INDICADORES DE ENFERMAGEM: TEORIA E PR

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INDICADORES DE ENFERMAGEM TEORIA E PRÁTICA
Conselho Regional Enfermagem de São Paulo COREN
SP

• Cristiane Pavanello R Silva
• Enfermeira Encarregada do SCIH - Samaritano
• Mestre e Doutoranda da Escola de Enfermagem da
  Universidade de São Paulo

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Missão do COREN - SP

• Assegurar à sociedade uma assistência de
  enfermagem ética, científica e de qualidade por
  meio da fiscalização e disciplina do exercício
  profissional.

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O que é qualidade?

• Ausência de deficiências de qualidade técnica
  (erros evitáveis ou passos desnecessários na
  prevenção, diagnóstico e tratamento de problemas
  de saúde) e presença de detalhes (aspectos que
  atraem ou encantam o cliente).
• Instituto Juran

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Qualidade x Serviços de Saúde

• É o grau no qual os serviços de saúde para
  indivíduos ou população aumentam a probabilidade
  do resultado desejável em saúde e que são
  consistentes com o atual conhecimento
  profissional.
• Instituto de Medicina In
  Medicare 1990
• Academia Norte Americana de
  Ciências

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O Controle de Qualidade na Assistência à Saúde

• Qualidade Total
• implica em visão dinâmica dos serviços com
  preocupação máxima em todos os processos de
  trabalho
• demanda mudanças no tipo de Gerenciamento da
  Assistência
• participativo
• por processo (planejar, executar, acompanhar e
  corrigir)

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O Controle de Qualidade na Assistência à Saúde

• Qualidade Total na Saúde tem início 1960
• Voltado para estrutura e aspectos técnicos
  finitos em si mesmos
• Em 1980 início da fase de melhoria contínua
• Com aspectos para além da estrutura
• Mudança do modelo tecnicista, centrado no médico,
  para a qualidade total
• Mudanças de comportamentos e modelos mentais

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A Saúde Globalizada
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A Saúde Globalizada

• Onde estamos?
• Onde queremos chegar?
• Sabemos qual o caminho?
• Temos qualidade?
• Como medimos nossa qualidade?
• Quais medidas são aceitáveis?

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• Pra que medir?
• Medir para melhorar ou medir para julgar
  (acreditar, contratar)?

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Medir pra quê?

• Aprender e desenvolver (profissionais e equipes)
• Melhorar a qualidade
• Realizar escolhas informadas (inclusive paciente)
• Responsabilizar
• Contratar
• Regulamentar

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Indicadores

• OMS variáveis que ajudam na mensuração de
  mudanças, que geralmente não podem ser medidas
  diretamente
• Servem para mostrar uma realidade para quem não
  está inserido na mesma ou fazer comparações
• São medidas quantitativas de um resultado
  desejável ou indesejável do processo
• Devem ser medidos continuamente
• Podem ser de estrutura, processo ou resultado
• Qualificam a assistência

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Um bom Indicador é

• Válido
• Confiável
• Relativo a estruturas, processos ou
  resultados-chave voltados à organização e aos
  pacientes
• Mensurável
• Objetivo
• Ajustável em função de risco ou gravidade
• Capaz de ser retirado de fontes de dados
  disponíveis

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Os Indicadores

• Podem ser conhecidos e validados.
• Podem ser construídos e validados para uma
  realidade e problemas específicos.
• São construídos por meio de uma razão matemática
  entre numerador e denominador, podendo ser um
  proporção, uma taxa ou um coeficiente, dependente
  do que se quer medir.
• São estabelecidos mediante um foco de interesse.

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Indicadores Clínicos

• Conceito
• Medidas utilizadas para acessar eficiência,
  eficácia e confiabilidade
• Medidas quantitativas de resultados desejáveis e
  indesejáveis de um dado processo
• Representado por uma variável numérica
• Numerador é o evento de interesse
• Denominador população sob risco do evento

Ferreira D P, 2000
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Indicadores Clínicos

• São medidos de forma periódica e continua
• Apresentam uma realidade para quem está fora da
  mesma
• Mostra impacto das mudanças ou medidas
  implementadas
• Conhecidos e validados ou por construir

Campbell SM, 2003
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Indicadores Clínicos

• Tipologia - podem incorporar 3 dimensões
  clássicas de avaliação de saúde, descritas há 40
  anos, por Donabedian apud Donaldson (1999)
• Estrutura
• Processo
• Resultado
• Consensodimensões complementares

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Tipologia dos Indicadores

• AVALIAÇÃO DO RESULTADO
• Mede quão freqüentemente um evento acontece
• Avaliações tradicionais
• Incidência
• Mortalidade
• Letalidade
• Estimativa de fatores de risco (coorte, caso
  controle)
• Limites epidemiológicos
• Avalia Intervenções

Donaldson MS, 1999
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Tipologia dos Indicadores

• AVALIAÇÃO ESTRUTURAL
• Características mais estáveis da assistência
• Recursos Físicos
• Recursos Humanos
• Recursos Materiais
• Recursos Financeiros
• Indicam padrões de capacidade instalada
• Não garantem qualidade da assistência

Donaldson MS, 1999
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Tipologia dos Indicadores

• AVALIAÇÃO PROCESSUAL DESEMPENHO
• Ações e Decisões de Profissionais da Saúde e dos
  Usuários
• Controle de Intervenções Clínicas
• Tratamento de Doenças (tempo, diagnóstico,
  terapia, complicações)
• Dinâmica dos Processos (quem, como, quando e
  porquê)

Donaldson MS, 1999
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Infraestrutura para o desenvolvimento e aplicação
de medidas de avaliação

• Joint Commission for Accreditation Organizations
  (JCAHO), National Committee for Quality Assurance
  (NCQA)
• Organização Nacional de Acreditação (ONA)
• Pesquisas como Projeto FAPESP
• Preparo das instituições e grupos de pesquisadores

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Critérios para a Escolha de Indicadores

• Mc Glynn e Steven (1998) - 3 critérios para a
  escolha da prática
• Importância da condição ou problema a ser
  avaliado (risco elevado, volume elevado, custo
  elevado)
• Potencial para implementação de qualidade
  (evidência)
• Grau de controle dos mecanismos para a
  implementação do cuidado ou da prática pelos
  profissionais (melhoria contínua)
• Outro critério (obrigação legal)

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Qual é a realidade do seu serviço?
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Todos estão preparados e sensibilizados?
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Qual é a força do paradigma institucional?
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Breve Histórico do Samaritano
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Enfermagem e o Processo de Acreditação em
Qualidade.

• Os programas de Acreditação Hospitalar têm como
  enfoque garantir a qualidade da atenção prestada
  aos pacientes/clientes nos hospitais
• Processo formal de avaliação, porém voluntário

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Enfermagem e o Processo de Acreditação em
Qualidade.

• Papel do Enfermeiro
• Decisório determina as diretrizes para alcançar
  os padrões de qualidade
• Estratégico sensibiliza e prepara a equipe
• Operacional supervisão, participação de
  avaliações internas da qualidade, consultoria

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Enfermagem e o Processo de Acreditação em
Qualidade.

• JCI - Avaliação estruturada em padrões
  previamente definidos que visam garantir
• O cuidado adequado aos pacientes.
• A segurança, eficácia e gerenciamento da
  organização.
• 7 Padrões voltados ao paciente e 6 padrões
  voltados para a organização

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Enfermagem e o Processo de Acreditação em
Qualidade.

• Funções específicas nos padrões que influenciam
  diretamente o processo de cuidar
• Como medir o efeito e a eficiência das mudanças
  dos processos?
• Indicador assistencial é um dos métodos
• Indicadores recomendados pela ANA (American Nurse
  Association)
• Indicadores construídos

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Enfermagem e o Processo de Acreditação em
Qualidade.

• Indicadores na JCI
• Vinculados a segurança ou a qualidade do cuidado
  prestado
• 6 Metas internacionais

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Enfermagem e o Processo de Acreditação em
Qualidade.

• Metas Internacionais
• Identificação do paciente
• Melhorar a comunicação efetiva
• Melhorar a segurança de medicamentos de alta
  vigilância
• Assegurar cirurgias com local de intervenção
  correto, procedimento correto e paciente correto
• Reduzir o risco de infecções associadas aos
  cuidados de saúde
• Reduzir o risco de lesões ao paciente,
  decorrentes de queda

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INDICADORES DE ENFERMAGEM VINCULADOS A SEGURANÇA
E QUALIDADE DO CUIDADO
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• Gerenciamento do Controle de Dor
• Úlcera por pressão
• Dermatite perineal
• Trauma mamilar
• Flebite
• ITU/ dias SVD e ICS/dias de CVC
• Treinamento
• Satisfação do cliente
• Avaliação e Qualificação da Equipe

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Outros indicadores

• Pesquisa Científica
• Indicadores administrativos
• Indicadores de gravidade e risco
• Indicadores Específicos - Centro cirúrgico, CME,
  Casos crônicos, SADTs

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Viabilização e manutenção da gestão desses
indicadores

• Grupos Multidisciplinar para o desenvolvimento e
  acompanhamentos dos Indicadores
• GEPED
• GRAEL
• GRITU
• QUEDA
• PRM
• ICS E FLEBITE
• PNEUMONIA

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BREVE HISTÓRICO DOS GRUPOS

• Comissões Interdisciplinares responsáveis pelos
  monitoramentos, avaliações e proposições de ações
  preventivas e de controle da ocorrência.
• Início das Comissões a partir de 2005
• Indicador de qualidade da assistência
• Gerenciamento dos riscos
• Propostas de protocolos
• Responsáveis pelo processo de melhoria contínua

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ATIVIDADES DAS COMISSÕES

• - Reuniões Mensais
• - Tabulação dos dados
• - Elaboração e análise de relatório técnico
  mensal e trimestral
• - Elaboração de estratégias para prevenção dos
  eventos revisão dos processos
• - Busca ativa
• - Treinamentos Institucionais

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DOR
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Gerenciamento do Controle da Dor

• Formas de avaliação diferentes para cada estágio
  de desenvolvimento do ser humano
• Padrão ouro satisfação do cliente quanto ao
  gerenciamento do controle da dor
• Transformar o Gerenciamento do Controle da Dor em
  cultura institucional
• Avaliar o processo - Indicadores

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Gerenciamento do Controle da Dor

• Prevalência da dor
• Índice de deficiência na avaliação da dor
  (sub-avaliação)
• Índice de prescrição de tratamento farmacológico
  para analgesia
• Índice de prescrição de tratamento não
  farmacológico para analgesia
• Índice de Gerenciamento da dor eficaz

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RESULTADOS NO PSA Set/07 à Abr/08

• 736 pacientes avaliados
• Média de idade 56,4 anos
• Sexo masculino ( 42,8 ) Feminino ( 57,2 )
• Gerenciamento Eficaz 91,2
• Ineficaz 8,8 65
  pacientes

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RESULTADOS NO PSA Set/07 à Abr/08
n 387
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PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS (PRM)
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Cadeia Medicamentosa

• Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM) são
  todos os eventos adversos produzidos pelo uso do
  medicamento
• Evitável aquele produzido por uma falha em
  qualquer elo da cadeia medicamentosa (erro de
  medicação)
• Inevitável qualquer efeito prejudicial ou
  indesejado apresentado após a administração do
  medicamento (reação adversa)

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Indicadores na Prática da Enfermagem

• Índice de PRM de pacientes internados
• Número de PRM no período X 1000
• Total paciente/dia no período
• Índice de PRM de pacientes atendidos nos PS, CC e
  SADT
• Número de PRM no período X 1000
• Total paciente atendidos

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Índice de 18,37 (2007) e 14,19 (2008) PRM para
cada 1000 pc./dia
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Conseqüências dos PRM

• Nível 0 erro potencial.
• Nível 1 erro, sem dano ao paciente.
• Nível 2 erro, com necessidade de monitoramento
  de SSVV, porém sem modificação dos SSVV e sem
  prejuízo ao paciente.
• Nível 3 erro, com necessidade de monitoramento
  de SSVV, com modificação dos SSVV e com prejuízo
  ao paciente, necessitando monitoramento
  laboratorial.
• Nível 4 erro, resultando na necessidade de
  tratamento com outro fármaco e/ou aumento do
  tempo de internação do paciente.
• Nível 5 erro, resultando em dano permanente ao
  paciente.
• Nível 6 erro, resultando em óbito.
• Sem condição de classificação

AMERICAN SOCIETY OF HEALTH-SYSTEM PHARMACISTS.
ASHP guidelines on preventing medication errors
in hospitals, 1993.
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Conseqüências dos PRM
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QUEDA
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Queda

• Fatores de riscos
• Fatores Extrínsecos
• Fatores Intrínsecos
• Implantar um programa de gerenciamento de quedas
• Estrutura
• Treinamento

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Indicadores na Prática da Enfermagem

• Preconizado pela ANA American Nurse Association
• Índice de Queda de pacientes internados Número de
  quedas no período X 1000
• Total paciente/dia no período

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Índice de 1,77 (2007) e 1,09 (2008) quedas para
cada 1000 pac/dia
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FLEBITE
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Flebite

• Infusion Nurses Society
• Escala
• Estruturação do Indicador
• Construção
• Treinamento
• Implementação

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Indicador de Flebite

• Standards of Practice da INS
• Número de casos de flebite x 100
• Total de cateteres periférico
• Manual de Indicadores de Enfermagem NAGEH
  (2006) do Programa de Qualidade Hospitalar
  (CQH)
• Número de casos de flebite x 100
• Pacientes/dia com acesso venoso periférico
• Center for Disease Control (CDC)
• Número de casos de flebite x 1000
• Pacientes/dia com acesso venoso periférico

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(No Transcript)
57
(No Transcript)
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INFECÇÃO HOSPITALAR
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Infecção Hospitalar

• Programa de Controle de Infecção Hospitalar
• Preconizado pela ANA e NNIS National Nosocomial
  Infections Surveillance System
• Benchmarking interno
• Índice de Infecção de corrente sanguínea
  relacionada a cateter venoso central
• Número de episódios de ICS/ 1000 dias de CVC

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Infecção Hospitalar

• Benchmarking interno
• Índice de Infecção trato urinário relacionada a
  sonda vesical de demora
• Número de episódios de ITU/ 1000 dias de SVD
• Tendências
• Programa Institucional de higienização das mãos
• Índice de volume de álcool-gel utilizado/ 1000
  pacientes-dia

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Benchmarking Interno de ICS/CVC e ITU/SVD
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Benchmarking Interno de ICS/CVC e ITU/SVD
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INDICADORES ADMINISTRATIVOS
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Foco de Atenção Absenteísmo Foco de Atenção Absenteísmo
Atividades atuais 1-Preenchimento mensal da planilha que contempla as ausências 2-Encaminhamento da planilha para a GSE
Metas Sistematizar o tratamento das ausências Conhecer o índice de absenteísmo de cada unidade Analisar o índice de absenteísmo Estabelecer meta setorial para os afastamentos
Indicador Proposto Número de dias do mês X 6 horas 180 horas trabalhado (nº horas efetivamente trabalhadas) Número de funcionários X 180 horas x horas (nº horas esperadas) Índice de Absenteísmo x horas-------------------100 hs de ausências----------x ou Horas Perdidas x 100 Horas trabalhadas
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Suporte de tecnologia

• Toda instituição deve obter, gerenciar e
  utilizar a informação para melhorar os resultados
  dos cuidados para os pacientes e o seu desempenho
  global
• Identificar a necessidade de informação
• Desenhar um sistema de gerenciamento de
  informação
• Definir e coletar dados e informações
• Transmitir e divulgar dados e informações
• Integrar e utilizar informação

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Considerações Finais

• O profissional da Saúde precisa apropriar-se das
  ferramentas da qualidade
• Desenvolver e aplicar e indicadores que
  possibilitem avaliações e intervenções
• O trabalho com indicadores é um processo
  valiosíssimo para a qualificação e segurança da
  assistência em saúde

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(No Transcript)
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OBRIGADA
cris_pr_silva_at_hotmail.com cristiane.pav.silva_at_sama
ritano.org.br
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Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar Telefone 11 3821 5826 e-mail
cristiane.pav.silva_at_samaritano.org.br