Control de la infecci

1
Control de la infección nosocomial bacterias
multirresistentes, una realidad presente y
perspectivas de futuro.

• IX Congreso de SAEI
• Málaga, 2007

2
Control de enterobacterias productoras de BLEE
3
Beta-lactamasas de espectro extendido

• Plasmídicas
• Resistencia a penicilinas y cefalosporinas (salvo
  cefamicinas)
• Inhibidas por inhibidores de betalactamasas
• Frecuente co-resistencia a no betalactámicos
• Enterobacterias Klebsiella, E. coli, otras
• Familias TEM, SHV, CTX-M, otras

4

• En una UCI se aisla de un aspirado traqueal de un
  paciente en VM gt104 UFC/mL de Klebsiella
  pneumoniae productor de BLEE
• No se habían detectado casos al menos en los 2
  meses previos

5

• 56 años, bronquiectasias, múltiples ingresos
• Estancia previa 14 días
• Tto previo ceftazidima y vancomicina
• 3 días después se aisla KpBLEE de otro paciente
  de la misma unidad

6

• Precauciones de contacto?
• Cultivos de cribaje a otros pacientes?
• Limpieza ambiental?
• Modificación política de antibióticos?

7
Enterobacterias productoras de BLEEBrotes
nosocomiales

• Klebsiella pneumoniae
• Clonales
• Enzimas SHV, TEM
• Transmisión cruzada. Selección por cefalosporinas
• Múltiples brotes descritos
• UCIs
• Peña et al. AAC 1998 42 53-8
• U. Neonatal
• Asensio et al. CID 2000 30 55-60
• Martínez-Aguilar et al. ICHE 2001 22 725-8
• Residencias
• Wiener et al. JAMA 1999 281 517-23
• Enterobacter

8
(No Transcript)
9
Enterobacterias productoras de BLEEControl de
brotes nosocomiales Paterson DL, Yu V. CID 1999
29 1419-22

• Detección de pacientes colonizados
• Colonización intestinal (frotis rectal)
• Aislamiento de contacto
• Ocasionalmente, posibilidad de reservorio
  ambiental
• Restricción de oximino-betalactámicos
  (cefalosporinas)

Particularmente Klebsiella
Rice et al, AAC 1990. De Champs et al. Rice et
al, CID 1996. Peña et al, AAC 1998. Lucet et al,
CID 1999. Paterson et al, ICHE 2000. Asensio et
al, CID 2000.
10
Klebsiella pneumoniae productor de BLEE Unidad
Neonatal. Hosp Univ V Macarena
Rodríguez-Baño et al. ICAAC 2006
11

• Se ha aislado E. coli productor de BLEE de un
  paciente ingresado en Cirugía General
• Parece que de vez en cuando se han encontrado
  aislamientos similares en los meses previos en
  ese servicio

12

• Es nosocomial?
• Características del paciente?
• Casos previos nosocomiales, cepa...?

13
CTX-M-14
SHV-12 TEM
Median previous stay -CTX-M 14 days -SHVTEM
21 days
14
(No Transcript)
15
Ben-Ami et al. CID 2006 42 925-34
16
E. coli BLEEPortadores intestinales
Mirelis et al. EID 2003 9 1024-5 Valverde et
al. JCM 2004 42 4769-75 Rodríguez-Baño et al.
ECCMID 2007
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
E. coli productor de BLEEControl de casos
nosocomiales

• Brote clonal ? igual que Klebsiella
• Casos no relacionados, probablemente adquisición
  comunitaria
• Uso prudente de cefalosporinas y quinolonas
• Higiene de manos
• Casos no clonales pero relacionados y sospecha de
  transmisión de plásmidos, etc
• Lo anterior más
• Precauciones de contacto?
• Búsqueda de portadores?

21
Control de E. coli BLEE nosocomial

• No parece posible el control del influjo de
  pacientes colonizados desde la comunidad
• En la mayoría de los casos no hay transmisión
  nosocomial de cepas (pero no se puede descartar ?
  epidemiología clínica y molecular)
• En general, no parecen necesarios los cultivos de
  cribaje ni las precauciones de contacto (salvo si
  hay transmisión de cepas o plásmidos)
• Las medidas a recomendar son higiene de manos y
  uso prudente de quinolonas y cefalosporinas

22
(No Transcript)
23
Enterococcus resistente a vancomicina

• Tradicionalmente poco frecuente en Europa, pero
• Elevada prevalencia en Portugal, Grecia, Italia,
  Irlanda (gt15)
• Frecuencia creciente en otros países
• Brotes recientes en España (Mallorca, La Coruña,
  Santander...)
• E. faecalis vanA (Coruña, Mallorca)
• E. faecium vanA (Santander)

24

• En el servicio de Nefrología de su hospital se
  aisla Enterococcus faecium resistente a
  vancomicina en los hemocultivos de un paciente
  ingresado y que está en hemodiálisis.
• Cuál es su actitud?

25

• Hemodiálisis desde hace 6 años
• Varios episodios de bacteriemia por
  Staphylococcus tratados con vancomicina
• Ingreso por pericarditis urémica en otro hospital
  el último verano
• Ingreso por neumonía (12 días). Tratado con
  cefotaxima
• No ha habido casos detectados en los últimos
  meses en la unidad

26

• Precauciones de contacto?
• Tratamiento de descolonización?
• Búsqueda activa de otros pacientes colonizados?
• Restricción del uso de vancomicina u otros
  antimicrobianos?
• Limpieza?

27

• En el servicio de Nefrología de su hospital se ha
  aislado E. faecalis R a vancomicina en 4
  pacientes en los últimos 5 meses (2 hemocultivos,
  1 orina, 1 exudado de herida)
• Todos en hemodiálisis uno de ellos estaba
  ingresado
• Las cepas son R a ampicilina, vancomicina y con
  alto nivel de R a AG
• En ese servicio se utiliza vancomicina como
  tratamiento de las infecciones estafilocócicas

28

• Precauciones de contacto?
• Tratamiento de descolonización?
• Búsqueda activa de otros pacientes colonizados?
• Restricción del uso de vancomicina u otros
  antimicrobianos?
• Limpieza?

29
(No Transcript)
30
Control de ERV

• Precauciones de contacto
• Detección activa de pacientes colonizados (frotis
  rectal)
• Limpieza ambiental
• Valorar modificaciones en política de
  antibióticos
• Vancomicina, antianaeróbicos, cefalosporinas

Francia, EIMC 2005. Bonten et al, CMI 2005 (Suppl
4). Muto et al, ICHE 2003