Cas clinique 3

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Cas clinique 3
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Cas clinique

• Monsieur X, 25 ans, toréador sans grand talent se
  fait chahuter par un gentil taureau bien inspiré.
• Il est alors conduit aux urgences. Il arrive sur
  ses jambes.
• Que faites-vous?

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Interrogatoire

• Pas dATCD
• Pas de traitement
• A mal au niveau du périnée avec une douleur qui
  irradie vers les OGE
• A envie duriner
• Autrement va pas si mal que ça
• Que faut-il lui demander?

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Cas clinique

• Il faut lui demander duriner dans un pistolet
• Rétention?
• Hématurie?
• Douleur?
• Rétention urinaire
• Que recherchez-vous à lexamen clinique?

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Examen clinique

• hématome périnéal
• Uréthrorrhagie
• Matité sus-pubienne douloureuse
• OGE RAS
• Reste clinique RAS
• Constantes RAS
• Quel diagnostic évoquez-vous?

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Diagnostic

• Diagnostique évoqué
• Rétention urinaire par rupture traumatique de
  lurèthre
• Que faites-vous alors en urgence?
• Bilan
• Traitement
• Rien

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Bilan biologique

• Bilan biologique
• NFS Plq
• BC
• Iono Urée Créat
• Groupe Rh Raï
• Bandelette urinaire /- ECBU
• Bilan normal chez ce patient

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Bilan radiologique

• Échographie abdomino-pelvienne
• Uro-TDM
• UCRM prudente et stérile /--

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Bilan radiologique

• Echo, TDM
• Globe vésical
• Abdomen RAS
• Il est en rétention. Que faites-vous?

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Traitement

• Dérivation urinaire pas cathéter sus-pubien
• Contre-indication du sondage vésical

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Bilan radiologiqe

• Quel bilan peut-on alors réaliser?
• Cystographie descendante et uréthrocystographie
  ascendante
• Entre 4ème et 7ème jours

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UCRM
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traitement

• Quels traitement sont possibles?
• Réalignement endoscopique précoce
• Traitement chirurgical entre 5ème et 15ème jour
• Traitement chirurgical différé à 3 mois
• ? Vous faites un traitement immédiat par
  réalignement endoscopique. Vous enlevez la sonde
  vésicale que vous avez mise en post-opératoire à
  6 semaines. Le patient va bien est sen va dans
  la nature.

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Suivi

• Il revient 6 mois après car il urine avec
  difficulté. Il dit que son jet est faible.
• Il a fait 2 épisodes de prostatite aigue traités
  efficacement par son médecin traitant.
• Quelles sont les causes de dysurie?
• Quelle est la cause vraisemblable chez ce patient?

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Suivi

• Obstacle
• Adénome de prostate
• Cancer de la prostate
• Sténose de lurèthre
• Col vésical saillant
• Calcul
• Tumeur de lurèthre
• Acontractilité vésicale
• Vessie neurologique

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Suivi

• Obstacle
• Adénome de prostate
• Cancer de la prostate
• Sténose de lurèthre
• Col vésical saillant
• Calcul
• Tumeur de lurèthre
• Acontractilité vésicale
• Vessie neurologique

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Examen clinique

• Lexamen clinique est normal
• TR Prostate RAS
• Pas de globe vésical
• Examen neurologique normal
• Comment apprécier le jet urinaire?

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Suivi

• Vous faites une débitmétrie qui montre
• Volume uriné 280 ml
• Quels examens demandez-vous?

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Cas clinique

• Radiologique
• UCRM
• Échographie rein vessie prostate

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Cas clinique

• UCRM
• Quel diagnostic évoquez-vous?

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Cas clinique

• Il sagit dune sténose anastomotique de
  lurèthre postérieur
• Quel traitement réalisez-vous?

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Cas clinique

• Traitement par
• Uréthrotomie
• Endoscopique
• A laveugle
• Plastie de lurèthre