Intervention de gestion du stress aupr

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Intervention de gestion du stress auprès des
proches-aidants de personnes âgées vulnérables
Une étude évaluative

• Projet subventionné par les IRSC  Équipes
  Interdisciplinaires de recherche en Santé 

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Équipe de rechercheFrancine Ducharme,
Ph.D.Paule Lebel , Md., M.Sc.Denise Trudeau,
M.Sc.Lise Lachance, Ph.D.
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Problématique

• En 2003, 4,3 millions de personnes devaient
  assurer, à titre non professionnel, des soins
  aux personnes âgées au Canada
• Près de 90 de ces soins sont aujourdhui
  prodigués par des proches-aidants
• Complexité croissante des soins à domicile
  prodigués par les familles

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Problématique

• Stress quotidien inhérent à la situation
• des proches-aidants Menace pour leur
  santé
• et leur qualité de vie
• Nécessité de les considérer comme  clients 
  des services vs  ressources 
•  (Politique  Chez soi le dernier choix  ,
  MSSS, 2003 )
• Nécessité de leur offrir des interventions pour
  les soutenir dans la gestion de leur stress

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Problématique

• Interventions individuelles
• effets plus importants quinterventions de
  groupe
• Peu dinterventions individuelles
• offertes présentement au Québec à ces aidants

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Buts de létude

• Évaluer les effets dune intervention
  individuelle
• de gestion du stress sur la santé et la
  qualité de vie des aidants
• 2) Documenter limplantation de cette
  intervention dans des centres locaux de services
  communautaires (programmes soutien à domicile)

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Description de lintervention

• Cadre théorique
• Modèle du stress de Lazarus et al. (1984)
•  La perception du stress et les stratégies
  adaptatives sont des agents modérateurs de la
  relation entre le stress et la vulnérabilité 

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Description de lintervention

• Buts généraux de lintervention
• 1) Améliorer lefficacité des aidants à composer
  avec les exigences liées à leur rôle
• 2) Favoriser le recadrage des situations de
  stress
• 3) Promouvoir lutilisation de stratégies
  adaptatives ajustées à la nature des situations
  de stress rencontrées dans la vie quotidienne

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Modèle dintervention
prise de conscience
Aspects irritants de la situation
Aspects confortables de la situation
Analyse de la situation
Analyse des stresseurs
Événement
Signification
Perception
Analyse des stratégies adaptatives
Choisir un stresseur particulier
Gérer la signification
Gérer lévénement
Gérer la perception
Objectif Stratégie
Action
Évaluation des actions et de la démarche
Situation non-résolue
Situation résolue
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Description de lintervention

• Structure de l intervention
• Issue dun projet-pilote
• 5 rencontres hebdomadaires à domicile,
• durée 45 minutes
• 1 visite de follow-up un mois plus tard
• Intervention via gestionnaires de cas (inf.,
  t.s.)

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Description de lintervention Étape 1 Prise de
conscience

• Dresser un portrait de la situation
• -Aspects confortables
• -Aspects irritants
• Collecter des données sur les stratégies
  habituelles
• Expliquer la démarche de gestion du stress

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Description de lintervention Étape 2 Analyse
de la situation

• Identification des stresseurs
• Choix dun stresseur spécifique
• Formulation dun objectif à atteindre

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Description de lintervention Étape 3
Ajustement stresseur/stratégie adaptative

• Déterminer les facteurs influençant le stresseur
• Favoriser lajustement entre le stresseur et la
  
• stratégie adaptative utilisée
• Enseigner stratégie ajustée
• Résolution de problème
• Recadrage
• Recherche de soutien social

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Description de lintervention Étape 4 Action

• Plan pour favoriser lexpérimentation dune
• stratégie ajustée
• Expérimentation de la stratégie choisie

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Description de lintervention Étape 5
Évaluation

• Évaluation des effets de la stratégie
  expérimentée
• Évaluation de lobjectif personnel
• Évaluation de la démarche
• Évaluation des acquis

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Modalités de formation à lintervention

• Formation de 2 jours offerte aux gestionnaires
  de
• cas à laide dun manuel de formation
• Guide structuré remis aux gestionnaires de cas
  incluant le carnet de laidant (synthèse,
  exercices)
• Coaching hebdomadaire par la coordonnatrice

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Méthode

• Devis
• Quasi-expérimental avec groupe contrôle (suivi
  usuel) pour lévaluation des effets
• 3 temps de mesure
• - Avant l intervention
• - immédiatement après (T2)
• - 3 mois post-intervention (T3)
• Recherche-action pour évaluer limplantation du
  programme et ses effets qualitatifs

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Méthode

• La recherche-action a comme but ultime la
  transformation de la pratique
• Suscite la participation des acteurs et la
  conscience critique de leur réalité
• Améliore une situation problématique

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Méthode

• Des principes de recherche-action
• Expérimentation par les gestionnaires de cas  en
  place  suite à une formation offerte en milieu
  de travail
• Suivi (coaching) hebdomadaire à toutes les
  semaines (au sein du milieu de travail, CLSC)
• Jonction recherche-pratique pour accélérer le
  changement

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Hypothèses

• Comparativement aux aidants dun GC, ceux
  bénéficiant de lintervention  Gestion du
  Stress 
• percevront moins de stress lié aux soins à
  domicile et
• moins de fardeau lié à leur situation
• auront un niveau de détresse psychologique moins
  élevé
• auront une meilleure perception de leur santé
• auront un répertoire de stratégies adaptatives
  plus varié

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Méthode

• Milieu
• 2 CLSC de la région de Montréal (programmes de
  soutien à domicile)
• Gestionnaires de cas  en poste 
  (recherche-action)
• Dans chaque CLSC 1 groupe expérimental
• (GE) et 1 groupe contrôle (GC)

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Méthode

• Critères dinclusion des sujets
• 1) Être laidant principal dune personne gt 60
  ans
• vivant à domicile
• 2) Cohabiter ou non avec la personne âgée
• 3) Être identifié comme aidant à risque  selon
• jugement clinique 4 critères (Nolan
  et al., 1994)
• complexité des soins stress perçu perception
  de la santé soutien formel et informel reçu

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Méthode

• Évaluation quantitative des effets du programme
  
• Mesure dévaluation cognitive du stress (Peacock
  et al., 1990)
• Inventaire du fardeau (Zarit et al., 1985)
• Indice de détresse psychologique (ESS, 1998)
• Perception de létat de santé (ESS, 1998)
• Inventaire des stratégies adaptatives des aidants
  (Nolan et al., 1995)

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Méthode

• Évaluation qualitative
• Échelle datteinte des buts personnels (Goal
  attainment scale, Rockwood, 1995)
• Guide semi-dirigé dentrevue sur la perception
  des aidants quant à lintervention (structure,
  contenu et processus)
• Journal de bord des gestionnaires de cas

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Méthode

• Évaluation de limplantation du
• programme en CLSC
• Grille danalyse de lintervention
• Journal de bord de la coordonnatrice  coach 
• Rencontres régulières avec les équipes des CLSC
• Groupe de discussion focalisée (GE)

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Caractéristiques socio-démographiques

• Les gestionnaires de cas participants (n35)
• GE n17 (9 inf., 7 t.s., 1 psy)
• GC n18 (6 inf., 12 t.s.)
• 29 femmes et 4 hommes
• Âge moyen 39 ans (24 à 54 ans)
• En moyenne 11 ans dexpérience
• Case load 48 cas en moyenne (25 à 82)

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Caractéristiquessocio-démographiques

• Les aidants participants (n81)
• GE n42 et GC n39
• 86,4 femmes
• Âge moyen aidant 68,7/Âge moyen aidé 81
• 60 des aidants conjointes
• 75 avec problèmes de santé

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Caractéristiques socio-démographiques

• Les aidants participants (suite)
• 86 cohabitent avec le proche âgé
• Durée moyenne de laide 7 ans
• 50 utilisent des services privés
• 36 des situations de soins déficiences
  cognitives ou problèmes psychogériatriques

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Les effets du programme résultats significatifs

• Les aidants du GE perçoivent significativement
• plus dauto-contrôle
• davantage de défi lié à leur rôle daidant
• Une utilisation gt de soutien social informel et
  formel
• une utilisation gt de stratégie de résolution de
  problèmes

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Les effets du programme résultats significatifs

• De plus 74 des aidants ont atteint
  lobjectif fixé
• Pas deffets sur le fardeau, la détresse
  psychologique, la perception de la santé

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Résultats qualitatifs

• Exemples de stresseurs / stratégies retenues
• Agressivité de laidé / Analyse de comportements-
  résolution de problème
• Solitude / recherche de soutien social émotif
•  toujours être à la course  / recadrage,
  soutien social instrumental

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Résultats qualitatifs

• Exemples de stresseurs / stratégies retenues
• Incontinence, hygiène déficiente/ résolution de
  problèmes
• Crainte de lhébergement, incertitude face à
  lavenir/ soutien social informatif, recadrage

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Résultats qualitatifs

• Changements perçus par les aidants du GE
• Compréhension gt des comportements de laidé
• gt interactions sociales
• gt activités pour  prendre soin de soi 
• Gestion consciente des émotions difficiles
• Relation plus harmonieuse avec laidé
• Capacité à demander et à accepter de laide
• Façon différente denvisager lavenir

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Résultats de limplantation du programme

• Réceptivité de lintervention par les aidants et
  les gestionnaires de cas
• Intégration du modèle dintervention à la
  pratique des gestionnaires de cas
• ? 3e expérimentation en moyenne

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Éléments de discussion

• Intervention qui produit des changements
• Intégration des aidants dans la pratique des
  gestionnaires de cas Effets bénéfiques sur les
  aidants
• Possibilité dadaptation de lintervention à
  chaque situation (nombre de rencontres, étapes à
  suivre)
• Importance du coaching
• Intervention non applicable en situation de crise

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Éléments de discussion

• Intervention transférable à différentes
  clientèles et dans dautres milieux
• Intervention qui favorise le partenariat
  intervenants-aidants
• Intervention qui favorise la considération des
  aidants comme des  clients  des services (MSSS,
  2003)
• Outil concret applicable dans la pratique
  quotidienne des professionnels en CLSC

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(No Transcript)
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MERCI !!!