Optimisation de la gestion des symptmes psychologiques et comportementaux de la dmence en soins de l

1
Optimisation de la gestion des symptômes
psychologiques et comportementaux de la démence
en soins de longue durée étude pilote
www.solidage.ca Groupe de recherche Université
de Montréal/McGill sur les services intégrés pour
les personnes âgées McGill/Université de
Montréal Research Group on Integrated Services
for Older Persons

• J Monette, N Champoux, L Fournier, M Monette,
  G Galbaud Du Fort, G Melançon, C Wolfson, J P Le
  Cruguel,
• N Sourial, L Tremblay, B Gore. Centre
  gériatrique MaimonidesInstitut Universitaire de
  Gériatrie de MontréalGroupe de recherche
  Solidage, Hôpital général juif

Université McGill University
Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis Jewish
General Hospital
Université de Montréal
The Dr. Joseph Kaufmann Chair in Geriatric
Medicine La Chaire Dr Joseph Kaufmann en gériatrie
Centre dépidémiologie clinique et de recherche
en santé publique, Institut Lady Davis Centre for
Clinical Epidemiology and Community Studies, Lady
Davis Institute
2
Introduction

• Prévalence dutilisation dantipsychotiques pour
  la gestion des SPCD1 parmi 10 centres de
  SLD2 Montréalais 25.2 (15 à 37)
• Malgré leur efficacité modeste et les risques
  accrus
• de signes extrapyramidaux
• dévènements cérébro-vasculaires
• de mortalité chez les personnes âgées

1 symptômes psychologiques et comportementaux de
la démence , 2 soins de longue durée Champoux
et al. Use of neuroloptics among
institutionnalized elderly in Montreal. Can Fam
Physician 2005 51 696-697
3
But de létude pilote

• Évaluer limpact dun programme éducatif
  interdisciplinaire basé sur les standards de
  pratique reconnus pour une gestion optimale des
  SPCD

4
Standards de pratique reconnus pour la gestion
des SPCD
5
MÉTHODOLOGIE
6
Devis de létude pilote

• Étude longitudinale dintervention réalisée au
  Centre gériatrique Maimonides
• Cohorte fixe de résidents atteints de démence et
  utilisateurs dantipsychotiques suivie du 1ermars
  au 31 août 2004.

7
Plan dimplantation du programme
1 Stressful Event Questionnaire, 2 Nursing Home
Behavior Problem Scale Remise des outils à T0
avec invitation à les utiliser de T1 à T6 et à
les intégrer à leur pratique. À compléter pour
chaque résident qui reçoit un antipsychotique à
la même posologie 3 mois
8
Stressful Event Questionnaire
Le SEQ se divise en 3 catégories dévènements a)
reliés au résident, b) reliés à soi c) reliés à
linstitution. Pour chaque énoncé de ces
catégories, veuillez identifier par un X les
évènements que vous avez vécus pendant votre
travail. Pour chaque évènement sélectionné,
veuillez indiquer par un X sil a été stressant
ou non.
Benjamin LC, Spector J. The relationship of
staff, resident and environmental characteristics
to stress experienced by staff caring for the
dementing. Int J Geriatr Psychiatry 1990 525-31
9
Nursing Home Behavior Problem Scale
Veuillez établir le score pour chaque item en
tenant compte du comportement que vous avez
observé chez le résident au cours des trois
derniers jours. Encerclez le chiffre décrivant le
mieux le résident selon léchelle suivante  0
jamais, 1 parfois, 2 souvent, 3
habituellement, 4 toujours
Ray WA, Talyor JA, Lichtenstein MJ, Meador K.
The Nursing Home Behavior Problem Scale. J
Gerontol 199247M9-M16
10
Mesure de limpact du programme

• Mesure des résultats primaire
• Sevrages dantipsychotiques tentés et réussis
• Tenté ou arrêt dau moins un antipsychotique
  au cours de létude
• Réussi tenté sans retour à la dose initiale au
  cours de létude
• Mesures des résultats secondaires
• Utilisation dautres psychotropes
• Recours aux contentions
• Comportements perturbateurs
• Stress du personnel soignant

11
RÉSULTATS
12
Résultats

• Taux de participation
• Formation (T0)
• Médecins 6/6 (100) et pharmacien responsable
• Personnel infirmier 74/93 (80)
• Préposés 86/123 (70)
• Complétion du SEQ
• T0 147/216 (68)
• T6 99/147 (67)

21 sessions données
13
Résultats
Âge moyen 86 ans Femmes 74
Avec au moins 1 prescription où la date de
début lt 1er mars 2004 et la date de fin gt 1er
mars 2004 83/90 résidents utilisateurs dun
antipsychotique 7/90 résidents utilisateurs
de deux antipsychotiques
14
Résultats
130 avis envoyés aux médecins pour les 90
utilisateurs 80 avis retournés pour indiquer un
sevrage non souhaitable
Il est possible davoir plus dune raison par
avis
15
Résultats

• Aucune différence significative au niveau
• de lutilisation dautres psychotropes
• du recours aux contentions
• du stress du personnel soignant
• Diminution des comportements perturbateurs selon
  le NHBPS
• Score moyen T0 16.0 12.9
• T6 12.2 12.4
• et selon le personnel soignant

16
Retombées

• Lexpérience acquise et les résultats positifs
  obtenus ont menés
• Au développement dun devis détude longitudinale
  amélioré pour une mesure plus précise des impacts
  de notre programme éducatif
• Cohorte qui regroupe tous les résidents avec
  démence.
• Formation de cohortes intervention et témoin à
  lintérieur dun même Centre de SLD.
• Réalisation du programme par une infirmière qui
  uvre déjà au sein du Centre.
• Suivi de lintervention jusquà 4 mois
  post-programme.
• À lobtention dune subvention de recherche de
  lInstitut Canadien pour la sécurité des patients
  (2006-2007) pour limplantation de notre
  programme éducatif interdisciplinaire dans deux
  centres de SLD.

17
Remerciements
Sources de financement de létude pilote Le
Comité aviseur pour la recherche clinique de
lInstitut Universitaire de gériatrie de
Montréal, Université de Montréal, Montréal,
Québec Le Réseau de collaboration pour la
recherche en soins de longue durée, Groupe de
recherche Solidage et Centre Gériatrique
Maimonides, Université McGill, Montréal, Québec