Bilan d

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Bilan dune campagne de scanners thoraciques de
dépistage, chez des salariés exposés à
lamiante, 2003-2006

• Drs Stéphane Laventure 1, Yves Abonnat 1,
  Annie Jahan 1, Annette Gasseau 1,
  Patrick Bidron 1
• et les médecins du Groupe Amiante 1, 2
• Dr Paul Descamps et léquipe du Scanner de la
  Sarthe 3
• Dr Michel Pottier 4
• 1 Santé au Travail 72 2 Renault, Le Mans
  3 Maine Image Santé, Le Mans 4 Pneumologue

2
Images et amiante
Dr P. Descamps groupe Maine Image Santé, Le
Mans septembre 2007
3
Certaines des images sont issues de la
présentation du Pr D. Anthoine CHU de Nancy

• www.medecine.uhp-nancy.fr

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QUEBEC
5
CHYPRE
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FRANCE
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Aujourdhui lexploration du thorax dans le
cadre de la surveillance professionnelle relève
réglementairement de la radiographie pulmonaire
standard
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(No Transcript)
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Asbestose
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Le but de cette présentation est de montrer les
possibilités offertes par latomodensitométrie
en basse tension pour la surveillance des
personnes à risques
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LA TOMODENSITOMETRIE EN BASSE TENSION

• PRINCIPE DU SCANNER
• LA SPIRALE VOLUMIQUE
• LA BASSE TENSION

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Le scanner un appareil radiologique qui
permet dobtenir des images en coupes plus ou
moins fines du corps humain
ligne bordante et plaque pleurale
mésothéliome
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LA TOMODENSITOMETRIEEN BASSE TENSION

• PRINCIPE DU SCANNER
• LA SPIRALE VOLUMIQUE
• LA BASSE TENSION

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La spirale volumique(scanner multibarettes)
technique dacquisition particulière qui permet
lexploration du thorax en entier en un temps
réduit compatible avec une seule apnée.
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La spirale volumique
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Spirale volumique
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Protocole de dépistage 50 à 60 coupes
de 5 mm jointives en décubitus
présentation en double fenêtrage
(parenchyme et médiastin)? faible
dose 20 à 30 coupes millimétriques
étagées, en procubitus tension normale
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Procubitus (coupes fines, tension normale)?
Décubitus
 fausse  image intersticielle déclive gauche
atténuation de l' image
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Vacations scanner spécifiques de 15
examens Lecture différée des images réalisée
par le radiologue sur la console du scanner et
non sur les cd Rom Présentation sur cd
Rom Fiche dinterprétation
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la Grille de résultat du Radiologue
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Une même coupe 2 fenêtres 2 lectures
fenêtre étroite tissus mous
fenêtre large parenchyme pulmonaire
Œuf plongé dans un verre deau
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Fenêtre serrée structures médiastinales
et pariétales
Embolie pulmonaire
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Fenêtre large parenchyme
pulmonaire
Plaque pleurale
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LA TOMODENSITOMETRIE EN BASSE TENSION

• PRINCIPE DU SCANNER
• LA SPIRALE VOLUMIQUE
• LA BASSE TENSION

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DEFINITIONSDLP dose length
productdose délivrée sur la spirale
(mGray/cm)DOSE EFFICACE dose globale reçue
(mSievert)?
pour les rayons X 1 Gray ltgt1 Sievert
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Exploration classique du thorax en spirale
tension normale DLP 497 à 500 mGray (dose
efficace 8,5mSievert)c'est beaucoup comparé à
la dose délivrée pour une radiographie standard
du poumon 1,3 mGray (dose efficace
0,4mSievert)?
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La radiographie pulmonaire standard est jugée
peu irradiante mais, dans le cadre de lamiante,
il faut demander une radio de profil en
complément afin de visualiser les coupoles
diaphragmatiques, ce qui double lirradiation
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LA BASSE TENSION

• en basse tension, on peut obtenir
• des acquisitions spiralées de bonne qualité qui
  sont
• 7 fois moins irradiantes (DLP à 75 )dose
  efficace de lordre de 1,2 mSievert
• à peine supérieure à celle dune radio de thorax
• face profil (0,4 X 2 0,8 mSievert )

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Il nous faut donc vérifier la fiabilité des
explorations en basse tension du thorax
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Malgré des différences entre les coupes en basse
tension et en tension normale, les images
obtenues en basse tension permettent une
détection des anomalies thoraciques avec une
bonne fiabilité
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Résolution en densité
tension normale basse tension
Fenêtre étroite tissus mous
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tension normale basse tension
Fenêtre large parenchyme pulmonaire
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La pathologie interstitielle pulmonaire
sexplore au mieux par des coupes millimétriques
(résolution spatiale fine) en haute tension
haute tension basse tension
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Dans notre expérience, les quelques images ayant
bénéficié dun contrôle à distance,
essentiellement des nodules pulmonaires,
avaient le même aspect en haute ou basse
tension et aucune lésion supplémentaire nétait
vue
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CONCLUSIONLe scanner basse tension semble
donc être la technique de choix, qui devrait
très vite remplacer la radiographie
conventionnelle pour un coût presque identique
si une périodicité de 3 ou 5 ans était adoptée
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Asbestose signes radiologiques
Plaque pleurale et syndrome interstitiel
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Asbestose signes radiologiques
Lignes de Kerley
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Asbestose signes radiologiques
Image en rayon de miel ou nid dabeille
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Asbestose signes radiologiques
Plaque pleurale calcifiée
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Asbestose signes radiologiques
Plaque pleurale
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Asbestose signes radiologiques
Plaque médiastinale enroulement
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Asbestose signes radiologiques
Mésothéliome aspect mamelonné
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Asbestose signes radiologiques
Mésothéliome thoracoscopie
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Asbestose pathologies associées
Cancer bronchique
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Asbestose pathologies associées
emphysème
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Asbestose pathologies associées
adénopathies
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Les nodules pulmonaires et micronodules ne sont
pas spécifiques de lasbestose
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La pathologie pulmonaire liée à lamiante revêt
donc de multiples aspects La particularité du
dépistage tel que nous le pratiquons est quil
sadresse à des sujets bien portants, exposés,
certes, mais dont la surveillance radiographique
professionnelle navait pas révélé danomalie
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Faible prévalence des images pathologiques
asbestose recrutement préalable avec le
suivi par radiographie pulmonaire mésothéliome
latence d'apparition et moyenne dâge de
notre effectif (SPP gt SPE) nodules 7 à 8 (3
cancers)
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Avec le scanner thoracique les signes sont donc
souvent discrets et lexamen attentif de toutes
les coupes nécessite une discipline dans la
lecture des images
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La mariée était belle
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Sans doute un peu trop