El Sistema de Salud de EEUU: Retos y Crisis

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El Sistema de Salud de EEUU Retos y Crisis

• Aida L. Giachello, Ph.D.
• Profesora Asociada y Directora
• Centro de Investigación, Capacitación y Políticas
  Sobre la Salud Latina del Medio-Oeste
• Universidad de Illinois-Chicago (UIC)
• 312 413-1952 aida_at_uic.edu

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Objetivo de la Presentación

• Dar un marco general
• del sistema de salud de EEUU y sus retos y
  crisis

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Características generales del Sistema de Salud

• Filosofía general el individuo y no el gobierno
  es responsable por su bienestar y condiciones
  sociales y económicas, incluyendo salud. Todo va
  dirigido a culpar a la victima por sus
  problemas blaming the victim
• Mínima interferencia del gobierno federal en el
  mercado, incluyendo el mercado de salud

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Características generales.

• El sistema es employment-based. La cubertura
  medica es uno de los beneficios que el patrono
  ofrece a sus empleados
• El empleado y el patrono paga por una prima de
  seguro medico
• Compañías privadas pequeñas y grandes ya están
  reduciendo su responsabilidad y eliminando
  pensiones de retiro para empleados

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Sistema Actual

• Individuo -----? paga al medico/ clínica /
  hospital directamente
• Individual ----?Patrono --? Aseguradoras
• aseguradoras----?paga hospitales,
  médicos y clínicas
• III. Individual---? patrono--? Managed-care
  corp. prestan y manejan los servicios médicos
  y el costo del cuidado medico

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Papel del Gobierno Federal (nacional) Auspicia

• Red de clínicas privadas con fines no lucrativos
  de servicios ambulatorios conocidas como
  Federally-Qualified Community Health Centers
• Medicaid (seguros médicos para los pobres)
• Medicare (seguros para personas mayores de 65
  anos y para incapacitados)
• Servicios médicos para veteranos de guerra/
  serv. militar
• Seguro universal para niños Children Health Ins.
  Program (CHIP)
• Medicamentos Drug Prescription Program

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Papel del Gobierno local Ciudad/municipio,
condado/regional y estado auspicia

• Red paralelas de clínicas publicas, hospitales y
  otros servicios médicos especializados (ej.,
  personas en prisiones, TB, ect) con o sin ayuda
  del gobierno federal
• Estados hacen contribuciones
• a los programas de Medicaid
• Programas para el tratamiento del SIDA y otras
  condiciones
• Algunos programas de prevención de enfermedades

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Problemas actuales crisis sociales y económicas

• EEUU sufre de crisis económicas severas. Se le
  llama recesión, pero la realidad es, ya una
  depresión afectando todos los reglones de la
  economía
• Independientemente de los resultados de las
  elecciones presidenciales en Nov./08 va a tomar
  mucho tiempo para reponerse
• La gente no puede sobrevivir con los altos costos
  de gasolina, comida y crisis en el mercado de
  vivienda

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Problemas actuales crisis sociales y económicas

• La crisis económicas tiene consecuencias serias
  en Latino América
• Cada vez hay mas discriminación contra el
  inmigrante
• El inmigrante ya no puede continuar enviando la
  misma cantidad de ayuda a sus familiares.
• Esta ayuda financiara es sumamente grande en
  paises como Mexico
• El indocumentado esta regresando a sus países de
  orígenes con problemas de salud y en peor
  condiciones económicas. México tiene un programa
  que se llama Vete sano y vente sano

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Aspectos históricos en la evolución del sistema
de salud en Estados Unidos

• 100 atrás, no había hospitales, clínicas y redes
  de prestación de servicios
• Habían pocos hospitales para las personas con
  enfermedades terminales
• Los enfermos y los inmigrantes enfermos recibían
  cuidados de salud en clínicas sanitarias
  (almhouses)
• Doctores eran pocos y realizaban visitas al
  hogar con una bolsa de instrumentos(black bag)

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Aspectos historicos

• Servicios médicos de salud era a nivel familia
• El interés era el cuidado humano y no el costo
• La gente también usaban muchos en remedios
  caseros, parteras, y curanderos, etc.
• No existían especialistas

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Aspectos historicos

• Durante este tiempo, EEUU esta bregando con los
  efectos de la revolución industrial
• Pobre condiciones de viviendas
• Problema de sanidad
• Enfermedades contagiosas
• A final de los anos de 1800s se establecen
  escuelas de medicinas y se aumenta la
  investigación en salud y medicina
• Surgen los movimientos sociales en 1890-1905
  conocidos como La era de Progreso enfatizando la
  mejora del medio ambiente, purificación del agua
  y otras medidas sanitarias

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Aspectos Historicos

• En los 90s, la mortalidad infantil y la
  mortalidad en general baja en EEUU era alta con
  una expectativa de vida (en the 40s)
• Todos esto cambio
• Se desarrollan los antibióticos
• Mejora la anestesia
• Mejora las vacunas/ inmunizaciones para la niñez
• El Congreso pasa legislación para regular los
  alimentos y medicamentos, y para mejoras en
• ocupaciones

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Aspectos historicos

• Como resultado, la expectativa de vida aumento de
  47 en 1900 a 77 para personas nacidas en el
  2000
• Comienzan a surgir enfermedades crónicas
• Esto llevo a la transformación del sistema de
  salud y cuidado medico en EEUU
• La practica de la medicina cambia de la casa del
  paciente a oficinas medicas
• Hospitales se expanden y se construyen cerca de
  las oficinas medicas

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Aspectos historicos

• Surgen los seguros médicos y son presentados a
  los empleados como beneficios para el patrono
  evitar tener que ofrecer sueldos mas adecuados
• La clase media comienza a beneficiarse de estos
  beneficios
• Los pobres, grupos minoritarios, personas en
  zonas rurales, indios americanos y personas
  mayores continúan dependiendo de los remedios
  caseros, de curanderos y otros métodos
  alternativos

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Aspectos historicos

• La Gran Depresión del 1920s y 30s lleva a la
  Seguridad Social del 1935 como resultado de
  movimiento sociales. Se creo el estado Benefactor
  (The Welfare State)
• Compañías aseguradoras, hospitales, médicos y
  otros grupos de intereses se opusieron al seguro
  universal
• Movimientos sociales de los anos 60s llevaron a
  los programas de Medicaid y Medicare. Por primera
  vez estos grupos tuvieron acceso a servicios de
  salud

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Aspectos historicos

• Los programas de Medicaid and Medicare fueron
  considerados como las gallinas de oro
• Comenzaron la expansión y construcción de nuevos
  hospitales y nuevos equipos técnicos
• Se expanden los fraudes y los abusos en el
  sistema de salud

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Aspectos históricos

• En los 1970s,
• El gobierno comienza a regular los servicios de
  salud
• Surgen los Consejos de planificación de Salud y
  los certificados de necesidades para la compra de
  equipos y tecnología mayor
• En los1980s,
• Énfasis en el control de costo
• Se introduce DRGs

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Aspectos historicos

• El gobierno federal estimula la expansión de HMOs
• Aumento la colaboración entre instituciones de
  salud y entre instituciones y organizaciones
  comunitarias de
• Énfasis en asegurar la calidad en servicio
  (quality assurance)
• Pequeños hospitales comienzan a cerrarse

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Aspectos historicos

• Los hospitales comienzan a ser manejados como
  negocios y para lucros
• En los 1990s,
• Hay una gran concentración de recursos en
  sistemas de salud (hospitales grandes comprando
  los pequeños, y lugares de ancianos nursing
  home)

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ACCESS TO HEALTH CAREAn historical perspective

• Continúan las regulaciones gubernamentales para
  regular el Monstro que se había creado
• El gobierno comienza a pedir mayor contribución
  del usuario ( co-payments)
• Continua el aumento de personas sin seguro
  médicos
• Esto llevo a movimiento de salud en los anos de
  los 1990s
• Presidente Clinton fue electo debido a su
  compromiso en reformar el sistema de salud

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Aspectos historicos

• Los 1990s
• Fracasa The Health Security Act en el Congreso
• Mayor oposición por los grupos profesionales, las
  industrias farmacéuticas y las compañías de
  seguros, entre otros
• Mejora la economía del país bajo Clinton
• Se expande el seguro nacional para Niños (CHIP)

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Aspectos historicos..

• Con el Presidente Bush
• Empeora la situación económica en el país
• Se logro pasar el programa de drogas
  Prescriptions Drugs) para los usuarios bajo los
  programas de Medicare (2003)
• Se continúan los recortes en programas públicos
  de índole social y de salud

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Situación actualRetos y Crisis en Salud

• Globalización
• Mercado laboral producción es menos costosa ya
  que las compañías no provee beneficios de salud y
  el costo labor es menor. Esto resulta en una
  desventaja competitiva para la Cias. americanas
• Salud global el mundo sin fronteras, las
  enfermedades viajan mas rápidamente. Problemas de
  control y manejo

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Retos y Crisis

• Alto costo del cuidado de la salud
• El costo representa el 14.9 del Ingreso nacional
  bruto GNP)
• En 2013 alcanzara18.4 per capita
• Costos de medicamentos/drogas aumentaron mas de
  40 en los últimos anos
• Costo de hospitalización debido a gastos
  administrativos en 1999 llegaron a 300 billones

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Crisis en Salud

• EEUU es el 1 en el mundo en gastos en salud
• EEUU invierte 50 mas que Suiza, el 2ndo país
  del mas alto costo de salud en el mundo
• 45 a 47 millones de americanos no tienen seguro
  medico, gran mayoría están trabajando en el
  sector de serviciosworking poor
• Compañías aseguradas no te asegura si ya estas
  enfermo, o si tienes condiciones crónicas
• El problema esta afectando la clase media y
  ocasionando a muchas familias la bancarrota

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Otros retos

• Mapa genético (Genetic mapping)
• Produce desigualdad en investigaciones sobre
  nuevas drogas
• Preocupación en usuarios sobre la posibilidad de
  no conseguir cubierta medica
• Población envejeciente
• 1 de 5 Americanos tendrán 65 anos o mas
• Cuidado medico a largo plazo aumentaran
  drásticamente

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Retos y Crisis

• Desigualdad en riquezas en la nacion reflejada
  en pobre calidad del cuidado medico
• El reporte del Instituto de Medicina (IOM)
  documenta disparidad en tratamiento médicos a la
  mujer como grupo y a grupos minoritarios raciales
  e étnicos

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Retos y Crisis

• Estructura de salud publicas y privadas
  inadecuados
• Si tienes un ataque de corazón, la ambulancia que
  te recoge no puede llevarte al hospital mas
  cercano ya que la sala de urgencias están llenos

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Retos y Crisis

• El ambiente y los estilos de vida están
  empeorando
• Persistencia de pobreza
• Menos actividad física y aumento de obesidad 2/3
  parte de los americanos están en sobrepeso u
  obesidad)
• La contaminación por mercurio y plomo en
  alimentos y sus efectos en fetos y niños
  (incrementando las incapacidades de aprendizaje)

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Crisis actuales

• Sistema es de índole curativos y poca orientación
  a la promoción y prevención y a salud publica en
  general
• Compañías de seguros, pre-pagas (HMOs) y MCOs
  figuran como las Compañías mas ricas de la
  nación. Estas están generalmente organizadas y
  orientadas a ganancia financiera prestando mínimo
  servicio medico y minimizando servicios
  especializados y de hospitalización

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Crisis

• Los hospitales pequeños, las Compañías de
  seguros y prepagas pequeñas tienen serios
  problemas financieros
• El gobierno local paga menos por los servicios
  médicos a los pobres bajo Medicaid y es muy
  lento en pagar a los prestadores de servicios
• No hay base de datos o record médicos que puedan
  ser compartidos por todos los sistemas de salud
  publico y privados

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Crisis Sector Publico

• El gobierno esta limitando cada vez mas los
  beneficios bajo el programa de Medicaid para los
  pobres
• Las personas mayores o con incapacidades se le
  hace cada vez mas difícil parar una contribución
  por los servicios recibidos (co-payment)
• El gobierno local ha recortado considerablemente
  los servicios sociales y médicos

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Crisis sector Publico

• Hay serias preocupaciones de que el programa de
  seguridad social que cubre retiro y plan medico
  (Medicare) se quede sin fondos en 20. La edad de
  retiro se ha ido alargando

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Impacto a Usuarios

• El sistema de salud esta orientado a invertir en
  la tecnología medica pero no asegurarse de que el
  usuario tenga acceso a esas nuevas tecnologías
• Usuarios experimentan barreras financieras,
  institucionales y culturales en obtener acceso a
  servicios médicos

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Usuarios Problemas de acceso

• Un gran porcentaje de usuarios (particularmente
  de grupos de minorías raciales / étnicas) no esta
  vinculado a un sistema de salud (clínica,
  hospital, medico privado)
• Falta de seguro medico Alrededor de 38 de los
  Latinos no tienen seguro medico. Entre los
  Latinos pobres y inmigrantes puede llegar a un
  58

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Usuarios Problemas de Acceso

• Pobre organización de servicios médicos
• Toma alrededor de 3 semanas o mas en conseguir
  una cita medica en el sector privado dependiendo
  de la condición. En el sector publico, puede
  tomar de 3 meses a un ano
• Largas esperas cuando llega al consultorio medico
  o clínica de salud. La espera puede llegar a 10 o
  mas horas en salas de urgencias, si no es un
  trama
• Oficina privada de 30 minutos a 2 horas clínica
  publicas 5 a 6 horas

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Usuarios Problemas de Acceso

• Problemas geográficos,
• Falta de personal medico en comunidades pobres,
  minorías raciales y étnicas y en zona rurales

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Usuarios Disparidades En Salud y pobre Calidad
de Servicios

• La salud de los americanos en general no es de la
  mejor basada en una series de indicadores como la
  mortalidad infantil
• Los pobres, los latinos y otros grupos de
  minorías étnicas y raciales están empeorando su
  salud ocasionando por primera vez una breve
  preocupación al pueblo americano
• Existe discriminación racial y por genero en la
  prestación de servicios (IOM, 2002)

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Impacto a Médicos y otros profesionales de la
salud

• Costo de la educación medica sumamente alta
• Pocas oportunidades para establecer practica
  privadas
• Preocupación por falta de autonomía en decisiones
  medicas cuando participa en MCOs
• Presión para que la interacción paciente y medico
  sea de poca duración
• Incentivos económicos para que el medico no
  refiera a pacientes a especialistas y/o
  hospitalizaciones
• Bajo pago y lentitud de pagos del sector publico

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Conclusiones y recomendaciones

• El sistema de salud de Estados Unidos esta
  influenciado por una series de factores,
  políticos, económicos y sociales
• Hay un sentido de urgencias por buscar soluciones
  en una serie de campos
• Con las nuevas elecciones presidenciales hay
  oportunidad de general el dialogo y la voluntad
  política

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Recomendaciones

• Para mejorar la salud hay que mejorar los niveles
  ingresos y educación y eliminar la pobreza.
• Reconocer problemas estructurales,
  particularmente relacionados a estructuras de
  empleos
• Reconocer la salud como un derecho
  constitucional, y no como un previlegio
• Establecer un sistema universal de salud que
  integre todos los aspectos que afectan la salud y
  bajo una sola entidad como pagador (single payer)

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Recomendaciones

• Reconocimiento de las contribuciones de diversos
  factores en la salud y la necesidad de establecer
  alianza multisectoriales
• Mayor compromiso a promoción y prevención
• Eliminación del racismo y sexismo, y clasicismo
  en la prestación de servicios
• Reducir las barreras institucionales en el
  acceso
• Monitoreo del las compañías asegurados y
  compañías de manejo de salud
• Mejorar la calidad de servicos médicos adaptando
  los standardares

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Recomendaciones

• Mejorar la prestación de servicios para que sean
  culturalmente, y lingüísticamente apropiados
• Esto requiere cambios en la formación de
  profesionales de la salud , mas personal de
  grupos minoritarios raciales y étnicos y la
  participación en programas de capacitación que
  aumente los conocimientos y destrezas en estas
  areas

45
Recomendaciones

• Médicos y profesionales de la salud deben
  activamente
• En políticas publicas
• Abogar por sus derechos y por lo que ellos
  consideran proteger la ética profesional

46
Recomendaciones

• Mayor participacion ciudadana en toma de
  decisiones

47
(No Transcript)