custo efetividade implica que nós
  desejamos alcançar algum objetivo pré-determinado
  ao menor custo, ou, alternativamente, nós
  desejamos maximizar os benefícios para os
  pacientes gerados por uma dada quantidade
  limitada de recursos. Para alcançar isto, nós
  usamos os instrumentos de avaliação econômica
  para selecionar (escolher) as opções mais
  eficiente entre todas as alternativas disponíveis
  para maximizar o benefício da população atendida.

59

• FARMACOECONOMIA
• definição depende do objetivo
• 1 - interesse socialotimização do uso de
  recursos com medicamentos
• 2 - política nacional de medicamentos
  interesses internos do país (disponibilidade de
  medicamento, autonomia, gestão de saúde
  e influências sobre a qualidade do atendimento à
  saúde)e avaliação das decisões e procedimentos
  de países exportadores
• 3 - investimento financeiro
• (reflete o interesse dos donos e dos acionistas
  das indústrias farmacêuticas)
• ferramenta auxiliar para aumentar o retorno
  dos investimentos, ou seja, o aumento do lucro

60
A Relevância da Farmacoeconomia
61
A Relevência da Farmacoeconomia
Administração dos cuidados de saúde
Orçamentos Hospitalares
Pressões Políticas
Pesquisa Farmacoeconômica
Marketing farmacêutico
Governo Federal
Planos de Saúde
62
Para que Serve a Farmacoeconomia?

• O seu objetivo global é o apoio à tomada de
  decisão, identificando as intervenções
  farmacológicas que contribuem para maximizar o
  bem-estar relacionado com a saúde dos cidadãos,
  minimizando o custo de oportunidade num contexto
  de escassez de recursos. A função da
  farmacoeconomia consiste em identificar, medir e
  valorizar os custos e conseqüências das
  alternativas terapêuticas partindo do juízo de
  valor de que os recursos devem ser
  preferencialmente utilizados na produção de bens
  e serviços que geram maiores ganhos de saúde, em
  relação aos seus respectivos custos, observando
  deste modo o princípio normativo da eficiência
  econômica.
• João Pereira e Carolina Barbosa (2009, p.9)

63
Para que Serve a Farmacoeconomia?

• Novas Tecnologias oferecem benefícios potenciais
  e custos adicionais
• Pagadores estão cada vez mais preocupados com
  Cuidados da Saúde e Custos Farmacêuticos
• Análise Custo-Efetividade pode prover para
  pagadores
• Reembolso
• Seleção de Tratamento
• Seleção de População de Pacientes

64
Aplicação da Farmacoeconomia-Consequências de
uma Má Decisão

• Abandono precoce de uma linha de pesquisa
• Redução de escolha clínica (importante em
  resistência, efeitos colaterais antivirais,
  antibióticos, anti-inflamatórios)
• Redução de competição
• Redução de continuação de pesquisa (inovação
  incremental usos específicos, outras
  indicações, grupos especiais, melhor conveniênica
  e tolerabilidade)
• Fonte Phrma Neumann PJ. Health Affairs 200019

65
Objetivos da Farmacoeconomia
66
Objetivos da Farmacoeconomia

• A farmacoeconomia busca prover os pagadores
  (governos ou planos de saúde), médicos e
  pacientes com uma informação explicita sobre o
  retorno, o investimento e as relação entre os
  dois.
• Miller (2005, p.2), Pharmacoeconomics

67
Objetivos da Farmacoeconomia

• A farmacoeconomia adota e aplica os princípios e
  metodologias da economia da saúde ao campo dos
  fármacos e da política farmacêutica.
• A avaliação farmacoeconômica utiliza, então,
  uma ampla gama de técnicas usadas na avaliação da
  economia da saúde num contexto específico da
  administração da saúde e medicina.

68
Objetivos da Farmacoeconomia

• A farmacoeconomia busca informar aos tomadores
  de decisão o custo-efetividade relativo das
  tecnologias em saúde e pode prover uma abordagem
  racional ao racionamento. Contudo, tais decisões
  podem estar limitadas por dois fatores
• (i) disponibilidade orçamentária (affordability)
  se não houver recursos para financiar uma nova
  intervenção, independentemente de quão eficiente
  ela seja, então ela não pode ser fornecida.
• (ii) motivos políticos pode ser difícil
  recusar-se a aceitar uma droga, mesmo se ela se
  mostrar ineficiente.

69
Objetivos da Farmacoeconomia

• Avaliar significa expor um valor assumido a
  partir do julgamento realizado com base em
  critérios previamente definidos.
• Ao avaliar, identificamos uma situação
  específica reconhecida como problema e utilizamos
  instrumentos e referências para emitir o juízo de
  valor, inerente a este processo.

70
Objetivos da Farmacoeconomia

• Avaliar significa expor um valor assumido a
  partir do julgamento realizado com base em
  critérios previamente definidos.
• Ao avaliar, identificamos uma situação
  específica reconhecida como problema e utilizamos
  instrumentos e referências para emitir o juízo de
  valor, inerente a este processo.

71
Objetivos da Farmacoeconomia

• Today and in the future, health professionals
  must consider two factors in prescribing of
  recomending drug therapy that have not
  traditionally been considered. First, that
  resources are limited, and they must be spend
  wisely (efficently) sencondly, that health
  professional are responsible for the health of a
  population, and not just their individual
  pacients. In other words, the opportunity costs
  of their drug therapy decisions must be
  considered. Pharmacoeconomics can help clarify
  and quantify these factors.
• Lon N. Larson (2001, p.17)

72
As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos
73
As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos

• Perspectiva é um termo econômico que descreve de
  quem são os custos relevantes com base no
  propósito do estudo. A teoria econômica
  convencional sugere que a perspectiva mais
  adequada e abrangente é a da sociedade. Os custos
  para sociedade incluem os custos para a empresa
  de seguro-saúde, custos para o paciente, custos
  de outros setores e custos indiretos devido à
  perda de produtividade.
• cf. Rascati (2010, p.33-34)

74
As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos

• Determina quais custos são relevantes para a
  análise
• Sociedade
• Pagador
• Hospital
• Paciente
• Para o governo
• Para a indústria farmacêutica
• Para o pesquisador.

75
As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos
Custos a Serem Incluídos nos Estudos
Exemplos de custos Paciente Médico Hospital Plano de saúde Sociedade
Custos Médicos Diretos
Tempo do médico não sim sim sim sim
Outros (enfermagem, etc) sim não sim sim sim
Drogas sim sim sim sim sim
Instrumentos médicos (seringas, ultrasom) não não sim sim sim
Testes de Laboratório não não sim sim sim
Custos Diretos não médicos
Administração não não sim sim sim
Facilidades físicas (clinica) não não sim não sim
Infra-estrutura (telefones/eletricidade) não sim não sim
Custos de deslocamento do paciente sim não não não sim
Cuidados temporários sim não não não sim
Custos indiretos
Tempo de visita médica sim não não não sim
Tempo doente e em recuperação sim não não não sim
Contratação de empregada de apoio sim não não não sim
76
As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos

• A perspectiva é um ponto fundamental quando
  consideramos qualquer avaliação econômica, isto
  é, qual é o ponto de vista considerado no estudo
  conduzido - o do serviço de saúde onde somente
  os custos diretos são considerados ou do ponto
  de vista social, onde são estudados também os
  custos indiretos.
• De um modo geral, a perspectiva social é
  considerada a mais apropriada.
• Walley, Haycox and Bolland (2004, p.10)

77
As Perspectivas dos Estudos Farmacoeconômicos

• Pharmacoeconomic outcomes may be measured from
  three perspectives societal, institutional, or
  individual. The perspective chosen is often
  determined by the nature of the query. For
  example, it may be desirable to determine the
  cost of a health care intervention to society as
  a result of an inquiry into a potential reduction
  in gross national product. Alternatively, managed
  care institutions need cost evaluations of health
  care interventions as a method of formulary
  development. Finally, individuals may want to
  know the cost of a health care intervention to
  determine the change in their quality of life
  the cost of medications and other health care
  interventions may mean not having enough left
  over for other activities. Just as each of these
  perspectives asks a different question, each
  answer requires the evaluation of a different set
  of costs.

78
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos
79
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• Os dados oriundos dos EFs têm ampla
  possibilidade de utilização na sociedade e
  compreendem
• 1) autorização da comercialização de
  medicamentos,
• 2) fixação de preços, financiamento público de
  medicamentos,
• 3) suporte nas decisões sobre investigação e
  desenvolvimento na indústria farmacêutica,
• 4) definição de estratégias de marketing na
  indústria farmacêutica,
• 5) incorporação de medicamentos em guias
  farmacoterápicos e suporte na tomada de decisões
  clínicas.
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

80
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• Na fixação do preço de medicamentos, cada vez
  mais, são incorporados resultados de EFs, com a
  finalidade de situar o valor terapêutico do
  medicamento justificando o seu preço no mercado.
• Esta estratégia é utilizada para negociação de
  preços com as autoridades sanitárias, de forma
  que um determinado medicamento, quando comparado
  a outra alternativa, possa apresentar um menor
  preço dependendo das suas vantagens terapêuticas.
  
• Os resultados dos EFs podem servir para
  negociação de preços com ambulatórios, hospitais
  e setores de assistência médica suplementar.
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

81
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• Os EFs podem auxiliar na decisão quanto ao grau
  de financiamento público de medicamentos e quais
  serão estes agentes.
• Nos sistemas de saúde de cobertura universal
  existem listas de medicamentos que, muitas vezes,
  são totalmente financiadas como, por exemplo, os
  medicamentos imunossupressores para pacientes
  transplantados.
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

82
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• A indústria farmacêutica é um dos setores da
  sociedade que mais tem incorporado os EFs como
  suporte nas decisões de investigar e desenvolver
  novos medicamentos.
• Os EFs ajudam na definição de estratégias de
  marketing, auxiliam na modificação de preços, na
  inclusão de medicamentos em formulários e
  recomendações terapêuticas.
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

83
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• Outra finalidade desses EFs é auxiliar as
  Comissões de farmácia e terapêutica existentes
  nos serviços públicos e hospitais, na decisão de
  incorporar medicamentos nos guias
  farmacoterápicos. Estas comissões são
  responsáveis pela elaboração e manutenção
  atualizada de guias de medicamentos.
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

84
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• A aplicação clínica dos EFs pode, também,
  beneficiar pacientes, profissionais envolvidos na
  assistência e a sociedade como um todo,
  incrementando a qualidade da assistência prestada
  e racionalizando os recursos.
• O suporte nas decisões farmacoterápicas pode ser
  em relação à inclusão do medicamento no guia à
  seleção de uma determinada terapia para um
  paciente e à normatização da utilização de
  medicamentos caros, entre outros.
• cf. Secoli Padilha Litvoc Maeda (2005)

85
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos

• Os planos de saúde aplicam estudos
  farmacoeconômicos na prática de gerenciamento da
  doença, que significa estudar quais as doenças
  crônicas e opções de tratamento que permitem
  aumentar a sobrevida e reduzir os custos globais.

86
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicos
requerido - não requeridocf. Kolbelt (2002,
p.15)
País Negociação de Preço Decisão de Reembolso Decisão sobre a inclusão em formulários
Bélgica -
Dinamarca -
Finlãndia -
França -
Alemanha - -
Itália - -
Holanda -
Noruega -
Portugal - -
Espanha - -
Suécia -
Suiça -
Reino Unido - -
87
Aplicação dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//obe
ron.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi
-bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
88
Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
89
Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
90
Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
91
Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
92
Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
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Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
94
Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
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Condução dos Estudos Farmacoeconômicoshttp//ober
on.sourceoecd.org/vl10151448/cl16/nw1/rpsv/cgi-
bin/wppdf?file5lgsjhvj7q7g.pdf
96
Custos em Farmacoeconomia
97
Bibliografia Sugerida

• Rascati, K. L (2010). Introdução à
  Farmacoeconomia, Porto Alegre, Artmed. (cap.2)
• Drummond, M.F et al. Methods for Economic
  Evaluation of Health Care Promagrammes.
  Cambridge, Cambridge University Press. (cap.4)

98
Bibliografia Sugerida

• Drummond, M.F e McGuire, A. (2001) Economic
  Evaluation in Health Care. Oxford University
  Press (cap.4)

99
Custos em Economia da Saúde

• A análise dos custos em saúde envolve a
  identificação, mensuração e valoração de todos os
  recursos que são usados nos cuidados em saúde. O
  objetivo aqui é valorar o uso dos recursos
  escassos (materiais, drogas, tempo dos médicos,
  tempo dos pacientes e etc) que são necessários
  para produzir certos efeitos em saúde os
  desfechos (outcomes) da intervenção. Assim,
  podemos ser capazes de ponderar os sacrifícios
  contra os ganhos da intervenção e determinar a
  necessidade relativa de uma determinada
  intervenção.
• cf. Drummond e McGuire (2004, p. 68)

100
Custos em Economia da Saúde

• Custo de aquisição o preço de compra de uma
  droga, dispositivo ou outra intervenção de
  cuidados à saúde, para uma instituição ou pessoa.
• Custo permissível a cobrança pelos serviços
  prestados ou suprimentos fornecidos por um
  provedor de saúde que se qualifica como gastos a
  serem cobertos pelo pagador do seguro ou do
  governo.
• Custo auxiliar a taxa associada a serviços
  adicionais, tais como trabalho de laboratório,
  radiografia e anestesia que são realizados antes
  e/ou secundariamente ao procedimento principal.

101
Custos em Economia da Saúde

• Custo evitado um desperdício financeiro
  potencial (de utilização de recursos) que é
  evitado pelo uso de uma intervenção alternativa
  de cuidados à saúde, tipicamente comparado ao
  padrão.
• Custo intangível custo atribuído à quantidade
  de sofrimento que ocorre devido à doença ou à
  intervenção de cuidados à saúde. Este custo está
  crescentemente sendo incluído nas avaliações de
  utilidade.
• Custo do próprio bolso porção do pagamento que
  recai sobre um indivíduo a ser feita com seu
  próprio dinheiro e recursos, ao contrário da
  porção paga pela seguradora. Por exemplo,
  co-participação e os custos dedutíveis são
  custos do próprio bolso.

102
Pressões sobre os custos em saúde
Novas Tecnologias
Aumento na demanda
Gastos com saúde
Regulamentação Governamental
Aumento das expectativas
Envelhecimento da população
Problemas estruturais
103
Termos de Custeio

Por que calcular custos?
104
Por que avaliar e medir custos em saúde?

• A justificativa fundamental da avaliação
  econômica é que os recursos são limitados em
  relação aos seus benefícios potenciais.
• Assim, se se deseja maximizar o bem-estar
  social, é necessário ter-se em conta todos os
  efeitos que daquelas decisões que afetam direta
  ou indiretamente a alocação de recursos.

105
Por que avaliar e medir custos em saúde?

• As análises do tipo custo da doença são
  importantes para criar um conjunto de informações
  necessárias tanto à decisão sobre prioridades de
  investimento em saúde quanto para verificar o
  impacto da implantação de ações e programas no
  setor da saúde.

106
Termos de Custeio

• Os custos são calculados para estimar os
  recursos (ou insumos) que são utilizados na
  produção de um bem ou serviço.
• Os recursos utilizados na produção de um bem ou
  serviço não estão mais disponíveis para a
  produção de outro.
• Com base na teoria econômica, o custo efetivo
  de um recurso é o seu custo de oportunidade o
  valor da melhor alternativa abdicada ou da melhor
  opção seguinte e não necessariamente a
  quantia que troca de mãos.

107
Como Descrever os Custos em Saúde

• Custo / tratamento
• Custo / pessoa
• Custo / pessoa / ano
• Custo / caso prevenido
• Custo / vida salva
• Cost / QALY (quality-adjusted life year)
• Cost / DALY (disability-adjusted life year)

108
Custo de Oportunidade

• Custos de Oportunidade
• Custos associados às oportunidades deixadas de
  lado, caso a empresa (hospital, clínica, serviço
  de saúde, médico etc) não empregue seus recursos
  da maneira mais rentável.

109
Custo de Oportunidade

• Reflete o volume de recursos usados, sejam
  humanos, materiais ou monetários.
• Admitindo que existam dois programas (A e B) de
  saúde diferentes e os recursos disponíveis
  permitem a execução de apenas um deles.
• Assim, o custo de oportunidade de A é dado pelos
  benefícios econômicos que o programa B poderia
  determinar se fosse implantado.

110
Custo em Saúde

• Os custos de oportunidade em saúde referem-se
  aos benefícios perdidos quando selecionamos uma
  terapia alternativa, comparando-a com uma outra
  melhor alternativa existente.
• O que importa aqui não é o quanto a intervenção
  em saúde custa, mas o que nós devemos abrir mão
  quando usamos tal intervenção.

111
Custos de Oportunidade

• Opportunity costs, means that the real cost of
  a health care programmes implementation is not
  the number of dollars appearing on the
  programmes budget, but rather the health
  outcomes achievable in some other health care
  programme which have been forgone by committing
  the resources to the first programme.
• Michael Drummond et.all (1997).

112
Custos Totais

• Em economia os custos totais são obtidos
  através da multiplicação das quantidades
  utilizadas de um determinado recurso (q) pelo
  respectivo preço.
• Assim, o primeiro passo para determinar
  corretamente os custos de um programa de saúde
  corresponde à identificação e quantificação dos
  recursos relevantes para a situação em questão.

113
Categorização dos Custos

• (i) custos diretos médicos
• (ii) custos diretos não médicos
• (iii) custos indiretos
• (iv) custos intangíveis.

114
Categorização dos Custos
Médicos Diretos
Intangíveis
Não-Médicos Diretos
Indiretos
115
Categorização dos Custos o Caso do Álcool
http//www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol35/s1/pdf/2
5.pdf
116
Categorização dos Custos o Caso do Álcool
http//www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol35/s1/pdf/2
5.pdf
117
Medição dos Custos em Saúde
CATEGORIAS DE CUSTOS
CUSTOS DIRETOS São os recursos consumidos
diretamente no tratamento ou na intervenção.
Podem ser médicos ou não-médicos.
CUSTOS INDIRETOS Custos indiretos estão
relacionados as perdas para a sociedade
resultantes da doença ou seu tratamento (impacto
na produção) ex. perda de
produtividade
CUSTOS MÉDICOS hospitalizações,medicamentos,
exames, próteses, honorários etc
CUSTOS Ñ-MÉDICOS transporte do paciente,
alimentação, residência temporária etc
118
Categorização dos Custos Custos Diretos Médicos

• Os custos diretos médicos referem-se aos
  insumos médicos utilizados diretamente para
  prestar o tratamento.

119
Categorização dos Custos Custos Diretos Médicos

• Custos diretos são aqueles relacionados
  diretamente aos serviços de saúde, que implicam
  dispêndios imediatos, de identificação objetiva,
  correspondendo aos cuidados médicos e não
  médicos.
• (Bombardier Eisenberg, 1985 1989 Lew et
  al., 1996).

120
Categorização dos Custos Custos Diretos Médicos
- Exemplos

• - medicamentos
• - consultas
• - internamentos
• - urgências
• - monitoramento de medicamentos
• - administração de medicamentos
• - aconselhamento e consultas com pacientes
• - exames diagnósticos
• - hospitalizações
• - atendimento ambulatorial
• - atendimento no setor de emergência
• - atendimentos médicos domiciliares
• - serviços de ambulância
• - serviços de enfermagem.

121
Categorização dos Custos Custos Diretos Médicos
Fonte de Dados

• - periodicidade do registro da informação
• - processo clínicos (hospitais e/ou
  consultórios)
• - painéis de médicos
• - inquéritos da população
• - Base de doso dos grupos de diagnóstico
  homogêneos

122
Categorização dos Custos Custos Diretos Médicos

• Custos Diretos
• Fixos
• Não variam com o volume de serviços prestados.
• Variáveis
• Variam com o volume de serviços prestados.

123
Categorização dos CustosCustos Diretos não
Médicos

• Os custos diretos não médicos são custos dos
  pacientes e famílias que estão diretamente
  associados ao tratamento, mas que são de natureza
  médica.

124
Categorização dos CustosCustos Diretos não
Médicos

• - custos de transporte para recebimento da
  assistência à saúde (ônibus, gasolina, taxi,
  etc)
• - assistência não médica relacionada a condições
  de saúde (entrega de refeições no domicílio,
  serviços domésticos)
• - pernoites em hotéis durante a assistência a
  pacientes e família de fora da cidade
• - adaptações domiciliares
• - custo de ida e volta ao hospital, clínica,
  ambulatório etc

125
Categorização dos CustosCustos Diretos não
Médicos Como identificar?

• A melhor forma de identificar estes custos
  diretos não médicos é normalmente através de
  pesquisas dos doentes.

126
Categorização dos Custos Custos Indiretos

• Os custos indiretos envolvem custos que
  resultam da perda de produtividade em virtude de
  doença ou morte.
• Os benefícios indiretos são, que são economias
  atribuíveis a se evitarem custos indiretos, são
  aumentos nos rendimentos ou produtividade que
  ocorrem divido ao programa ou a uma intervenção
  médica.

127
Categorização dos Custos Custos Indiretos

• Os custos indiretos são relacionados à perda da
  capacidade produtiva do indivíduo ante o processo
  de adoecimento ou mortalidade precoce.
• Eles representam dias de trabalho perdidos,
  incapacidade de realizar as atividades
  profissionais, tempo gasto em viagens para
  receber cuidado médico e morte prematura
  decorrente da doença.
• (Bombardier Eisenberg, 1985 Eisenberg, 1989
  Villar, 1995 Lew et al., 1996).

128
Categorização dos Custos Custos Indiretos

• Os custos indiretos são relacionados à perda da
  capacidade produtiva do indivíduo diante do
  processo de adoecimento ou mortalidade precoce.
• Eles representam dias de trabalho perdidos,
  incapacidade de realizar as atividades
  profissionais, tempo gasto em viagens para
  receber cuidado médico e morte prematura
  decorrente da doença.
• (Bombardier Eisenberg, 1985 Eisenberg, 1989
  Villar, 1995 Lew et al., 1996).

129
Categorização dos Custos Custos Indiretos

• - perda de produtividade do paciente (redução
  dos salários)
• - perda de produtividade para um acompanhante
  não remunerado (membro da família, vizinho,
  amigo, etc)
• - perda de produtividade devido a mortalidade
  prematura
• - aposentadoria prematura

130
(No Transcript)
131
(No Transcript)
132
(No Transcript)
133
(No Transcript)
134
Categorização dos Custos em Economia da Saúde
135
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo em economia da saúde se refere os recursos
  consumidor durante o fornecimento de cuidados à
  saúde.
• Existem vários subtermos relacionados a custos
  na economia da saúde.

136
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo de aquisição o preço de compra de uma
  droga, dispositivo ou outra intervenção de
  cuidado à saúde, para uma instituição ou pessoa.
• O custo de aquisição para o mesmo produto ou
  serviço, tipicamente, varia, dependendo do
  comprador e dos arranjos feitos entre o produtor
  e o fornecedor do serviço e o clínico geral
  final, que entrega ou fornece o produto ao
  paciente

137
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo permissível a cobrança pelos serviços
  prestados ou suprimentos fornecidos por um
  provedor de saúde, que se qualifica como gastos a
  serem cobertos pelo pagador do seguro ou governo.

138
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo auxiliar a taxa associada a serviços
  adicionais, tais como trabalho de laboratório,
  radiografias e anestesia que são realizados antes
  e/ou secundariamente ao procedimento principal.

139
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo evitado o desperdício financeiro
  potencial (de utilização de recursos) que é
  evitado pelo uso de uma intervenção alternativa
  de cuidados à saúde, tipicamente comparado ao
  padrão.

140
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo incremental o custo adicional de um
  produto de cuidados à saúde ou serviços comparada
  a uma alternativa.

141
Categorização dos Custos em Economia da Saúde

• Custo do próprio bolso a porção de um pagamento
  que recai sobre um indivíduo a ser feita como seu
  próprio dinheiro, aos contrário da porção paga,
  pela seguradora.
• Por exemplo, co-participação e os custos
  dedutíveis são custos do próprio bolso.

142
Categorização dos Custos Custos Intangíveis

• Os custos intangíveis incluem custos de dores,
  sofrimento, ansiedade ou fadiga que ocorrem
  devido a uma doença ou ao tratamento de uma
  doença.
• Os benefícios intangíveis são a contenção ou a
  mitigação dos custos intangíveis, são benefícios
  resultantes da redução da dor e do sofrimento
  relacionados a um programa ou a uma intervenção.

143
Categorização dos Custos Custos Intangíveis

• Custos Intangíveis referem-se aos custos
  psicológicos da doença (ansiedade e depressão),
  custo psicológico associado à perda de trabalho
  ou incapacidade de trabalhar, da dependência
  física, do isolamento social, dos conflitos
  familiares, da dor, da alteração de suas
  atividades da vida diária, da piora da qualidade
  de vida.
• Em resumo são os custos psicológicos com o
  preconceito por seqüelas deixadas pela doença.

144
Categorização dos Custos Custos Intangíveis

• Os custos intangíveis são custos de difícil
  mensuração monetária. Embora muito importantes
  para os pacientes, ainda necessitam de
  significado econômico.
• São os custos do sofrimento, da dor, da
  tristeza, da redução da qualidade de vida
  (Bombardier Eisenberg, 1985 Eisenberg, 1989
  Villar, 1995 Lew et al., 1996).

145
Categorização dos Custos Custos Intangíveis

• - dor e sofrimento
• - fadiga
• - ansiedade
• - desconforto
• - náusea.
• De um modo geral reduzem a qualidade de vida.

146
Categorização dos Custos Custos Indiretos -
Exemplo

• http//www.arthritis-research.org/Documents/prod
  uctivity_acr_2003.ppt279,2,Productivity

147
Custo Diretos e IndiretosASMA
Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156
787-93,1997
148
As Abordagens na Medição dos Custos Indiretos
149
As Abordagens na Medição dos Custos Indiretos

• Há três abordagem para se medir os custos
  indiretos nos estudos de farmacoeconomia
• 1) abordagem do capital humano (human capital
  approach)
• 2) abordagem da disposição a pagar (willingness
  approach).
• 3) abordagem da fricção (friction approach).

150
Definição de Capital Humano

• Capital humano é o conhecimento, as habilidades
  e a experiência que tornam um indivíduo mais
  produtivo e, assim, capaz de auferir rendas
  maiores durante a vida

151
Definições de Capital Humano

• Gary Becker (1962) - capital humano é qualquer
  atividade que implique num custo no período
  corrente e que aumente a produtividade no futura
  pode ser analisada dentro da estrutura da teoria
  do investimento.

152
Os Investimentos em Capital Humano
Gary Becker's most noteworthy contribution is
perhaps to be found in the area of human capital,
i.e., human competence, and the consequences of
investments in human competence. The theory of
human capital is considerably older than Becker's
work in this field. His foremost achievement is
to have formulated and formalized the
microeconomic foundations of the theory. In doing
so, he has developed the human-capital approach
into a general theory for determining the
distribution of labor income. The predictions of
the theory with respect to the wage structure
have been formulated in so-called human-capital-
earnings functions, which specify the relation
between earnings and human capital. These
contributions were first presented in some
articles in the early 1960s and were developed
further, both theoretically and empirically, in
his book, Human Capital, written in 1964.
153
A estimação da earning function

• Em logaritmos obtemos que
• log Ys log Yo sln (1r)
• log Ys ln Yo rs
• r mede a taxa de retorno de um investimento em
  um ano a mais de educação.

154
Método do Capital Humano

• O método do capital humano é um método de
  estimativa da relação custo-produtividade na
  ausência de preços de mercado. Esse método estima
  o valor do capital humano como o valor presente
  dos ganhos futuros do indivíduo.

155
Método do Capital Humano

• O método do capital humano é usado para obter
  uma estimativa do capital humano de um indivíduo.
• O capital humano consiste das posses
  individuais, tais como conhecimento, habilidades
  e outras características que contribuam à
  habilidade do indivíduo para produzir.

156
Método do Capital Humano

• A perda de produtividade associada à morte,
  doença ou lesão usando a abordagem de capital
  humano é o valor de mercado daquela contribuição
  futura do indivíduo à produção, se ele tivesse
  permanecido em saúde plena. Por conseguinte, o
  método é usado para estimar o custo da indireto
  da doença.

157
Método do Capital Humano

• A abordagem do capital humano é uma forma de
  medir benefícios indiretos. O CH estima perdas
  salariais e de produtividade devido a doença,
  incapacidade ou morte.
• A abordagem do CH pressupõe que o valor dos
  benefícios à saúde seja igual à produtividade
  econômica que eles permitem.

158
Método do Capital Humano

• Os dois componentes básicos para o cálculo do CH
  são os seguintes
• (i) taxa salarial (salários, ver PNAD)
• (ii) tempo perdido (dias ou anos) em decorrência
  da doença (obtido em relatório próprio).

159
Método do Capital Humano

• As taxas salariais devem ser baseadas na
  população média, e não nas de pacientes
  específicos incluídos no estudo.

160
Método do Capital Humano

• O método do capital humano não incorpora valores
  para dor e sofrimento se esses valores não
  tiverem impacto sobre a produtividade (ex.
  menopausa, queda de cabelo).
• cf. Rascati (2010, p.115)

161
Método do Capital Humano

• A abordagem do capital humano é o método mais
  usado para medição dos benefícios indiretos.
• cf. Rascati (2010, p.115)

162
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach)

• Na abordagem do capital humano, os custos
  indiretos geralmente são avaliados com base na
  morbidade, incapacidade ou mortalidade prematura.

163
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach)

• A abordagem do capital humano pressupõe que o
  valor de benefícios a saúde seja igual à
  produtividade econômica que eles perdem (que
  seria igual a taxa de salário de mercado).

164
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach)

• Existem dois componentes básicos para o cálculo
  do capital humano a taxa salarial (w) e o tempo
  perdido (t medidos em dias ou anos) em
  decorrência da doença.
• As estimativas de renda podem ser obtidas, no
  Brasil, a partir de dados da PNAD, RAIS etc, ou
  qualquer outra fonte de dados que forneça
  estimativas de renda baseadas em gênero, idade ou
  ocupação.
• O tempo perdido (dias ou anos) em decorrência da
  doença por der obtido por relatório próprio.

165
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach)

• Na abordagem do capital humano estima-se o valor
  presente das renda futuras de um indivíduo. Esta
  abordagem tem sido usada principalmente em
  aplicações legais que requerem estimativas dos
  danos causados.
• Ela estima também a perda em termos do PIB
  (produto interno bruto) resultante da mortalidade
  e da morbidade ou ainda dos ganhos de produção
  resultantes da poupança e da extensão da vida dos
  indivíduos.

166
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach)

• A incapacidade pode ser temporária ou
  permanente. Ela é aplicada aos indivíduos que
  fazem parte da população econômicamente ativa de
  um país.
• A incapacidade permanente refere-se a perda
  permanete do produto do trabalho no mercado ou
  doméstico devido a uma doença. A quantificação da
  perda de rendimento geralmente é baseada no
  pressuposto de que as pessoas incapacitadas, se
  elas pudessem trabalhar, iriam ter a mesma
  experiência que a população em condições
  similares.

167
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach)

• Os custos indiretos na abordagem do capital
  humano são vistos como os rendimentos presentes e
  futuros, perdidos pelo indivíduo como resultado
  de uma doença.
• Os indivíduos são assumidos que poderiam
  produzir durante a tempo que permanecem no
  mercado de trabalho e poderiam ser valorados do
  mesmo modo que os indivíduos que estão no mercado
  de trabalho em condições saudáveis, ceteris
  paribus.

168
A Abordagem do Capital Humano (Human Capital
Approach) Críticas

• - A teoria do capital humano não mede da
  disposição dos indivíduos a evitar os riscos de
  acidentes, morte ou doenças e nem mede o que um
  indivíduo estaria disposto a pagar para reduzir
  os riscos dos mesmos. Isto é feito pela abordagem
  willingness to pay.

169
EARNINGS AND CHRONIC RENAL DISEASE IN BRAZIL -
1998
Authors Márcia Regina Godoy
PPGE/UFRGS Giacomo Balbinotto Neto
UFRGS/PPGE Eduardo Pontual Ribeiro
UFRJ/PPGE
170
Economics of Renal Disease

• Objective verify the impact of the Chronic
  Renal Disease on the incomes Labor Market.
• Data Source Pesquisa Nacional de Amostra por
  Domicíclios (PNAD)/1998, a Brazilian Household
  Survey.
• Method Quantile Regression (QR).

171
EARNINGS AND CHRONIC RENAL DISEASE
Equation
 
? ? (0,1)
W log wage/hour E years of education S
gender I years, D dummy for CRD C dummy
for color
There are separate regressions by gender. Sample
of the men and women among 18-55 years.
172
Results from OLS and Qua