UIC II

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UIC II Cours 2ChirurgieInfections
généralités, infections nosocomiales

• Dr Mihai Glod

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Définition

• Infection pénétration dans un organisme d'un
  agent étranger (bactérie, virus, champignon,
  parasite) capable de s'y multiplier et d'y
  induire des lésions pathologiques.
• L'infection peut s'accompagner de manifestations
  cliniques.

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Infections généralités

• Les agents pathogènes sont apparus avant l'homme.
  
• Les maladies infectieuses existent depuis le
  début de l'humanité.
• Historiquement, ce sont les maladies infectieuses
  qui ont le plus touché l'espèce humaine (80 à 90
  des pathologies en Afrique).
• Elles ont beaucoup influencé son histoire.
• Elles sont responsables de la disparition de
  peuples entiers

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Infections généralités

• De tous temps, les grandes épidémies ont ravagé
  le monde, comme la peste au Moyen-âge ou la
  grippe espagnole au début du XXème siècle.
• Les maladies infectieuses sont une des premières
  causes de mortalité dans le monde.
• Ces maladies sont provoquées par des virus, des
  bactéries, des parasites ou des champignons.
• Elles sont responsables de 14 millions de décès
  chaque année, partout dans le monde.
• Plus de 90 de ces maladies surviennent dans les
  pays en développement, mais les pays
  industrialisés ne sont pas pour autant à l'abri
  de la menace microbienne l'incidence des
  maladies infectieuses dans les pays occidentaux a
  augmenté en effet de 10 à 20 ces quinze
  dernières années.

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Infections généralités

• La médecine a espéré un jour venir à bout de ces
  fléaux tant redoutés par l'humanité les
  antibiotiques étaient très efficaces contre les
  maladies bactériennes, la vaccination a permis
  d'éradiquer la variole. Mais l'usage massif des
  antibiotiques a rendu de plus en plus de
  bactéries résistantes à ces médicaments, la
  difficulté d'élaborer des vaccins contre certains
  agents infectieux comme le paludisme est devenue
  évidente, de nouvelles maladies sont apparues
  (SIDA) et continuent à apparaître (grippe
  aviaire)
• Le système de défenses immunitaires de notre
  organisme, (grâce notamment aux globules blancs)
  est à l'ouvre en permanence pour nous défendre
  contre les infections, mais dans un certain
  nombre de cas, ce système est inefficace ou
  dépassé, et la maladie se développe.

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Infections généralités

• Les micro-organismes nous dépassent de loin en
  nombre, ils ont une capacité extraordinaire à
  s'adapter à leur environnement. Nous ne
  connaissons pas même 1 de toutes les espèces de
  bactéries vivant sur notre planète. En fait, à
  l'échelle de l'évolution, les maladies
  infectieuses et parasitaires ne font probablement
  que commencer !
• Un certain nombre de maladies infectieuses
  émergentes correspondent en fait à des maladies
  liées au progrès infections liées aux circuits
  de conditionnement d'air et de distribution
  d'eau, infections liées aux voyages, infections
  liées aux techniques médicales (infections
  nosocomiales).

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Six groupes de maladies représentent à elles
seules 90 des décès par infection dans le monde

• Le sida 3,2 millions de décès par an 
• Les maladies respiratoires aiguës bactériennes et
  virales  3 millions de décès par an  
• Les maladies diarrhéiques (rotavirus, choléra,
  fièvre typhoïde.)  2,5 millions de décès par an  
• La Tuberculose Près de 2 millions de décès par an
   
• Le Paludisme  Plus d'1 million de décès par an et
  300 à 500 millions de cas annuels  
• La rougeole  750 000 décès par an

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Infections généralités

• Les maladies infectieuses sont responsables de
  43 des décès dans les pays en développement
  contre 1 dans les pays industrialisés.
• En plus, il faut tenir compte des décès liés à
  certains cancers, puisqu'au moins 15 des cancers
  sont d'origine infectieuse. Ces cancers
  surviennent chez l'adulte, mais leur prévention
  concerne l'enfant.
• Parmi les microbes responsables de cancer on
  trouve
• - les virus des hépatites B et C. Ces
  maladies peuvent devenir chroniques et évoluer en
  quelques années en cancer du foie.Il existe un
  vaccin efficace contre le virus de l'hépatite B,
  recommandé chez les nourrissons.
• - Certains papillomavirusQui
  provoquent des cancers du col de l'utérus ou
  faringo-laringian

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Ethiopatogenie

• Virus
• Bactéries
• Champignons
• Parasites
• Prions (simples molécules)

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• Classification par type de génome
• Virus à ADN
• Groupe I - Virus à ADN à double brin
• Non attribué
• Groupe II - Virus à ADN à simple brin
• Virus non classés
• Virus à ARN
• Groupe III - Virus à ARN à double brin
• Genres non classés
• Groupe IV - Virus à ARN simple brin à polarité
  positive (Virus ()ssARN ou de type ARN messager)
• Non attribué
• Genres non classés
• Groupe V - Virus à ARN simple brin à polarité
  négative
• Virus à polarité négative segmentés
• Virus à ADN ou à ARN à transcription inverse
• Groupe VI - rétrovirus à ARN simple brin
• Groupe VII - Pararétrovirus à ADN double brin

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• Groupe I - Virus à ADN à double brin
• Ordre des Caudovirales (bactériophages à queue).
• Famille des Myoviridae
• Famille des Podoviridae
• Famille des Siphoviridae
• Non attribué
• Famille des Ascoviridae
• Famille des Adenoviridae - exemples kératites,
  angines ou diarrhées
• Famille des Asfiviridae
• Famille des Baculoviridae
• Famille des Corticoviridae
• Famille des Fuselloviridae
• Famille des Guttaviridae
• Famille des hépadnaviridae - exemples les virus
  humains de l'hépatite B ou VHB
• Famille des Herpesviridae - exemples les virus
  humains de l'herpès ou le VZV (virus
  varicelle-zona)
• Famille des Iridoviridae
• Famille des Lipothrixviridae

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• Groupe II - Virus à ADN à simple brin
• bactériophages non classés
• Famille des Inoviridae
• Famille des Microviridae
• Virus non classés
• Famille des Geminiviridae
• Famille des Circoviridae
• Famille des Nanoviridae
• Famille des Parvoviridae - exemples virus de
  Norwalk ou Parvovirus B19 (qui dépend d'une
  co-infection à adénovirus pour la croissance)
• Genres non classés
• Anellovirus - exemple Torque teno virus
• Virus à ARNmodifier
• Groupe III - Virus à ARN à double brin
• Famille des Birnaviridae
• Famille des Chrysoviridae
• Famille des Cystoviridae
• Famille des Hypoviridae
• Famille des Partitiviridae
• Famille des Reoviridae - exemples Rotavirus ou
  Orthoreovirus

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• Groupe IV - Virus à ARN simple brin à polarité
  positive (Virus ()ssARN ou de type ARN messager)
• Ordre des Nidovirales (Virus "nidifiés")
• Famille des Arteriviridae
• Famille des Coronaviridae - exemple Coronavirus
• Famille des Roniviridae
• Non attribué
• Famille des Astroviridae
• Famille des Barnaviridae
• Famille des Bromoviridae
• Famille des Caliciviridae - exemple virus de
  Norwalk
• Famille des Closteroviridae
• Famille des Comoviridae
• Famille des Dicistroviridae
• Famille des Flaviviridae - exemples virus de la
  fièvre jaune, virus du Nil occidental, virus de
  l'hépatite C, virus de la dengue
• Famille des Flexiviridae
• Famille des Hepeviridae - exemple virus de
  l'hépatite E
• Famille des Leviviridae
• Famille des Luteoviridae
• Famille des Marnaviridae

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• Groupe V - Virus à ARN simple brin à polarité
  négative
• Ordre Mononegavirales (virus à polarité négative
  non-segmentés)
• Famille des Bornaviridae - Borna disease virus
• Famille des Filoviridae - exemple virus Ebola,
  virus de la Fièvre hémorragique de Marbourg
• Famille des Paramyxoviridae - exemples virus de
  la rougeole, virus des oreillons
• Famille des Rhabdoviridae - exemples virus de la
  Rage
• Virus à polarité négative segmentés
• Famille des Arenaviridae - exemples virus de la
  fièvre de Lassa, virus Junin (fièvres d'Amérique
  du Sud)
• Famille des Bunyaviridae - exemple Bunyavirus
  Phlebovirus Hantavirus
• Famille des Orthomyxoviridae - virus de
  l'influenza A, B, et C (virus de la grippe)
• Genres non classés
• Genre Deltavirus - exemple virus de l'Hépatite
  delta
• Genre Ophiovirus - exemple Citrus psorosis virus
• Genre Tenuivirus - exemple Rice stripe virus
• Genre Varicosaivirus - exemple Lettuce big-vein
  associated virus
• Virus à ADN ou à ARN à transcription inverse
• Groupe VI - rétrovirus à ARN simple brin
• Famille Metaviridae
• Famille Pseudoviridae

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• CLASSIFICATION DES BACTERIES
• COQUES A GRAM POSITIF
• Staphylococcus
• Streptococcus
• Diplocoques pneumocoque, Enterococcus

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• La contamination
• LInfection
• La Maladie
• Les Séquelles et mortalité

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CLINIQUE

• Les variations brusques de température corporelle
  traduisent le plus souvent une infection aiguë.
• La fièvre est un mode réactionnel. C'est la
  première manifestation de la présence d'un agent
  pathogène au moment où il se met à circuler dans
  le sang. Elle survient après une période
  d'incubation de durée variable, généralement
  significative de l'agent pathogène et de la
  maladie. (Courbe en plateau type fièvre
  typhoïde Fièvre désarticulée température très
  irrégulière typique d'une septicémie, Fièvre
  ondulante repérable sur une période d'au moins
  8 jours (tuberculose, brucellose), Fièvres
  récurrentes, tierce (sur 3 jours) ou quarte
• Les frissons sont des contractions musculaires
  qui contribuent à élever la température
• Suivent des signes cliniques plus spécifiques.
• Ceux-ci sont essentiels pour le diagnostic.
• Association de signes focorégionaux
• Respiratoires
• Cardiaques
• Urinaires
• Cutanéo-muqueux
• Digestifs
• Neuro-méningés
• Ostéo-articulaires
• Certaines septicémies vont réunir plusieurs de
  ces signes.
• Il existe aussi des syndromes infectieux sans
  fièvre.

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BIOLOGIE (NFS)

• Chute brutale des globules rouges (h 4,5 à 5,9
  millions/mm³. f 4 à 5,4 millions)
• Chute brutale des plaquettes (risque grave
  d'hémorragie)
• Globules blancs varie avec le type d'infection
  Marqueurs de linflammation
• Augmentation de la VS entre 50 et 100 mm Hg (h
  lt 15. f lt 20)
• Augmentation de la CRP
• Augmentation du fibrinogène

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Les outils diagnostics

• Le diagnostic est une étape primordiale pour la
  lutte contre les maladies infectieuses. Plus
  cette étape est précoce, plus le traitement à des
  chances d'être efficace.
• Lorsque l'on suspecte une infection liée à une
  bactérie qui nécessite un traitement par
  antibiotiques, il est important de rechercher la
  bactérie responsable afin de proposer le
  traitement le mieux adapté.
• Le microbe peut être recherché dans le sang, mais
  également dans les différentes sécrétions de
  l'organisme les crachats, le liquide
  céphalo-rachidien, les urines, les selles., cela
  dépend du type d'infection en cause.
• Une fois la bactérie identifiée, on teste au
  laboratoire son comportement vis-à-vis de
  différents antibiotiques afin de sélectionner
  ceux qui sont les plus efficaces pour la détruire
  (lantibiograme).
• Parfois, le diagnostic de certaines infections se
  fait par la recherche dans le sang des anticorps
  dirigés contre le microbe. On parle alors de
  sérologie. On utilise surtout ce type de
  diagnostic pour certaines infections virales
  telles que les hépatites ou le SIDA, car les
  virus, contrairement aux bactéries, sont
  difficiles à cultiver en laboratoire.
• Parfois, il est utile de réaliser des examens
  complémentaires pour aider au diagnostic de
  certaines infections, comme par exemple des
  radiographies, un scanner

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Les traitements

• Les traitements peuvent être très variables en
  fonction du type d'infection.
• La prévention des infections est une étape
  fondamentale elle passe par des règles
  d'hygiène rigoureuses afin de limiter les
  contaminations et les épidémies et quand cela
  est possible, par la vaccination.
• Les pays dans lesquels la prévention des
  infections est déficiente sont beaucoup plus
  touchés il s'agit d'un problème de santé
  publique majeur.
• Certaines infections sont bénignes et guérissent
  spontanément grâce aux systèmes de défense de
  notre organisme aucun traitement n'est alors
  nécessaire. C'est heureusement le cas de la
  majorité des infections.
• Les antibiotiques ne sont pas efficaces sur les
  virus, ils n'ont donc aucune utilité pour le
  traitement des infections virales.
• Les antibiotiques doivent être réservés au
  traitement des infections bactériennes.
• Lorsque les antibiotiques sont utilisés de façon
  inadéquate, ils sont délétères car ils peuvent
  entraîner le développement de résistances, ce qui
  les rend ensuite moins efficaces.
• L'utilisation des antibiotiques doit donc être
  parfaitement encadrée par une prescription
  médicale et ne concerner que les maladies
  infectieuses pour lesquelles leur emploi est
  justifié.

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clasification

• Les infections de la sphère ORL
• Les infections des voies respiratoires
• Les infections du système nerveux central
• Les infections des voies urinaires
• Les infections digestives
• Les maladies éruptives
• Les infectieuses osseuses et articulaires
• Les infections cutanées et des tissus mous
• Maladies transmissibles
• L infections opportunistes
• La septicemie and septicopioemie (l infections
  generalisee)
• Choc septic

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Les infections de la sphère ORL

• Rhinopharyngites
• Sinusites
• Angines
• Otites
• Laryngites
• La rhinopharyngite est une atteinte inflammatoire
  
• du pharynx, associée à une atteinte des fosses
  nasales.
• La transmission se fait essentiellement par voie
  aérienne lors d'éternuements ou d'épisodes de
  toux. Les mains sont également un vecteur
  important de la maladie.
• Il existe une nette prédominance
  automno-hivernale. Elle est le plus souvent
  d'origine virale. Plus de 200 virus sont
  susceptibles de provoquer une rhinopharyngite.
  Ces virus induisent une protection de courte
  durée et il n'existe pas de protection croisée
  entre les différents virus, d'où des réinfections
  fréquentes. La période d'incubation est brève, de
  l'ordre de 48 à 72 heures(. Les symptômes de la
  rhinopharyngite sont un écoulement nasal, des
  éternuements, une obstruction nasale, de la
  fièvre (généralement modérée), une toux. Des
  ganglions au niveau du cou sont
  fréquents.Parfois, on observe des douleurs du
  pharynx, des vomissements, une diarrhée. L'examen
  clinique retrouve une inflammation plus ou moins
  importante du rhinopharynx, des sécrétions au
  niveau du nez ou en arrière de la gorge.
• L'aspect des sécrétions ne préjuge pas de la
  sévérité de la maladie. L'aspect purulent des
  sécrétions fait partie de l'évolution normale de
  la maladie, et n'est donc pas le témoin d'une
  surinfection bactérienne.L'aspect purulent des
  sécrétions ne justifie donc pas la prescription
  systématique d'un traitement antibiotique.
• La grande majorité des rhinopharyngites guérit
  spontanément en 7 à 10 jours(3).La fièvre
  dépasse rarement 3 jours(3).La toux et les
  sécrétions nasales disparaissent en une dizaine
  de jours.

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Les sinusites sont des inflammations des
muqueuses des sinus para nasaux.

• La sinusite maxillaire Elle est la plus
  fréquente des sinusites et souvent bénigne. Il
  faut distinguer la sinusite maxillaire aiguë
  purulente de l'inflammation banale des sinus
  maxillaires qui accompagne très souvent la
  rhinopharyngite aiguë, appelée rhino sinusite
  congestive et qui ne nécessite pas de
  traitement antibiotique.On distingue 2 formes de
  sinusite maxillaire aiguë purulente la forme
  dite aiguë sévère, avec fièvre supérieure à 39C,
  maux de tête, sécrétions nasales purulentes et la
  forme subaiguë avec toux, sécrétions nasales
  purulentes, obstruction nasale, se prolongeant
  souvent au-delà de 10 jours. La radiographie des
  sinus (ou éventuellement un scanner) ne doivent
  pas être réalisés systématiquement, mais
  seulement en cas de doute diagnostic devant un
  tableau atypique(4).
• L'ethmoïdite aiguë Elle est rare mais il s'agit
  d'une infection sévère nécessitant une
  hospitalisation en urgence.Elle complique une
  rhinite aiguë, associe un tableau inquiétant(5)
  une fièvre élevée (39-40C), des maux de tête,
  une altération de l'état général avec
  prostration, des sécrétions nasales purulentes,
  un oedème débutant à l'angle interne de l'oeil,
  gagnant les paupières, rouge, chaud et douloureux
  il s'agit d'un signe très évocateur qui doit
  faire suspecter le diagnostic. Le diagnostic
  d'ethmoïdite est confirmé par le scanner. Une
  ethmoïdite aiguë impose une hospitalisation pour
  mettre en route un traitement antibiotique
  rapide, par voie intra veineuse, et pour
  rechercher d'éventuelles complications.
• La sinusite frontale se traduit par des
  douleurs situées au dessus des orbites,
  augmentées lorsqu'on se penche en avant ou
  lorsque l'on exerce une pression au niveau du
  rebord orbitaire.
• La sinusite sphénoïdale est rare mais de
  pronostic grave.Elle se traduit par des maux de
  tête intenses et permanents dont la localisation
  préférentielle est en arrière des yeux (céphalées
  rétro orbitaires).Elle nécessite un traitement
  antibiotique le plus souvent en urgence,
  administré par voie intra veineuse, en milieu
  hospitalier.
• L'évolution est en règle favorable avec guérison
  spontanée en quelques jours de l'infection virale
  initiale
• La surinfection bactérienne complique une
  infection initialement virale des voies aériennes
  supérieures ayant altéré la fonction d'épuration
  de l'appareil muco-ciliaire qui tapisse la
  muqueuse sinusienne.
• L'évolution vers une sinusite chronique peut être
  en rapport avec un facteur anatomique local
  problème dentaire, malformation, corps étranger,
  allergie.qu'il conviendra de rechercher.
• Les complications neuro-méningées méningite,
  thrombophlébite, abcès cérébral sont rares.
• Les complications au niveau de l'orbite sont
  l'apanage de l'ethmoïdite (phlegmon, abcès.).

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• L'angine est une inflammation du pharynx et
  des amygdales. En fonction de l'aspect de cette
  inflammation, on distingue les angines
  érythémateuses le pharynx est rouge
  (inflammatoire), les amygdales sont augmentées de
  volume. les angines érythémato-pultacées le
  pharynx est inflammatoire, les amygdales sont
  recouvertes d'un enduit blanchâtre (points
  blancs).Les angines érythémateuses et
  érythémato-pultacées peuvent être d'origine
  virale (dans 60 à 90 des cas) ou d'origine
  bactérienne. L'agent infectieux principal des
  angines bactériennes est un streptocoque bêta
  hémolytique du groupe A. Certaines souches de
  SBHA produisent une toxine. Lorsque cette toxine
  est secrétée dans l'organisme, elle provoque la
  scarlatine. les angines pseudo membraneuses les
  amygdales sont recouvertes d'un enduit blanchâtre
  épais ressemblant à des membranes (fausses
  membranes).La mononucléose infectieuse est la
  cause la plus fréquente d'angine pseudo
  membraneuse. Elle est liée à un virus, le virus
  Ebstein-Barr ou EBV(7). La Diphtérie est
  également une angine pseudo-membraneuse. les
  angines vésiculeuses elles se caractérisent par
  la présence de petites vésicules au niveau du
  pharynx. Elles peuvent correspondre à plusieurs
  maladies dont les plus fréquentes sont
  L'Herpangine, qui est liée au virus coxsakie A.
  L'angine peut être associée à une éruption au
  niveau des mains et des pieds on parle alors de
  syndrome mains-pieds-bouche. La gingivo-stomatite
  herpétique, qui est liée à un virus herpès. Elle
  correspond au 1er contact du virus avec
  l'organisme, et touche donc le jeune enfant. Elle
  se traduit par une éruption de vésicules pouvant
  s'étendre à l'ensemble de la cavité buccale,
  souvent très douloureuse et génant
  l'alimentation(7). les angines ulcéreuses ou
  ulcéro-nécrotiques elles se caractérisent par
  la présence d'ulcérations.

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• En France, on dénombre annuellement 9 millions de
  diagnostics d'angine par an c'est donc une
  maladie très fréquente. La plupart des angines
  sont d'origine virale. Les angines bactériennes
  sont le plus souvent en rapport avec un SBHA.
• Les principaux symptômes de l'angine sont une
  fièvre, des douleurs au niveau de la gorge avec
  des difficultés à déglutir, des maux de tête, un
  écoulement nasal, la présence de ganglions au
  niveau du cou. Parfois, on peut être en présence
  de signes trompeurs douleurs au niveau des
  oreilles, raideur de la nuque, vomissements,
  douleurs abdominales.
• A l'examen, le pharynx est inflammatoire, les
  amygdales, habituellement roses et lisses, sont
  augmentées de volume avec des aspects divers
  (rougeur, points blancs, dépôts blanchâtres...).
• Face à une angine érythémateuse ou
  érythémato-pultacée, l'important est d'éliminer
  une angine bactérienne à SBHA, car celle-ci
  nécessite la prescription d'un traitement
  antibiotique. Ceci justifie l'utilisation de
  tests de diagnostic rapide (TDR) qui doit être
  réalisé de façon systématique chez l'enfant de
  plus de 3 ans.Face à une angine
  pseudo-membraneuse, le diagnostic de mononucléose
  infectieuse est orienté par la Numération Formule
  Sanguine(6) (elle montre un syndrome
  mononucléosique, c'est-à-dire que certains
  globules blancs ont un aspect très particulier et
  très évocateur) et est affirmé par des tests
  sérologiques (recherche d'anticorps vis-à-vis de
  ce virus). Les angines virales régressent
  spontanément, le plus souvent en quelques
  jours.La Mononucléose Infectieuse peut donner une
  fatigue persistant pendant plusieurs semaines.
  Les angines à SBHA peuvent donner lieu à un
  certain nombre de complications, c'est pourquoi
  elles doivent être traitées par antibiotiques.
  Parmi ces complications, on distingue les
  complications liées à la sécrétion d'une toxine
  certaines toxines seront responsables de la
  scarlatine, d'autres toxines pourront donner une
  maladie parfois grave appelée choc toxique
  (6). les complications liées à une suppuration
  locale Phlegmon, abcès, cellulite(6). le
  rhumatisme articulaire aigu(8) il s'agit d'une
  maladie inflammatoire auto-immune secondaire à
  une infection à SBHA, qui atteint
• les articulations, d'où le terme de rhumatisme
• le cour c'est ce qui fait la gravité de cette
  maladie, avec des possibilités de séquelles
  graves
• la peau on parle d'érythème noueux (peau rouge
  avec nodules)
• certaines régions du cerveau pouvant être
  responsables de mouvements anormaux il s'agit
  de la chorée.

26
(No Transcript)
27
L'otite moyenne aiguë

• Il s'agit d'une inflammation aiguë de l'oreille
  moyenne (partie de l'oreille située en arrière du
  tympan). C'est l'une des premières causes de
  prescription d'antibiotiques.L'otite moyenne
  aiguë est pratiquement toujours virale à sa phase
  initiale c'est en fait l'extension d'une
  rhino-pharyngite.Une otite moyenne aiguë
  survient au cours de 10 des rhino-pharyngites.
  Il existe un gonflement de la trompe d'Eustache
  (conduit reliant l'oreille moyenne au pharynx) ce
  qui provoque l'accumulation des sécrétions dans
  l'oreille moyenne. Une suppuration bactérienne
  peut apparaître on parle alors d'otite moyenne
  purulente. Plusieurs bactéries peuvent être en
  cause, dont les plus fréquentes sont le
  pneumocoque, Haemophilus influenzae, Branhamella
  catarrhalis Ces bactéries sont de plus en plus
  résistantes aux antibiotiques. Il est donc
  important de rechercher le traitement le mieux
  adapté.Douleur au niveau de l'oreille ( otalgie)
  se traduisant chez le nourrisson par une
  irritabilité, des pleurs, une insomnie. Fièvre,
  Fatigue, Troubles digestifs diarrhée, douleurs
  abdominales, refus alimentaire, vomissements.
  Parfois, le tympan peut se perforer et l'observe
  alors un écoulement de pus (6 des cas). L'examen
  otoscopique il permet de visualiser le tympan à
  l'aide d'un otoscope. Cet examen est la clé du
  diagnostic. Il montrera un tympan inflammatoire,
  rouge, parfois bombé, avec du liquide derrière.
  Les complications surviennent au décours des
  otites moyennes aiguës purulentes négligées ou
  traitées de façon inadéquates. Elles sont plus
  rares grâce à l'antibiothérapie. Parmi les
  complications, on distingue la méningite, la ,
  les thrombophlébites cérébrales et les abcès du
  poumon

28
La laryngite

• Cest une inflammation du larynx.
• Le larynx est la partie la plus rétrécie de
  la filière respiratoire, situé à l'extrémité
  supérieure de la trachée, c'est le principal
  instrument de la voix. Plus le larynx est étroit,
  plus les laryngites seront fréquentes. En cas de
  terrain allergique, la réactivité du larynx est
  plus grande, ce qui peut provoquer des laryngites
  à répétition. Les laryngites peuvent être
  d'origine infectieuse, mais pas exclusivement.Les
  laryngites donnent 2 groupes de symptômes des
  anomalies de la voix raucité puis extinction
  progressive de la toux et de la voix. Une gène
  respiratoire, essentiellement chez l'enfant
  cette gène respiratoire est assez
  caractéristique. L'inspiration est ralentie et
  bruyante on parle de cornage. La plupart des
  laryngites cèdent en quelques heures, mais
  parfois, la gène respiratoire peut être sévère et
  nécessiter une hospitalisation en urgence. La
  forme la plus grave des laryngites de l'enfant
  est l'épiglottite. Elle est en rapport dans 95
  des cas avec une bactérie Haemophilus
  influenzae. L'épiglottite associe une température
  élevée, des signes infectieux, une gène
  respiratoire sévère pouvant évoluer rapidement
  vers l'asphyxie en l'absence de traitement.

29
Les infections des voies respiratoires

• La bronchite aiguë est une maladie inflammatoire
  de la paroi tapissant les bronches. Son origine
  est principalement virale. Elle s'installe
  habituellement au décours d'un rhume, d'une
  rhinopharyngite ou d'une laryngite. La vie en
  collectivité est un facteur favorisant. En cas
  d'insuffisance respiratoire ou cardiaque, il faut
  être particulièrement vigilant car une banale
  bronchite aiguë peut décompenser la maladie
  sous-jacente. Si les épisodes de bronchites se
  répètent régulièrement, ou sont accompagnés de
  sifflements ou surviennent dans un contexte
  allergique, il faudra évoquer un asthme et
  assurer une prise en charge adaptée. La toux,
  initialement sèche, devient productive au bout de
  quelques jours (glaires parfois suivies de
  vomissements). Des douleurs à type de brûlures au
  niveau du thorax. Une fièvre habituellement
  modérée (38C), non constante. Une respiration
  parfois rapide et difficile. Des courbatures, une
  fatigue. Lors de l'auscultation des poumons, le
  médecin entend des bruits typiques.Les examens
  biologiques sont le plus souvent inutiles. Une
  fièvre élevée ( 38,5C) persistante au-delà de 3
  jours d'évolution doit faire rechercher une autre
  cause ou une complication. Le plus souvent, la
  guérison survient spontanément en une dizaine de
  jours, mais la toux peut persister quelques
  semaines. Une surinfection bactérienne doit faire
  discuter un traitement antibiotique. Parfois, en
  cas de répétition des épisodes, l'évolution peut
  se faire vers une hyperréactivité des bronches et
  entraîner un asthme, surtout s'il existe des
  facteurs prédisposants (terrain familial...).
• La pneumonie. Il s'agit d'une atteinte
  infectieuse du poumon, souvent consécutive à une
  infection préalable des voies aériennes
  supérieures. Les germes le plus souvent en cause
  sont les virus, le pneumocoque.ou la mycoplasme.
  Dans les formes typiques, le diagnostic est
  généralement facilement évoqué devant Une
  fièvre élevée (avec des pics gt 40C) accompagnée
  de frissons et d'un malaise général. Une toux Des
  douleurs thoraciques Une gène respiratoire
• Parfois, des signes atypiques peuvent être
  présents Des signes digestifs nausées,
  vomissements, douleurs abdominales, diarrhées
  (les signes digestifs sont fréquents chez le
  nourrisson). Des maux de tête, des douleurs
  musculaires ou articulaires. Le médecin entend à
  l'auscultation des bruits spécifiques lui
  permettant d'évoquer le diagnostic. L'examen clé
  pour confirmer le diagnostic est la radiographie
  pulmonaire. Les images radiographiques peuvent
  être très variées. Le plus souvent, il n'est pas
  possible d'isoler le germe responsable. Souvent,
  sur la Numération Formule Sanguine, il existe une
  forte augmentation des globules blancs
  (hyperleucocytose). L'évolution est en règle
  favorable sous traitement antibiotique adapté.
  Certaines complications peuvent émailler
  l'évolution de cette maladie La dissémination
  du germe dans le sang on parle alors de
  septicémie. Des localisations infectieuses
  secondaires suite à la dissémination du germe
  dans le sang au niveau du système nerveux
  (méningite), des os (infection osseuse). La
  décompensation d'une maladie sous-jacente
  (diabète, insuffisance cardiaque ou
  respiratoire.). La constitution d'un abcès (abcès
  pulmonaire), l'extension à la plèvre (pleurésie).

30
Les infections du système nerveux central

• Une méningite est une inflammation des
  méninges, c'est-à-dire des enveloppes entourant
  le cerveau. Les méningites sont généralement en
  rapport avec une infection liée à un virus, une
  bactérie voire un champignon. Seules les
  méningites bactériennes (ou méningites
  purulentes) seront abordées. Ce sont des
  infections potentiellement graves. Malgré les
  antibiotiques, elles restent grevées d'une
  mortalité et d'une morbidité importante, surtout
  chez le petit nourrisson(17). Les bactéries les
  plus fréquemment en cause sont les suivantes(17)
  le méningocoque, le pneumocoque, l'Haemophilus
  influenzae, la Listéria
• La vaccination systématique de tous les
  nourrissons contre les infections à Haemophilus
  influenzae depuis une quinzaine d'années a
  quasiment fait disparaître les méningites à
  Haemophilus qui étaient très graves chez les
  nourrissons.
• La généralisation actuelle à tous les
  nourrissons de la vaccination contre le
  pneumocoque devrait avoir un impact très fort sur
  la fréquence des méningites à pneumocoques.En ce
  qui concerne les méningites à méningocoques, le
  sous-groupe le plus souvent en cause en France
  est le sous-groupe B, or aucun vaccin n'est
  actuellement disponible contre ce sous-groupe.
  Par contre, une vaccination efficace est possible
  contre les sous-groupes A et C Le syndrome
  méningé regroupe des maux de tête intenses et
  diffus, des nausées et/ou des vomissements, le
  plus souvent une fièvre supérieure à 38,5C et
  une altération de l'état général, couché en chien
  de fusil, et évite le bruit et la lumière.
• A l'examen, la nuque est raide et
  douloureuse. Devant toute suspicion de méningite,
  une hospitalisation s'impose rapidement. Le
  diagnostic est confirmé par la réalisation d'une
  ponction lombaire. On prélève un peu de liquide
  céphalo-rachidien que l'on envoie rapidement au
  laboratoire pour rechercher dans ce liquide la
  présence de bactéries ou de signes
  d'inflammation. L'évolution est en règle
  favorable si la prise en charge de la maladie est
  rapide. Néanmoins, un certain nombre de
  complications peuvent survenir. Pour cela, il est
  recommandé de consulter un médecin dès
  l'apparition des symptômes suivants des
  troubles sévères de la conscience, des
  convulsions, un oedème cérébral, des hémorragies
  intra-craniennes, une surdité (observée dans 10
  des cas), des séquelles neuropsychiques avec
  déficit intellectuel (observé dans 5 à 15 des
  cas)
• Encéphalites On distingue les
  encéphalites aiguës, les encéphalites
  post-infectieuses qui surviennent plus
  tardivement après l'infection. Elles résultent
  habituellement d'une infection virale. Soit le
  virus contamine directement les cellules
  cérébrales c'est le cas du virus herpès
  (encéphalite herpétique). Soit le virus entraîne
  une dysrégulation immunitaire contre certains
  constituants du cerveau mais sans contamination
  directe des cellules cérébrales par le virus.
  L'encéphalite herpétique est une. Cette infection
  se manifeste par une fièvre presque constante,
  par des troubles de la vigilance ou de la
  conscience, par des convulsions, par des
  paralysies. et traduit une souffrance cérébrale
  diffuse. Le virus rougeolleux peut entraîner,
  lorsqu'il existe un déficit de l'immunité, une
  encéphalite. Celle-ci peut apparaître plusieurs
  années après une rougeole, elle est alors
  constamment mortelle.
• Les abcès cérébraux peuvent être
  secondaires à une infection de voisinage
  (sinusite, otite.) ou peuvent résulter d'une
  septicémie, c'est-à-dire de la dissémination d'un
  microbe (le plus souvent une bactérie) par voie
  sanguine avec un déficit immunitaire ou une
  malformation cardiaque, etc. Les abcès cérébraux
  peuvent donner de la fièvre, des signes
  infectieux, des maux de tête, des convulsions,
  des signes neurologiques très variés en fonction
  de leur localisation.

31
Les infections des voies urinaires

• On distingue 2 types d'infection urinaire
• les infections urinaires basses
• Elles se limitent à la vessie.
• Elles ne s'accompagnent pas de fièvre.
• les infections urinaires hautes appelées
  également pyélonéphrites elles intéressent le
  rein et les voies d'excrétion de l'urine à partir
  du rein. Elles s'accompagnent souvent d'une
  fièvre élevée.
• La contamination se fait le plus souvent par voie
  ascendante, à partir des bactéries des matières
  fécales qui vont remonter dans les voies
  urinaires. Les infections urinaires représentent
  5 à 10 des admissions dans les services
  medicale. Chez l'enfant plus grand il existe
  souvent des brûlures urinaires qui évoquent le
  diagnostic. La confirmation du diagnostic
  d'infection urinaire passe par la réalisation
  d'un examen cyto-bactériologique des urines
  (ECBU). Il s'agit du recueil d'un échantillon
  d'urines après désinfection soigneuse, afin de le
  faire analyser au laboratoire à la recherche de
  microbes.Normalement, l'urine ne contient pas de
  microbes on dit qu'elle est stérile.

32

• Les infections digestives sont représentées
  essentiellement par les gastroentérites. Les
  gastroentérites se traduisent le plus souvent par
  une diarrhée aiguë, pouvant parfois aboutir à une
  déshydratation aigue ou à une dénutrition. La
  meilleure prévention des complications consiste à
  lutter contre la déshydratation. Les
  gastro-entérites aiguës hivernales observées dans
  les pays développés sont principalement d'origine
  virale. En particulier pour les populations à
  risque (bébé, jeune enfant, personne âgée), il
  est important de consulter rapidement un médecin,
  en cas de diarrhée, vomissements et fièvre
• Les maladies éruptives sont le plus souvent
  d'origine infectieuse. Elles s'accompagnent
  fréquemment de fièvre, et leur diagnostic est en
  règle générale facile. Elles sont la plupart du
  temps hautement contagieuses, peuvent survenir
  par épidémie au sein des collectivités. Un
  certain nombre d'entre elles peuvent être
  prévenues efficacement par la vaccination

33
Les infections cutanées et des tissus mous

• LImpetigo. Il s'agit d'une infection cutanée
  bactérienne très contagieuse, liée soit à un
  staphylocoque doré soit à un streptocoque du
  groupe A. Cette infection peut survenir sur une
  peau déjà lésée, par exemple par de l'eczéma, une
  varicelle, une gale. L'impétigo s'observe parfois
  sous forme d'épidémie familiale ou de
  collectivité d'enfants. Il peut être favorisé par
  une hygiène précaire.La localisation la plus
  fréquente est le visage, principalement autour
  des orifices. Chez le nouveau-né, la localisation
  la plus fréquente est la région péri-ombilicale.
• La cellulite. Il s'agit d'une infection
  bactérienne des tissus cutanés et sous-cutanés,
  plus fréquente chez le jeune nourrisson, dont le
  siège préférentiel est au niveau de la face. Plus
  rarement elle se situe au niveau des extrémités.
  Avant 3 ans le germe responsable est dans la
  majorité des cas Haemophilus influenzae de type
  B.Chez le plus grand, on peut également
  rencontrer le pneumocoque et staphylocoque. Le
  début est brutal, marqué par une fièvre élevée,
  des signes généraux et une modification locale
  au niveau de la joue, la peau oedématiée, chaude,
  rouge-violacée et douloureuse. La gale. Il
  s'agit d'une infection cutanée liée à un parasite
  les Sarcoptes scabiei, dont la femelle creuse
  des sillons dans l'épiderme où elle pond ses
  oeufs. La gale s'accompagne de démangeaisons
  intenses. Les réactions allergiques locales sont
  responsables du prurit intense. Les localisations
  préférentielles sont les espaces interdigitaux,
  les aisselles. Si la gale est rare chez le
  nourrisson elle est plus fréquente chez l'enfant
  d'âge scolaire.Cette infection parasitaire est
  hautement contagieuse à l'intérieur d'une famille
  ou d'une communauté d'enfants.

34
Le syndrome sépticémique

• L'état septicémique est la présence d'une
  bactérie pathogène et de ses toxines dans le
  sang, à partir d'un foyer cliniquement décelable
  ou non, responsable de localisations secondaires
  par décharges bactériennes et dun état clinique
  grave qui peut se manifester par un choc
  infectieux dit septique.
• 3 types de septicémies
• Type thrombophlébitique (à staphylocoque)
• Type endocarditique (à streptocoque)
• Type lymphatique

35

• LA SEPTICÉMIE DE TYPE THROMBOPHLEBITIQUE
• Inoculation à partir d'une plaie accidentelle.
  Pénétration dans les vaisseaux du derme de germes
  pathogènes (ex staphylocoque).
• Il se forme, par union des plaquettes sanguines
  et des germes, un caillot septique.
• Les staphylocoques sécrètent, au cours de leur
  multiplication, 3 sortes d'enzymes
• La coagulase qui assure la formation du caillot
  
• La hyaluronidase qui dissout l'acide
  hyaluronique
• La fibrinolysine qui fait exploser le caillot
  et disperse des micro-caillots, ou embols, qui se
  dispersent dans le système, entraînant de
  nombreux gènes.
• Ces micro-caillots vont provoquer par exemple des
  embolies cérébrales.
• Procède par décharges bactériennes et provoque
  une fièvre désarticulée.
• LA SEPTICÉMIE DE TYPE ENDOCARDITIQUE
• À partir d'une inoculation directe dans les
  vaisseaux (ex shoot du toxicomane), les germes
  vont aller directement se fixer sur les valves
  cardiaques.
• Ensuite, ils vont se détacher régulièrement et se
  répandre, par le sang, dans tout l'organisme.
• Peut aboutir à la destruction des valves Donne
  une fièvre plus régulière.
• LA SEPTICÉMIE DE TYPE LYMPHATIQUE
• La contamination est digestive.
• Les germes se réfugient dans les ganglions
  mésentériques liés au tube digestif qui vont leur
  servir de réservoir (fièvre typhoïde, par
  exemple).
• Multiplication plus lente des germes.
• Déversement des bactéries dans l'organisme,
  régulier ou cyclique.
• Donne une fièvre en plateaux.

36
ATTITUDE A TENIR

• Identifier le ou les agent(s) pathogène(s)
  hémoculture, quand le malade frissonne
• Identifier le ou les mécanisme(s) de l'infection
  
• Identifier la ou les porte(s) d'entrée pas de
  traitement efficace si ce n'est pas repéré
• Identifier la ou les localisation(s)
  secondaire(s)
• On fait alors des prélèvements à plusieurs
  endroits pour vérifier la concordance des germes
  entre les différents foyers.
• On n'attend pas d'avoir le résultat des
  hémocultures pour agir.
• On procède de façon probabiliste en utilisant des
  associations
• b-lactamines dérivés de pénicilline
• Aminosides ou fluoro-quinolones
• Administré en IV pose immédiate d'une voie
  d'abord.

37
Choc septique

• choc septique est une défaillance circulatoire
  aiguë, entraînant des désordres hémodynamiques,
  métaboliques et viscéraux, déclenché par un agent
  infectieux.
• C'est une cause de collapsus cardio-vasculaire.
• Il est défini par lapparition ou la persistance
  d'une hypotension (PAS lt 90 ou PAD lt 40 mmHg) ou
  de signes francs dhypoperfusion périphérique
  (Lactatémie 4 mmol/L, oligurie) malgré un
  remplissage vasculaire adéquat, au cours dun
  sepsis grave, ou demblée chez un malade ayant
  des signes dinfection.
• Le choc septique est une urgence médicale qui
  requiert des soins visant à hausser rapidement la
  pression artérielle systémique (en augmentant le
  volume sanguin et en administrant des
  vasopresseurs tels que les catécholamines) ainsi
  que des antibiotiques par voie intraveineuse.
• Le choc septique reste une pathologie grave,
  associé à un fort taux de mortalité.

38
Les infections nosocomiales

• Les infections nosocomiales sont les infections
  contractées dans un établissement de santé
• "une infection est dite nosocomiale si elle était
  absente à l'admission à l'hôpital (un délai d'au
  moins 48 heures après l'admission)
• Les infections nosocomiales sont reconnues comme
  des problèmes majeurs de santé publique de par
  leur fréquence, leur co ût, leur gravité.
• Le risque de contracter une infection à l'hôpital
  est de 7 c'est à dire que sur 100 personnes
  hospitalisées, sept d'entre elles auront une
  infection nosocomiale.
• Des origines multiples les infections endogènes
  (c'est à dire que le malade se contamine par ses
  propres germes) et exogènes (qui sont soient des
  infections croisées transmises d'un malade à
  l'autre, soient des infections provoquées par les
  germes du personnel porteur, soit des infections
  liées à la contamination de l'environnement
  hospitalier) .
• Fréquence des infections nosocomiales- les
  infections de plaies opératoires superficielles
  ou profondes- les infections urinaires qui sont
  les plus fréquentes (bactériurie symptomatique et
  asymptomatique)- la thrombophlebite, la
  bactériémie / septicémie primaire- les
  infections respiratoires (pneumonie)- les
  infections sur cathéter
• Les services les plus touchés sont par ordre
  décroissant la réanimation, la chirurgie, et la
  médecine.
• Les bactéries responsables d'infections, la
  proportion de souches multirésistantes 35
  staphylocoques puis les Klebsielles. les
  entérobactéries, les Pseudomonas aeruginosa

39
Les modes de transmission

• Auto-infectionLa malade s'infecte avec ses
  propres germes, les  portes d'entrée  sont les
  lésions des muqueuses, les lésions cutanées
  (plaies, brûlures, maladies de peau). Les germes
  seront ceux de la peau, des muqueuses, du tractus
  digestif, etc. Ce mécanisme est favorisé par
  différents facteurs, la dissémination des germes
  du patient dans son environnement (comme par
  exemple le lit), par l'utilisation de traitement
  pouvant altérer l'immunocompétence
  (corticostéroïdes, immunosuppresseurs), par
  l'administration de traitements sélectionnant
  certaines bactéries (antibiothérapie à spectre
  large). Enfin, les patients immunodéprimés
  (sida, aplasiques) sont les personnes les plus à
  risque du fait du défaut de vigilance immunitaire
  de leur organisme, développant ainsi des
  pathologies strictement endogènes.
• Hétéro-infection Dans ce cas, le germe
  responsable de l'infection nosocomiale provient
  d'un autre malade, la transmission étant le plus
  souvent manuportée, par le personnel soignant
  intervenant auprès de plusieurs patients,
  disséminant ainsi les germes d'une personne à
  l'autre. Ces infections sont dites  croisées .
  C'est le mode de contamination le plus
  fréquemment retrouvé lors d'épidémies. Cependant
  certains germes, comme celui de la tuberculose,
  sont transmis par voie aérienne. Il peut en outre
  arriver plus rarement que les germes soient
  transmis par contact direct entre deux patients.
• Xéno-infection Ce mode de transmission est un peu
  à part, dans ce cas les agents pathogènes sont
  transmis par des personnes venant de l'extérieur
  (personnel soignant, visiteurs, sous-traitants),
  et présentant eux-mêmes une pathologie
  infectieuse, déclarée ou en cours d'incubation.
  Ce mode de transmission n'est cependant pas à
  négliger, car il peut être dévastateur pour les
  patients particulièrement fragiles. Ainsi, les
  professionnels de santé sont de plus en plus
  encouragés à se faire vacciner contre la grippe.
• Exo-infection Ce mode de transmission est dû soit
  à un dysfonctionnement technique d'un matériel
  (filtre à air, autoclave) destiné à la
  protection des patients qui, ne remplissant plus
  son office, les laisse en contact avec des germes
  qui ne devraient, en principe, pas faire l'objet
  d'une infection, au vu des mesures prises pour
  les prévenir (aspergillose, légionelle), soit à
  une erreur commise dans l'exécution des
  procédures de traitement du matériel
  médico-chirurgical.

40
Formes cliniques

• En France 
• Infections urinaires  44  des cas
• Infections post-opératoires  45  des cas
• Infections pulmonaires  10-30  des cas
• Infections généralisées  5-10  des cas
• Infections virales

41
Causes des infections nosocomiales

• Pour développer une infection nosocomiale, il
  faut que trois éléments soient réunis un agent
  infectieux  un mode de transmission  un sujet
  réceptif.
• L'agent infectieux Les infections nosocomiales
  sont généralement dues à des bactéries 
  commensales, c'est-à-dire des germes qui ne
  peuvent vivre qu'au contact de notre organisme 
  ces bactéries sont souvent utiles au bon
  fonctionnement du corps humain, ainsi la flore
  bactérienne résidant dans notre tube digestif
  (staphylocoque doré, pseudomonas aeruginosa) est
  indispensable à la digestion  en revanche, si
  pour une raison ou pour une autre lors d'une
  intervention chirurgicale, ces germes sont
  déversés dans la cavité abdominale, ils
  deviennent dangereux, pathogènes  saprophytes,
  c'est-à-dire vivant dans l'environnement de
  l'homme (l'eau, l'air) et pouvant le coloniser
  dans certaines conditions.
• L'hôpital, milieu favorisantmodifier
• Le milieu hospitalier met en présence des
  individus sains et de nombreux patients
  présentant des pathologies variées, infectieuses
  ou non. Chacun en se déplaçant dans les locaux,
  et en déplaçant du matériel disperse des germes
  qui peuvent notamment se retrouver nombreux sur
  les chaussures, poignées de porte, interrupteurs,
  surfaces ( fomites ) et dans l'air faisant de
  l'environnement hospitalier un véritable  pot
  pourri  de germes. Ceux-ci évoluent selon leurs
  capacités intrinsèques de résistances
  intrinsèques, et selon les désinfectants et
  antiseptiques utilisés pour le nettoyage et les
  soins. Face à ces produits et aux antibiotiques
  prescrits dans l'établissement, des microbes
  subissent une forte pression de sélection  seuls
  les plus résistants survivent. Les germes
  hospitaliers sont de ce fait souvent capables de
  survivre dans un milieu hostile et de développer
  de multiples résistances aux antibiotiques les
  plus utilisés. Certains hôpitaux sont ainsi
  confrontés à des problèmes liés à l'émergence de
  staphylocoques, d'entérocoques et de bacilles
  Gram- résistants à de multiples antibiotiques.
• La sur-utilisation d'antibiotiques. Les
  antibiotiques administrés sans raison valable
  sont la cause principale des infections
  nosocomiales. En effet, ils rendent certains
  micro-organismes résistants et contribuent à la
  sélection des souches hospitalières
  multirésistantes qui peuvent se transmettre d'un
  patient à l'autre. Ces germes, même résistants,
  ne sont pas forcément pathogènes pour les
  individus en bonne santé, mais ils le sont pour
  ceux dont l'état de santé est altéré. La gravité
  des infections peut être exacerbée par
  l'utilisation d'antibiotiques. Des patients
  peuvent aussi arriver avec des bactéries
  résistantes à des antibiotiques qu'ils ont
  utilisé dans leur vie professionnelle (éleveurs
  industriels de porcs ou volaille par exemple,
  dont les animaux abritent eux-mêmes des microbes
  antibiorésistants). Les bactéries pouvant
  échanger entre elles des gènes de résistance,
  notamment quand elles sont stressées, ce qui est
  le cas quand on les expose à des désinfectants ou
  antibiotiques, une souche bactérienne non
  pathogène mais résistante peut aussi rendre une
  souche pathogène résistante.
• Causes écologiques et comportementales Des
  travaux12 récents ont montré que les maladies
  nosocomiales ont connu une très forte
  augmentation parmi les maladies émergentes Ce
  sont souvent danciennes maladies (réémergentes),
  devenues antibiorésistantes, dont par exemple la
  tuberculose). La croissance exponentielle des
  transports longue distance, par avion et bateau
  notamment est un autre facteur d'exacerbation du
  risque. L'exposition chronique d'animaux ou
  d'humains à certains polluants est également
  susceptible de diminuer leur immunité.
• Réceptivité du patient Les patients hospitalisés
  ont souvent - par nature - des défenses
  immunitaires altérées, du fait de pathologies
  portant directement atteinte à leur compétences
  immunitaires (diabète, insuffisance respiratoire,
  pathologies immunitaires, grands brûlés), ou en
  raison de leur état général. Ainsi les personnes
  dénutries ou aux âges extrêmes de la vie sont
  plus réceptives aux infections en général, et
  nosocomiales en particulier.
• Autres traitements, dispositifs médicaux propices
  aux infections à l'hôpital

42
La lutte contre les infections nosocomiales

• On estime que 30  des infections nosocomiales
  pourraient être évitées   Au total, compte tenu
  des origines multiples des infections
  nosocomiales, on estime à 70  la proportion de
  celles qui ne pourraient pas être évitées par une
  meilleure prévention (mesures d'hygiène, locaux
  adaptés, etc.), notamment en raison de leur
  origine endogène . 
• Mesures de préventions possibles
• Les principales mesures pour combattre les
  infections nosocomiales relèvent de l'hygiène 
• hygiène des mains des soignants, des patients et
  de leur entourage (Souvent par friction
  hydro-alcoolique en l'absence de cas de
  Clostridium ou de souillure sur les mains) 
• Dépistage à l'arrivée dans l'hôpital des patients
  considérés comme les plus à risques ( tranches
  d'âge extrêmes, patients ayant déjà subi de
  nombreuses hospitalisations, immunodéprimés, etc,
  transferts venus d'autres hôpitaux ) en
  particulier pour les SARM, comme pratiqué aux
  Pays-Bas, en Finlande et au Danemark 
• Isolement septique (en particulier dans une
  chambre individuelle) des malades susceptibles de
  propager l'infection 
• Isolement protecteur des sujets anormalement
  susceptibles aux infections 
• Surveillance de l'usage des antibiotiques dans
  l'hôpital 
• Surveillance de l'environnement par un technicien
  biohygiéniste (traitement d'air au bloc
  opératoire, chambres de greffes contrôle de
  l'eau eau bactériologiquement maîtrisée, eau
  chaude sanitaire (Légionelles), eau pour soins
  standards, Contrôle de la désinfection des
  endoscopes, Contrôle de la qualité
  microbiologique des surfaces.
• Actions préventives techniques traitement des
  conduites transportant les fluides, notamment
  l'eau (choc thermique / choc chloré) des tours
  aéro-réfrigérantes et l'air (nettoyage des
  gaines, chauffage, climatisation)
• Formation et contrôle médical périodique du
  personnel de l'hôpital  lavage des mains entre
  chaque patient (détersion avec du savon si
  nécessaire, et friction à la solution
  hydro-alcoolique), utilisation de gants stériles
  et de masques si nécessaire, désinfection du
  matériel (notamment à l'autoclave), obligation
  pour le personnel soignant de retirer tout bijou
  et ornement corporel transportant idéalement des
  germes même après détersion, destruction du
  matériel à usage unique

43
Plan de lutte contre les infections nosocomiales

• L'objectif d'un tel plan est de réduire les
  infections nosocomiales et la fréquence des
  bactéries multi-résistantes aux antibiotiques.
  Plusieurs axes sont à prendre en compte dans
  cette lutte contre les infections nosocomiales
  - l' instauration obligatoire des comités de
  lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
  dans les cliniques privées, au même titre que
  l'obligation à laquelle sont soumis les
  hôpitaux.- la mise en place de documents de
  référence sur les précautions à prendre à l'égard
  des patients atteints de maladies infectieuses et
  sur la désinfection des dispositifs médicaux -
  un plan d'inspection lancé dans l'ensemble des
  régions pour contrôler l'application des
  procédures et des bonnes pratiques- des moyens
  budgétaires consacrés aux actions spécifiques
  d'hygiène dans les hôpitaux (formation du
  personnel)- un mécanisme de recueil et de
  signalement des infections nosocomiales instauré
  par la loi au début 1999- la surveillance
  épidémiologique des infections nosocomiales par
  des experts rendant compte de la situation de
  chaque service - un guide d'accréditation
  diffusé par l'ANAES consacrant un volet important
  à l'hygiène hospitalière