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Vitamina K y Enfermedad Hemorr

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En 1929, aislamiento de vitamina K de la alfalfa por Dam y Doisy ... Haemorrhagic disease of the newborn in the British Isles: two year prospective study. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Vitamina K y Enfermedad Hemorr


1
Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién
Nacido
  • TH Tulchinsky MD MPH
  • Escuela Braun de Salud Pública, Hebrew
    University-Hadassah, Jerusalem

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Temas
  • 1.    Enfermedad
  • 2.    Vitamina K
  • 3.     Experiencia en EUA
  • 4.     Experiencia en Israel
  • 5.     Otros países
  • 6. Resúmen de importancia en Salud Pública
  • 7. Referencias

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Historia
  • Townsend en Boston (1864) describió 50 casos de
    enfermedad hemorrágica del recién nacido
    durantes las dos primeras semanas de vida
  • En 1929, aislamiento de vitamina K de la alfalfa
    por Dam y Doisy (Premio Nobel, 1942), y
    condujeron experimentos clínicos mostrando que
    vitamina K protege contra la enfermedad
    hemorrágica del RN
  • 1961, Academia Americana de Pediatría y el
    Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia
    recomendaron profilaxis rutinaria con vitamina K
    a todos los neonatos
  • Controversia en Gran Bretaña en 1990s resolvió a
    satisfacción de AAP, ACOG, Canada, Australia,
    Nueva Zelandia y otros

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Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido primaria
  • A menudo es una condición fatal
  • Hemorragia difusa en un infante sano
  • Se presenta en la primera semana de vida
  • Particularmente en bebés con bajo peso al nacer
  • Resulta de niveles disminuídos de protrombina y
    de otros factores de coagulación dependientes de
    vitamina K (Factores II, VII, IX y X) causada por
    deficiencia de vitamina K
  • Una excesiva deficiencia de factores de
    coagulación fisiológica es normal en los primeros
    días de vida
  • Tasa de incidencia entre 2.5 y 17.0/1000 neonatos
    sin vitamina K profiláctica

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Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido tardía
  • Se presenta entre 2-12 semanas de vida,
  • Especialmente en bebés alimentados al seno
    materno.
  • Inmadurez hepática afecta la producción de
    factores de coagulación
  • Enfermedad tardía tiene una tasa de
    4.4-7.2/100,000 nacidos vivos en alimentados al
    seno materno sin vitamina K o con dosis
    inadecuada de la misma.

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Manifestaciones clínicas comúnes
  • Sangrado en
  • tracto gastrointestinal
  • tracto urinario
  • muñón umbilical
  • nariz
  • cuero cabelludo
  • hemorragia intracraneal
  • Choque
  • muerte

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Academia Americana de Pediatria 1961
  • Uso profiláctico de Vitamina K recomendado por la
    Academia Americana de Pediatria y por el Colegio
    Americano de Gineco-Obstetras desde 1961.
  • Hasta 1987, administración de vitamina K al nacer
    era obligatoria en sólo cinco estados de EUA
  • AAP renovó la recomendación en 1993 y permanece
    vigente

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Revisión del estado de Nueva York
  • Revisamos las estadísticas vitales en el estado
    de Nueva York encontrando hospitalizaciones y
    muertes infantiles atribuídas a condiciones
    hemorráginas neonatales (EHRN)
  • Revisiones de registros de casos mostraron qu en
    el 65 de las muertes por EHRN no había registro
    de administración de vitamina K
  • Vitamina K no fue incluída en las indicaciones
    en cualquiera de los 22 hospitales del estado de
    Nueva York contactados
  • Esta revisión logró que la administración de
    vitamina K sea un procedimiento obligatorio en el
    cuidado del RN en el código de Salud Pública del
    estado de Nueva York en 1989.

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Experiencia Israelí
  • Vitamina K fuer ampliamente usada
  • Sin embargo, era una práctica no universal en los
    1970s
  • En 1977, muertes por EHRN en Israel fueron
    131/100,000 nacidos vivos, disminuyendo a
    31/100,000 nacidos vivos en 1984 y 3/100,000 en
    1988.
  • En 1984, la administración de vitamina K fue
    hecha obligatoria en el cuidado del neonato por
    el ministro de salud
  • Una gran disminución en muertes por hemorragias
    intracraneales e intraventriculares puede ser
    parcialmente debido al uso rutinario de vitamina
    K.

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Interés renovado en la vitamina K
  • Atención en Reino Unido, Europa, Japón, Canadá,
    UK, Europe, Japan, Canada, Australasia y el Medio
    Este
  • EHRN y deficiencia de vitamina K fueron
    reportados en países desarrollados o en vías de
    desarrollo donde no es uso rutinario la vitamina
    K o donde su uso puede estar disminuyendo
  • Controversia sobre el uso rutinario oral vs
    parenteral de vitamina K, resuelta
  • La administración intramuscular dentro de las
    primeras 6 horas de vida es más efectiva en
    prevenir temprana o tardía EHRN

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Otros países
  • Aún no uso rutinario en Japón, Alemania y Reino
    Unido
  • Uso rutinario profiláctico de vitamina para
    neonatos adopatado en
  • Canadá
  • Australia
  • Nueva Zelandia
  • Croacia, 1988

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Importancia en Salud Pública
  • Incidencia en Japón de EFRN reportada de 1/1,700
    en alimentados al seno y 1/4,500 en todos los
    niños
  • De ellos, 82 fueron reportados por tener
    hemorragia intracraneal
  • EHRN aún significante aún más en países en vías
    de desarrollo, v.gr. India, Tailandia, Singapur y
    Taiwán
  • Tailandia reporta inicidencia de 35-72/100,000
    nacidos
  • Hemorragia intracraneal no siempre relacionada a
    EHRN y puede ser un factor significativo en
    parálisis cerebral relacionanada al nacimiento

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Recomendaciones
  • Obligatoria dentro de los primeras 6 horas
    después del nacimiento
  • Costo de 1.00 (USD) incluyendo jeringa por niño
  • Moderadamente costo-efectivo (entre 250-999
    por DALY ahorrado - rango de estimados entre
    52-533) Banco Mundial
  • Requiere indicación señalada y regulación del
    Minstro de Salud
  • Iniciativa profesional y de apoyo

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Resúmen
  • Deficiencia de vitamina K permanece como una
    causa significativa de morbi-mortalidad neonatal
    en el mundo
  • Uso rutinario profiláctico de vitamina deberá ser
    para prevenir la enfermedad hemorrágica del
    recién nacido (buena práctica de salud pública)
  • Administración por inyección intramuscular (0.5-1
    mg) dentro de las primeras 6 horas de vida es
    preferible
  • Puede ser administrada oralmente en tres dosis
    durante las primeras cuatro semanas de vida
  • Vitamina K evidenciada enm literatura sobre
    osteoporosis
  • Un procedimiento preventivo seguro, barato que
    debería ser obligatorio en el cuidado del recién
    nacido.

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Bibliography
  • American Academy of Pediatrics, Committee of
    Nutrition. Vitamin K compounds and the
    water-soluble analogues use in therapy and
    prophylaxis in pediatrics. Pediatrics.
    196128501-506.
  • Motohara K et al. Severe vitamin K deficiency in
    breast-fed infants. J Paediatrics,
    1984105943-945.
  • Lane PA, Hathaway WE. Vitamin K in infancy. J
    Pediatrics. 1985106351-359.
  • Caravella SJ et al. Health codes for newborn
    care. Pediatrics. 1987801-5.
  • Shearer MJ. Vitamin K and vitamin K dependant
    proteins. Br J Hematology. 199075156-162.
  • McNinch AW and Tripp JH. Haemorrhagic disease of
    the newborn in the British Isles two year
    prospective study. BMJ, 19913031105-1109.
  • American Academy of Pediatrics. Vitamin K Ad Hoc
    Task Force. Controversies concerning vitamin K
    and the newborn. Pediatrics. 1993911001-1002.

16
Bibliography, Continued
  • Tulchinsky TH, et al. Mandating vitamin K
    prophylaxis for newborns in New York State. Am J
    Public Health, 1993831166-1168.
  • Von Kries R. Neonatal vitamin K prophylaxis for
    all. BMJ. 19913031083-1084.
  • Hanawa Y, Maki M, Murata B et al. The second
    nation-wide survey in Japan of vitamin K
    deficiency in infancy. European J Pediatr.
    1988147472-477.
  • Visctora CG, Van Heake P. Vitamin K prophylaxis
    in less developed countries policy issues and
    relevance to breast-feeding promotion. Am J
    Public Health, 199888203-209.
  • Zipursky A. Prevention of vitamin K deficiency in
    newborns. Br J Haematology. 1999104430-437.
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