Le bilan orthoptique dans le cadre de la dyspraxie

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Le bilan orthoptique dans le cadre de la
dyspraxie

• Valérie PERRAUD-PONCET
• Véronique BILLIEZ-DAVID
• Le 13 mars 2008

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LOrthoptie

• Lorthoptie est une discipline para-médicale qui
  vise, dans le cas de la dyspraxie, à améliorer la
  qualité de la motricité oculaire et affiner la
  coordination il-main en vue dune meilleure
  utilisation du regard dans son ensemble.

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Lorthoptie

• Nécessité dune prescription médicale afin que
  le bilan et la rééducation soient pris en charge
  par la sécurité sociale (60 SS, 40 par la
  mutuelle)
• Durée du bilan 1 h environ
• Durée dune séance 40 mn
• Articulation des différentes prises en charge?
• Par qui les enfants peuvent-ils nous être
  confiés?

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Anamnèse

• Date du dernier bilan ophtalmologique ?
• Correction  oui ou non, portée  oui ou non ?
• Antécédents familiaux amétropie et/ou strabisme
  ?
• Prématurité ?
• Développement moteur de lenfant, acquisition du
  langage, acquisition des activités de vie
  quotidienne ?
• En quelle classe est lenfant ? A-t-il redoublé?
• Quelle est sa position en classe ? Face, près du
  tableau ? Demander un descriptif de sa classe en
  terme dassises.
• Attitude posturale  se rapproche de façon
  excessive de la feuille

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Anamnèse

• Motifs de la consultation dans les apprentissages
  scolaires 
• plainte visuelle  se plaint de mal voir au
  tableau, se frotte les yeux, larmoiements, maux
  de tête
• fautes de copie (oublis de lettres ou de mots) du
  tableau au cahier ou inversement ?
• sauts, mauvais retour à la ligne
• ? lecture  apprentissage difficile  confond les
  lettres ou les inverse ? Quelle endurance, quelle
  vitesse, lente et saccadée ?

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Anamnèse

• Graphisme coûteux ?
• Photographie du mot difficile (orthographe)
• Problèmes en mathématiques
• Difficultés de concentration et/ou dattention

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• Le bilan sensoriel
• Le bilan moteur
• Le bilan fonctionnel

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Le bilan sensoriel

• La prise dacuité visuelle
• La vision stéréoscopique
• La vision des couleurs
• Laccommodation ( capacité à voir net aux
  changements de distance)
• Capacités fusionnelles ( capacité à voir simple)
• Synoptophore
• Vergences aux prismes

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Conclusion du bilan sensoriel

• Lacuité visuelle est-elle bonne?
• Y a-t-il neutralisation?
• RDV ophtalmologique à prévoir?
• Les capacités fusionnelles sont-elles
  suffisantes?
• gt Rééducation oui/non

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Le bilan opto-moteur(étude de lorientation du
regard)

• Oeil directeur
• Main directrice
• Examen sous écran
• Mesure de langle
• PPC
• Attitude compensatrice de la tête
• Motilité oculaire

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Le bilan opto-moteur

• La motricité conjuguée
• la fixation précision, stabilité, éventuels
  allers retours?
• la poursuite pertes de fixation, fatigabilité,
  mouvements accompagnateurs de la tête?
• les saccades guidées et assistées
• Les mouvements oculo-céphaliques

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Conclusion du bilan opto-moteur

• Existe-t-il un trouble dorientation du regard?
• Qualité de coordination des yeux dans les
  différents mouvements du regard?
• gt Rééducation oui/non

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Le bilan fonctionnel (capacité à mettre en uvre
le potentiel opto-moteur et sensoriel dans les
activités de la vie courante)

• Vision/ saisie de linformation
• Vision/organisation du geste

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Vision/saisie de linformation

• Analyse perceptive
• formes test des E de Weiss
• dimensions test de  superposition 
• organisation dans lespace
• topologie tableau à double entrée
• test type Frostig travail de la structuration
  spatiale
• coccimod analyse de la position relative
  juxtaposée

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Vision/saisie de linformation

• Stratégies danalyse
• test de barrage structuré les H.
• Différentes tailles suivant les classes.
• test de barrage non structuré les E.

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Vision/saisie de linformation

• Test de copie permet de noter les retours
  visuels (le nombre et la qualité)
• Test de lecture

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Vision/organisation du geste (la vision soutient
elle le geste ou est ce linverse?)

• Etoile de Thomas exercice de pointage
• Ronds de couleurs
• suivi linéaire pointer, compter les ronds de
  couleur identique
• retour à la ligne

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Conclusion du bilan fonctionnel

• Lanalyse perceptive est-elle correcte?
• Existe-t-il des stratégies visuelles?
• Lorganisation spatiale est-elle bonne?
• La vision joue-t-elle son rôle dans
  lorganisation du geste?
• La vision assume-t-elle ou perturbe-t-elle la
  saisie de linformation visuelle?
• Y a t-il des mouvements de réajustements?
  Anticipation?
• Harmonisation vision centrale-vision
  périphérique?
• gt Rééducation oui/non

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Diagnostic orthoptique

• Catégorisation des dysfonctionnements
  sensoriels, optomoteurs, perceptifs
• Le motif de la plainte est il en relation avec
  les résultats du bilan?
• Nécessité dune rééducation ou plus dune
  information

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Quelques précautions et suggestions daide

• Oraliser au maximum les consignes
• Ne pas donner de texte trop long à lire et à
  copier
• Laisser à lenfant le temps dont il a besoin
  tolérer sa lenteur
• Ne pas hésiter à surligner chaque ligne du texte,
  à utiliser un marque-page, à favoriser des
   codes-couleurs 
• Placer lenfant face au tableau
• Faire appel à linformatique
• Faire appel à un tiers-temps supplémentaire
• Faire appel à une AVS si nécessaire
• Eviter les  doubles-tâches 

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