Dans le cadre du signalement des IN dans linterrgion ParisNord

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Dans le cadre du signalement des IN dans
l interrégion Paris-Nord
Transmission nosocomiale du VHC
Intervention-Investigation
Anne Carbonne CCLIN Paris Nord
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(No Transcript)
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8 Signalements d Hépatite à VHCau CCLIN Nord
(13 cas)

• 1 AES
• 1 transmission par glucomètre
• 2 cas chez un hémodialysé
• 4 épisodes (9 cas) liés à lanesthésie générale
  (AG)

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Mode de signalementdes cas de VHC liés à lAG

• Par un gastro-entérologue
• Par la DDASS
• Par un autre CCLIN
• ? Fiches de signalement remplies en cours
  dinvestigation

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4 transmissions du VHC par AG
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Audit des pratiques au bloc

• Dans 3 cas/4
• Précautions  standard 
• Recommandations de la SFAR
• 2 audits à plusieurs mois dintervalle dans 2
  cliniques

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Exemple d Alerte

• En Octobre 2001 Mme M consulte pour asthénie
  fébrile associée à un ictère conjonctival
  hépatite C aiguë
• Seul FdR retrouvé intervention pour petite
  chirurgie en août 2001 dans une clinique
• Le gastro-entérologue contacte la clinique
• Courrier à la DASS
• saisie du CCLIN pour expertise et investigation
• Dépistage des patients et du personnel de la même
  session opératoire

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Investigation à la clinique (1)

• Sur les 5 patients opérés ce matin là, 4 sont VHC
  ? 3 mois plus tard (n1,2,4,5)
• Personnel VHC T
• Patient n1 anomalies anciennes du bilan
  hépatique, non explorées probable hépatite
  chronique ancienne (Tatouage 3 ans avant)

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Investigation à la clinique (2)

• Procédures chirurgicales différentes
• Pas dendoscopie
• Anesthésie Les patients VHC positifs (N1, 2, 4
  et 5) ont tous eu une AG.
• Produit commun Fentanyl
• Le premier patient anesthésié par cathlon court
  sans système anti-reflux

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Pratique à risque identifiée

• contamination croisée à partir du 1er patient
• même aiguille et seringue pour plusieurs
  prélèvements et injections chez le patient n1
• gt contamination du produit
• gt contamination des patients suivants
  endormis avec le même produit restant dans le
  flacon multidoses (10 ml )

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Modalités de partage de flacon de Fentanyl entre
les 4 patients
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(No Transcript)
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Mesures prises

• Arrêt des pratiques à risque fin novembre 2001
• Cathlons courts avec système anti-reflux
• Changement du conditionnement du Fentanyl (2ml
  plutôt que 10ml)
• Sérum des patients envoyés au CNR pour génotypage
  et séquençage
• Information des patients exposés

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Information des patients exposés

• Plusieurs problèmes pour définir la cohorte de
  patients exposés
• identifier la nature exacte du risque
• identifier une durée dexposition à considérer
• nombre de patients faisabilité?
• Différents types de sélection des patients ont
  été utilisés ou sont en cours

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Sélection des patients exposés (1)

• Risque identifié
• partage de flacons anesthésiques
• glucomètre
• opérateur porteur du virus
• Risque non identifié
• sélection sur lAG
• sélection sur lopérateur

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Sélection des patients exposés (2)

• Période dexposition
• exercice dans létablissement
• de la pratique à risque ou de l opérateur
• information échelonnée 1 an puis réévaluation
• phase préliminaire déchantillonnage par tirage
  au sort (si nb élevé de patients exposés)

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Un exemple

• Avant larrêt de la pratique à risque
• environ 1200 patients exposés de 1997 à 2001
• Aide et contrôle de la sélection coordonnée
  DDASS-CCLIN
• environ 1000 informés (conseil de dépistage)
• 48 de retours de sérologies
• 4 VHC, 0 VIH, Pas de cas groupés VHB
• Cas VHC isolés

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Un exemple taux de réponses
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Organisation de linformation

• Par létablissement avec laide de la DDASS et du
  CCLIN
• Courriers  patients  /- ordonnance de
  sérologies VHC, VHB, VIH?
• Courriers  médecins traitants 
• N vert à la clinique ou  téléperformance  et
  formation des répondeurs (guide de réponse
  élaboré par le CCLIN Nord)
• Recueil des retours des sérologies

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CONCLUSION

• Fréquence d évènements similaires de
  transmission du VHC au bloc
• Actions coordonnées CCLIN-DDASS
• Communication SFAR, AFSSAPS, CLINs
• Patients exposés stratégie d information au
  cas par cas
• Information en temps réel InVS et DGS
• Médiatisation quand? et comment?