Infecci

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Infección Urinaria
Integrantes ALEMAN JENNYFER ARELLANO
ALEXANDER BARROSO KEILYN BETANCOURT LISSET
Dr. William Alcalá
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INFECCION URINARIA

• Las vías urinarias normales son estériles y muy
  resistentes a la colonización bacteriana, pero
  las IU son las infecciones bacterianas más
  frecuentes en todos los grupos de edad.

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INFECCION URINARIA

• CUANDO SE DETECTAN MICROORGANISMOS PATOGENOS EN
  ORINA, URETRA, VEJIGA, RIÑON O PROSTATA DE UNA
  MUESTRA ADECUADA DE ORINA TOMADA DE LA MITAD DEL
  CHORRO CON TOTAL ASEPSIA

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CIRCUNSTANCIA QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA
5
SEXO Y ACTIVIDAD SEXUAL
6
EMBARAZO

• SE DETECTAN I.U. 2 A 8 DE LAS EMBARAZADAS
• ENTRE 20 A 30 CON BACTERIURIA SINTOMATICA
  TERMINAN SUFRIENDO PIOLONEFRITIS

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OBSTRUCCION
8
REFLUJO VESICOURETERAL

• ENTRE EL 18-50 DE LAS ITU SINTOMÁTICAS TIENEN
  RVU, Y DEL 5 AL 15 DE ESTAS REQUIEREN UN
  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• FRECUENTE EN NINOS CON MALFORMACIONES CONGÉNITAS
  DEL ÁRBOL URINARIO

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DSIFUNCION VESICAL NEUROGENA

• DIABETES MELLITUS
• LESION DE MEDULA ESPINAL
• TABES DORSAL
• ESCLEROSIS MULTIPLE

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CLASIFICACION

• INFECCIONES URINARIAS BAJAS

• URETRITIS
• CISTITIS

INFECCIONES URINARIAS ALTAS

• PIELONEFRITIS AGUDA
• PROSTATITIS

• INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
• INFECCIONES URINARIAS CRONICAS

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Infección Urinaria

• EPIDEMIOLOGÍA
• Sexo lt 1 año sexo masculino
• gt 1 año sexo femenino

VARONES MUJERES
Recién nacidos 1 0.5
Edad preescolar 0.5 2
Edad escolar 0.05 1
Adolescencia 0.05 5
Adulto 2 10
Senectud 6 20
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Infección Urinaria

• EPIDEMIOLOGÍA
• En los neonatos, las IU se producen con más
  frecuencia en niños que en niñas y se suelen
  acompañar de bacteriemia
• En los niños de 1 a 5 años la incidencia de
  bacteriuria es del 0,03 en niños y del 1 al 2
  en niñas
• En los niños lt10 años, del 30 al 50 de las iu se
  relacionan con reflujo vesicoureteral (rvu)
• Entre los 20 y los 50 años, las iu son 50 veces
  más frecuentes en mujeres.
• La incidencia aumenta en los hombres y las
  mujeres gt50 años

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Infección Urinaria

• ETIOLOGÍA
• Bacterias 95 monomicrobianas.
• Los gérmenes más frecuentes son los Gram(-) y
  dentro de ellas E coli 80 a 95 en infecciones
  de la comunidad y 50 a 85 de las hospitalarias.
• En las hospitalarias Citrobacter, Serratia,
  Pseudomona y Acinetobacter.

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Infección Urinaria

• ETIOLOGÍA
• Escherichia coli, que causa un 80 de las
  infecciones extrahospitalarias
• En los pacientes hospitalizados e. Coli produce
  un 50
• Staphylococcus saprophyticus, que causa un 10 a
  15
• S. Aureus causa infeccion con nefrolitiasis
• Gramnegativos klebsiella, proteus, enterobacter y
  serratia un 40
• Enterobacter cloacae

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Infección Urinaria

• ETIOLOGÍA
• Bacilos Gram Negativos
• E coli
• P aeruginosa
• Klebsiella
• Citrobacter
• Proteus spp
• Enterobacter cloacae
• Serratia, Providencia stuartii

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Infección Urinaria

• ETIOLOGÍA
• 2. Cocos Gram Negativos
• Neisseria gonorrhoeae
• 3. Cocos Gram Positivos
• Enterococos
• Estreptococos del grupo B
• Estreptococo del grupo D
• Estafilococo aureus, epidermidis, saprophyticus.
• 4. Otros
• Candida, Clamydia Trachomatis, Adenovirus,
  Herpesvirus

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Infección Urinaria

• CLASIFICACIÓN SEGÚN HISTORIA NATURAL DE LA
  ENFERMEDAD.
• Infecciones primarias.
• 
  -Bacteriuria no resuelta
• 2. Infecciones recurrentes - Persistencia
  bacteriana
• -
  Reinfección.

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Infección Urinaria

• Infecciones primarias
• Se refiere a la que padece un paciente no
  hospitalizado sin anormalidades estructurales o
  funcionales de las vías urinarias.
• Las mujeres jóvenes y de edad mediana con
  frecuencia adquieren este tipo de infección.

19
Infección Urinaria

• 2. Infecciones recurrentes
• 2.1 Bacteriuria no resuelta implica un
  tratamiento inadecuado de una infección
  genitourinaria diagnosticada.
• La causa más común es la resistencia a
  antibioticos para el agente seleccionado, que
  prevalece más em pacientes que tienen poco tiempo
  de haberse sometido a terapia antimicrobiana.

20
Infección Urinaria

• 2.2 PERSISTENCIA BACTERIANA
• Cuando se há informado de la esterilización de
  la orina, um organismo puede causar infección
  recurrente si no se trata con las concentraciones
  adecuadas de antibióticos en este caso se
  consideran que las bacterias son persistentes.

21
Infección Urinaria

• Anormalidades urológicas corregibles que causan
  persistencia bacteriana
• Cálculos de infección.
• Prostatitis bacteriana crónica.
• Riñones atróficos infectados unilaterales.
• Duplicación ureteral y uréteres ectópicos.
• Cuerpos extraños.
• Diverticulos ureterales.
• Riñones com médula esponjosa unilaterales
• Quistes uracales infectados.

22
Infección Urinaria

• 2.3 REINFECCIÓN
• Implica uma nueva infección con nuevos
  patógenos, por lo común por la vía
  fecal-perineal-ureteral, después de um periodo
  variable de esterilidad por uma infección previa.
• Los factores de susceptibilidad biológica tal
  vez desempeñan una función significativa em la
  predisposisción a las reinfecciones.

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Manifestaciones clínicas

• Recién Nacidos
• Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis,
  rechazo al alimento, vómitos, diarrea, pérdida de
  peso, ictericia, irritabilidad, convulsiones,
  letargia, acidosis.
• Lactantes
• Fiebre, vómitos, diarrea, anorexia,
  irritabilidad, letargia, llanto y pujo al orinar,
  mal olor de orina, orina por gotas, mojar el
  pañal con mas frecuencia
• Preescolares
• fiebre, escalofríos, orinas fétidas,
  disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
  incontinencia urinaria.
• Escolares
• Fiebre, manifestaciones uretrovesicales,
  dolor en flanco o suprapúbico.

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Adolescentes y adultos

• IU baja polaquiuria, disuria, ardor miccional,
  dolor suprapubiano, orinas turbias o hematúricas.
• Pielonefritis Síntomas anteriores seguidas de
  fiebre, dolor lumbar y en flancos con
  signologíalumbar positiva al examen físico.

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Criterios de Hospitalización en el paciente
pediátrico

• Pacientes menores de 3 meses
• Pacientes febriles menores de 2 años con
  afectación del estado general.
• Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS.
• Deshidratados
• Rechazo o intolerancia a la vía oral
• Inmunosupresión
• Clínica uretrovesical importante
• Sin garantía de manejo ambulatorio

26
Criterios de Hospitalización en el paciente adulto

• Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS.
• Paciente inmunosuprimido
• Pacientes con alteración marcada del estado
  general

27
Diagnóstico

1. Sospecha clínica.
2. Investigación de factores de riesgo.
3. Demostración de infección urinaria y
   localización.
4. Valoración de la función renal, tamaño y
   morfología en las infecciones urinarias
   complicadas.

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Uroanalisis normal

• 1. Caracteristicas Fisicas
• Color
• Olor
• Aspecto
• Densidad urinaria
• 2. CARACTERISTICAS QUIMICAS
• Ph normal 5
• Hemoglobina
• Proteinas
• Glucosa
• Pigmentos biliares
• Cetonas
• Nitritos

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• 3. SEDIMENTO URINARIO
• Leucocitos normal hasta 10 pc
• Eritrocitos normal hasta 3 por campo
• Bacterias normal hasta 5 por campo
• Celulas epiteliales
• Piocitos.
• Celulas renales
• Cilindros hialinos
• Cilindros hematicos
• Cilindros cereos
• Cilindros grasos
• Cilindros leucocitarios

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Diferencias al uroanalisis
a
ALTA BAJA
DU Abundantes bacterias
Cilindros eritrocitarios PMN
nitritos GR 3 PC
piocitos GB 10 PC
Esterasas leucocitarias Ph alcalino
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Demostración de infección urinaria

• Diagnóstico presuntivo Examen general de orina.
• Tomada con medidas y procedimientos adecuados
  según la edad del paciente.
• Hallazgos
• C. Físicas Turbidez, Densidad urinaria Baja
• Sedimento Urinario 10 o mas leucocitos por
  campo de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o
  mas glóbulos rojos por campo de gran aumento.
• C. Químicas phgt 6, nitritos positivos.
• piuria
• cilindros de leucocitos (pielonefritis)
• Leucocito estearasa (prueba rápida para detectar
  piuria).

32
Diagnóstico Confirmatorio

• Urocultivo
• Métodos de recolección
• 1-chorro medio de una emisión en forma limpia.
• 2-Cateterismo.
• 3-Punción suprapúbica.
• La orina debe procesarse de inmediato o
  mantenerse refrigerado a 4ºC y cultivarse dentro
  de las 24 horas.
• Tomarlo antes de iniciar tratamiento
  antibiótico.

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Interpretación del urocultivo
Método Recuento (UFC/ml) Interpretación
Punción suprapúbica Cualquier crecimiento de bacilos gram negativos Diagnóstico positivo
C. Vesical gt50.000 Diag postivo
C. Vesical 10mil a 50 mil Infección probable según patógeno y cuadro clínico
C. Vesical lt10.000 Infección poco probable
Mitad de micción gt100mil 100mil a 10mil lt10mil Infección probable Dudoso Infección poco probable
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Laboratorios

• Cuenta blanca y formula
• Velocidad de sedimentación globular
• Proteína c reactiva
• Hemocultivo
• Valoración de función renal urea, creatinina,
  calcio, fósforo, acido úrico, electrólitos
  séricos, ph y gases.

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Tratamiento

• Objetivos
• Control de sintomatología aguda
• Prevenir o tratar urosepsis
• Prevenir recurrencias
• Evitar daño renal

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Medidas generales

• Antipiréticos
• Analgésicos
• Hidratación adecuada Ingesta hídrica abundante,
  2 a 3 litros en 24 horas
• Micción cada 2 horas
• Adecuada higiene
• Regularización del hábito intestinal
  (constipación)
• Tratar infecciones ginecológicas

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• Tratamiento en infantes
• Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses
• Duración del tratamiento 14 días
• ampicilina aminoglucosidos
• cefalosporina de 3era generación
• Mayores de 3 m a 2 años sin sospecha de
  pielonefritis
• ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico,
  cefalexina, cefadroxilo, cefaclor, cefixina,
  ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina.
• Mayores de 3m a 2 años con clínica de
  pielonefritis aguda
• aminoglucosidos, cefalosporina de 3era
  generación, ampicilina sulbactam, aztreonam.

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Tratamiento en Adultos

• Principios Básicos
• Siempre que sea posible, se deben identificar y
  corregir los factores de riesgo
• Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como
  curación o fracaso, y las infecciones recurrentes
  se deben clasificar como tempranas ( aparecen
  durante las 2 primeras semanas desde el final del
  tratamiento) o tardías, causadas por la misma
  cepa o por una cepa distinta. La desaparición de
  los síntomas clínicos no siempre indica una
  curación bacteriológica.
• La mayor parte de las infecciones adquiridas en
  el medio extrahospitalario se deben a cepas
  sensibles a los antibióticos, a pesar de la
  incidencia cada vez mayor de resistencia
  antibiótica.

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Esquemas terapéuticos
CISTITIS GERMENES PLAN DE ATB
No complicada, mujer joven (Plan de 3 días, nitrofurantoina 7 días y fosfomicina dosis única) NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80), S. saprophyticus 5 a 15. Otros especies de Klebsiella, Proteus Factores de riesgo relación sexual, diafragma, espermicida, medidas higiénicas y/o hábitos incorrectos Ácido pipemídico  o norfloxacina Alternativa amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o fosfomicina. Si es Enterococcus amoxicilina.
Complicada anomalía anatómica o funcional, diabetes, más de 65 años, hombre, falla del tratamiento, recaida (antes de 14 días) o reinfección (después de 14 días) (Plan de 7 días) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Un amplio espectro de gérmenes, muchos resistentes Guiado por Gram de orina y ecología local. Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad.  Iniciar con FQ.
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CISTITIS RECURRENTE Factores responsables PLAN DE ATB
Mujer joven, vida genital activa ES NECESARIO EL UROCULTIVO Raramente hay anomalías anatómicas o funcionales Con frecuencia son reinfecciones exógenas Factores de riesgo diafragma y espermicidas. Suceptibilidad genética FQ o TMP/SMX v.o., 7 días Regimenes profilácticos después de tratar la infección aguda Corregir medidas de higiene y conductas
Mujer menopáusica ES NECESARIO EL UROCULTIVO Prolapso vesical, cambio de flora normal de vagina por falta de estrógenos Igual que en mujer joven Aplicación vaginal de estradiol en crema
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PIELONEFRITIS AGUDA GERMENES PLAN DE ATB
No severa ni grave (de la mujer) (en domicilio) ES NECESARIO EL UROCULTIVO E. coli (80), otros enterobacilos, Enterococcus spp. FQ v.o. Alternativa cefalosporina 3ª G i.v. hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o. (según sensibilidad) Si Enterococcus spp. ampicilina i.v. aminósido (5-7d) i.v, seguido de amoxicilina v.o.
Severa o complicada ES NECESARIO EL UROCULTIVO Idem FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o cefalosporina 3ª G (cefotaxime o ceftriaxona) aminósido (primeros días). Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o., completando 3 a 6 semanas
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CUALQUIER ADULTO CON IU COMPLICADA GERMENES PLAN DE ATB
Enfermedad leve o moderada y buena tolerancia digestiva (en domicilio, por v.o.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Agentes múltiples y con frecuencia resistentes E.coli, especies de Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, Staphylococcus FQ Enterococcus amoxicilina gentamicina
Enfermedad severa o grave o intolerancia digestiva (internado, por vía i.v.) ES NECESARIO EL UROCULTIVO Los mismos FQ (o cefalosporina 3 G) aminóglucosido (primeros días) o imipenem Después de la apirexia FQ o TMP/SMX v.o.
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DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBIÓTICOS Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN
Quinolonasácido pipemídico 400 mg c/12 h v.o.norfloxacina 400 mg c/12 h  v.o.ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg c/12 h., i.v., según el cuadro clínicopefloxacina 400 mg c/12 h v.o i.v. 
 Aminoglucósidosgentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.amikacina 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
 Aminopenicilinasampicilina 1 g c/6 h, i.v.amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
 Cefalosporinascefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según el cuadro clínicocefotaxime 1 g c/6 h, i.v. ceftriaxona 2 g/d, i.v.ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
OtrosTMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.fosfomicina 3 g v.o. dosis única
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GRACIAS
45
(No Transcript)